Атеросклероз привел к окклюзии подколенной артерии

Острое нарушение кровотока, связанное с сужением или полной закупоркой сосудов, называется окклюзией. Она возникает в качестве симптома конкретного заболевания и вызывает патологические изменения в близлежащих тканях и органах.

Причины окклюзии

По местоположению окклюзии бывают:

Выделяют несколько основных причин появления данной аномалии.

Эмболия

В сосуде образуется преграда в виде некого постороннего образования на месте бифуркаций.

Различают следующие виды эмболии:

• Возникшая на фоне инфекции. Скопления из гноя или микроорганизмов препятствуют кровотоку.
• Воздушная. Пузырек воздуха попадает в артерию и плотно закупоривает сосуд. Возникает в результате травмы органов дыхания или неаккуратной инъекции.
• Жировая. Жировые клетки скапливаются в тромб. Данная эмболия может поразить человека как из-за повреждения, так и на фоне нарушений обменных процессов в организме.
• Артериальная. При наличии пороков сердца в клапанах образуются подвижные тромбы.

Тромбоз

На стенках артерий постепенно возникают скопления посторонних клеток, которые преграждают путь кровотоку.

Даже если сосуд не сузится до конца, место образования тромбоза становится подверженным тромбоэмболии.

Аневризма

Представляет собой резкое увеличение сосудистых стенок, предрасполагающее к поражению данного участка тромбозом или эмболией.

Травмы

В результате нарушения целостности мышечной или костной тканей часть клеток отделяется и начинает путешествовать по кровотоку, скапливаясь и вызывая тромбоз.

Наличие фоновых заболеваний

Окклюзия артерий нижних конечностей никогда не возникает как самостоятельное явление. Она может быть следствием или симптомом следующих заболеваний:

• любые нарушения в работе сердца: инфаркт, порок, ишемия, аневризмы;
• высокое давление;
• травма из-за удара током;
• обморожение.

Процесс возникновения

Алгоритм развития окклюзии следующий:

1. В кровеносной системе образуется тромб.
2. Он закупоривает сосуд.
3. Кровоток замедляется или полностью прекращается.
4. Происходят окклюзионные деформации стенки сосуда, запускаются паталогические изменения тканей.

При ишемии возникает:

• нарушение обмена веществ;
• нехватка кислорода;
• ацидоз;
• отек.

Виды и стадии окклюзии

Окклюзии ног различаются по локализации проблемы в кровотоке:

• Непроходимость мелких артерий. Поражает стопы и голени.
• Поражение крупных и средних. Страдает подвздошная и бедренная артерии.
• Смешанный тип, сочетающий оба предыдущих (окклюзия подколенной артерии и голени).

Обычно заболевание развивается поэтапно и имеет следующие признаки:

1. Кожа на ногах бледнеет и становится прохладной на ощупь. Появляется усталость в икрах.
2. Возникает боль в конечностях, хромота, скованность мышц.
3. Болевой синдром не проходит даже во время покоя.
4. Некротическая, завершающая стадия. Трофические изменения кожи приводят к появлению язв, грозящих перерасти в гангрену.

Симптомы

Недуг имеет следующие проявления:

• хромота, локализованная в лодыжке;
• ишемия конечности;
• болевые ощущения непонятного характера даже в ночные часы;
• парестезия;
• озноб;
• судороги.

Дополнительное обследование демонстрирует нестандартную реакцию сосудов на движение человека (сужение стенок вместо расширения).

Диагностика

Чаще всего в ногах случается окклюзия подвздошной или бедренной артерии. Что это такое и какова первая помощь организму – расскажет сосудистый хирург.

Запущенная окклюзия сосудов нижних конечностей имеет серьезные последствия для организма, вплоть до ампутации ног, поэтому любое подозрение на болезнь требует тщательного исследования в стационаре:

1. Хирург визуально оценивает место предполагаемой закупорки, отмечая наличие отечности, сухости и других поражений кожи.
2. Сканирование сосудов помогает выделить травмированные сегменты.
3. Если картина неясна, назначают рентген или ангиографию, при которой в артерию вводят контрастный краситель.
4. Лодыжечно-плечевой индекс помогает оценить состояние системы кровообращения.

Лечение

При возникновении подозрения на окклюзию необходимо срочно обратиться к сосудистому хирургу.

Каждый этап болезни имеет собственные методы терапии:

1. Первая стадия требует консервативного лечения, устраняющего симптомы. Врач назначает препараты и определяет схему приема следующих медикаментов:
   
   
2. спазмолитические средства для устранения спазмов стенок артерий;
3. тромболитики для рассасывания тромбов;
4. фибринолитические лекарства:
5. липотропы;
6. витаминные добавки, ориентированные на дополнительное поступление в организм витаминов группы В и С;
7. сосудорасширяющие, увеличивающие просвет для кровотока.

Для восстановления организма пациенту показаны физиопроцедуры:

• терапия магнитами;
• баротерапия;
• плазмоферез.

Назначают антиоакулянтную терапию.

1. На второй стадии не обойтись без хирургических манипуляций: иссечения тромба, стентирования, шунтирования и протезирования. Они имеют цель восстановить здоровое кровообращение.

В 90% случаях, если начинают лечить первые стадии окклюзии, пациента ожидает полное выздоровление.

Хорошо зарекомендовала себя эндартериоэктомия из бедренной артерии с созданием боковой «заплаты», увеличивающей диаметр сосуда.

1. Третья стадия предполагает тромбоэктомию, фасциотомию и щадящую ампутацию.
2. При трофических изменениях, сопровождающихся гангреной, любая операция на сосудах ухудшит состояние больного. Во избежание летального исхода хирург принимает решение о полной ампутации конечности, начиная с нижней трети бедра. Артериография определяет необходимую степень операции.

Прогноз и профилактика

Запущенная окклюзия нижних конечностей чаще всего требует хирургического вмешательства и механической прочистки артерий. Сосудистый хирург удаляет тромбы или вырезает целые участки, налаживая нормальное движение крови. Нередки случаи артериального шунтирования.

На некротической стадии заболевания при стремительном развитии гангрены врач может принять решение о частичной или полной ампутации конечности для предотвращения летального исхода из-за:

• сепсиса;
• почечной недостаточности;
• полиорганной недостаточности.

Только своевременное обращение за медицинской помощью и интенсивная терапия на ранних стадиях помогут избежать трагического исхода.

Антиагреганты способствуют рассасыванию тромбов.

Снизить риск возникновения заболевания можно, придерживаясь следующих правил здорового образа жизни:

• людям, страдающим гипертонией, необходимо контролировать артериальное давление и избегать рецидивов;


• все острое, жареное и жирное негативно влияет не только на состояние желудочно-кишечного тракта, но и способствует образованию тромбов из холестериновых бляшек. Растительная клетчатка, содержащаяся в овощах, фруктах, хлебе грубого помола и отрубях, оказывает очищающее воздействие на весь организм и выводит продукты распада;
• борьба с гиподинамией должна происходить на протяжении всего дня. Зарядка, регулярный спорт, дополнительная нагрузка в виде разумного отказа от лифта и транспорта улучшают обмен веществ, повышают тонус, укрепляют сосуды, снижают лишний вес;
• противопоказаны алкоголь и курение;
• стрессовые ситуации провоцируют гипертонию;
• обувь должна быть мягкой, комфортной, не сдавливающей ногу;
• личная гигиена бережет конечности от травм и заражения грибковыми инфекциями;
• дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов окажет общеукрепляющее действие на организм, повысит уровень гемоглобина.

Закупорка сосудов преграждает путь кровотоку, одними из основных задач которого является питание клеток всего организма полезными веществами и доставка кислорода. Своевременное лечение окклюзии артерий нижних конечностей помогает избежать инвалидности.

1. Назовите последовательно ветви, отходящие от a. profunda femoris

1. Медиальная артерия, окружающая бедренную кость (a. сircumflexa femoris medialis). Она делитcя на поверхностную (r.superficialis) и глубокую (r.priofundus) ветви, глубокая ветвь делится на восходящую (анастомозирует с ягодичными артериями) и нисходящую (анастомозирует с ветвями запирательной артерии) ветви.

2. Латеральная артерия, окружающая бедренную кость (a. сircumflexa femoris lateralis) так же делится на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая анастомозирует с верхней ягодичной артерией, нисходящая ветвь принимает участие в образовании коленной артериальной сети.

2. Укажите шесть основных путей распространения гнойной инфекции из срединного фасциального ложа подошвы/

1. В подфасциальное пространство тыла стопы – через анастомоз между тыльной и латеральной подошвенной артериями, через щель между косой и поперечной головками мышцы, приводящей большой палец и межкостными мышцами первого межплюсневого промежутка.

2. В клетчатку тыла стопы и тыл пальцев – через червеобразные мышцы.

3. В подкожную клетчатку подошвы – по ходу подошвенных плюсневых и пальцевых сосудов, идущих через коммисуральные отверстия

4. В медиальное ложе подошвы – по ходу сухожилья длинного сгибателя большого пальца

5. В латеральное ложе подошвы – по ходу сухожилья сгибателя мизинца и латеральных подошвенных сосудов.

6. В глубокое пространство заднего ложа – по ходу сухожилия длинного сгибателя большого пальца, по ходу сосудисто-нервного пучка, идущего в лодыжковый канал.

3. У больной – варикозная болезнь большой подкожной вены нижней конечности. Проходимость глубоких вен резко снижена (маршевая проба). Возможно ли оперативное лечение – удаление варикозно расширенных поверхностных вен?

Лечение не возможно, потому что проходимость глубоких вен и так резко снижена, и если мы удалим поверхностные вены, то отток венозной крови будет ещё хуже.

4. Атеросклероз привел к окклюзии подколенной артерии выше места отхождения от нее верхних суставных ветвей.

Укажите, как может сохраниться кровоснабжение голени и стопы?

Кровоснабжение нижней конечности может сохраниться благодаря наличию артериальных анастомозов в области коленного сустава. В образовании этих анастомозов участвуют: a. genus descendens (ex a. femorali), r. descendens a. circumflexae femoris lateralis (ex a. profunda femoris), aa. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus inferiores medialis et lateralis (ex a. poplitea), a. recurrens tibialis (ex a. tibiali anteriori), r. circumflexus fibulae a. tibialis posterioris.

1. Какие образования ограничивают canalis femoralis:

Спереди – поверхностный листок собственной фасции , снаружи – внутренняя полуокружность бедренной вены, снутри и сзади – глубокая пластинка широкой фасции, прикрывающая гребенчатую мышцу

2. Перечислите ветви, отходящие от a. poplitea в подколенной ямке.

Мышечные ветви, латеральная и медиальная верхние коленные артерии, средняя коленная артерия, латеральная и медиальная нижние коленные артерии. Все артерии отходят во втором отделе подколенной артерии. Верхние и нижние коленные артерии образуют на передней поверхности коленного сустава артериальные сети: глубокую и поверхностную

3. В травматологическое отделение доставлен пострадавший с глубокой резаной раной на передненаружной поверхности нижней трети голени, с сильным кровотечением. Стопа в положении подошвенного сгибания.

Какие образования повреждены?

Очевидно, повреждены элементы переднего сосудисто-нервного пучка – передняя большеберцовая артерия и ее ветви (что обуславливает сильное кровотечение), передние большеберцовые вены, глубокий малоберцовый нерв, возможно ветви поверхностного малоберцового нерва и поверхностные вены (v. saphena parva). Кроме того, повреждены сухожилия разгибателей стопы, поэтому стопа находится в положении подошвенного сгибания.

4. Больному произведена ампутация плеча на уровне средней трети. В послеоперационном периоде возник концевой секвестр (некроз) культи плечевой кости.

Предположите причину осложнения.

Причина осложнения – неправильная обработка надкостницы. Вследствие этого нарушаются доставка кислорода и субстратов окисления к надкостнице, что приводит сначала к ее ишемии, а затем – к некрозу.

1. Перечислите стенки внутреннего отверстия canalis femoralis:

а) спереди паховой связкой, б) медиально лакунарной связкой, в) сзади гребенчатой связкой (связкой Купера), г) латерально влагалищем бедренной вены

2. Между какими мышцами в верхней трети переднего фасциального ложа голени расположен сосудисто-нервный пучок

а) снаружи m. tibialis anterior, m.extensor digitorum, б) внутри memdrana interossea

3. У больного с флегмоной подколенной ямки образовался затек гноя в переднее фасциальное ложе голени.

Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению.

Из подколенной ямки через входное отверстие голено-подколенного канала гнойный воспалительный процесс может распространиться в указанный канал, затем через верхнее выходное отверстие (в межкостной мембране) – в переднее ложе голени по ходу передних большеберцовых сосудов.

4. У больного с диагнозом: «флегмона глубокого клетчаточного пространства ягодичной области» обнаружены затеки гноя в клетчаточные образования соседних областей. Куда возможны затеки гноя? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Глубокое клетчаточное пространство ягодичной области находится под большой ягодичной мышцей.

Возможно следующие пути распространения гнойно-воспалительного процесса из этого пространства:

1. В клетчаточное пространство малого таза по ходу сосудисто-нервных пучков, проходящих через над- и подгрушевидное (большое седалищное) отверстие.

2. В клетчаточное пространство задней области бедра по ходу седалищного нерва и в подкожную клетчатку задней области бедра по ходу заднего кожного нерва бедра.

3. В клетчаточные пространства наружной и передней областей бедра через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы.

4. В клетчаточное пространство седалищно-прямокишечной ямки по ходу полового сосудисто-нервного пучка, проходящего через малое седалищное отверстие.

1. Межмышечное клетчатое пространство ягодичной области ограничено спереди: 1)… 2)… 3)… 4)… 5)…

1. m. gluteus medius (средняя ягодичная)

2. m. piriformis (грушевидная)

3. m. gemellus superior (верхняя близнецовая)

4. m. obturatorius internus (внутренняя запирательная)

5. m. gemellus inferior (нижняя близнецовая)

2. Как располагаются по отношению друг к другу vasa poplitea и n. tibialis в подколенной ямке в направлении с поверхности в глубину (сзади наперёд)?

N. tibialis лежит сразу под f. poplitea и по срединной линии направляется под arcus tendineus m. solei в canalis crurоpopliteus;

V. poplitea — глубже и кнутри от нерва;

A. poplitea — еще глубже и еще внутреннее вены, ближе к кости; дает мышечные и коллатеральные ветви

3. Флегмона срединного фасциального ложа подошвы осложнилась затёком гноя на тыл стопы.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению.

В подфасциальное пространство тыла стопы – через анастомоз между тыльной и латеральной подошвенной артериями, через щель между косой и поперечной головками мышцы, приводящей большой палец и межкостными мышцами первого межплюсневого промежутка.

2. В клетчатку тыла стопы и тыл пальцев – через червеобразные мышцы.

4. У больного поврежден общий малоберцовый нерв на уровне подколенной ямки.

Решено провести первичную хирургическую обработку раны с наложением швов на нерв. Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу к нерву. Опишите технику наложения швов на нерв, обоснуйте.

1. Разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции производят вдоль внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы бедра; затем продолжают разрез вниз и вперед с переходом на наружную поверхность голени. Таким образом, разрез огибает головку малоберцовой кости. Затем вскрывают собственную фасцию и непосредственно под ней обнаруживают общий малоберцовый нерв, лежащий на шейке малоберцовой кости.

2. Концы поврежденного нерва отсекают. На 2-4 мм от конца нерва его наружную оболочку прошивают сначала на одном, а затем на другом конце. Концы нити связывают одним узлом и берут на зажим.

В зависимости от поперечника нерва накладывают 2—4 таких шва; затем сближают концы нерва, оставляя между ними расстояние 1—2 мм и завязывают узлы. Если швы прорезаются, можно наложить не продольные, а П-образные эпиневральные швы по Нажотту.

1. Какие артерии принимают участие в образовании rete articulare genus?

1. a. descendens genicularis (от a. femoralis).

2. a. superior medialis genus, a. superior lateralis genus, a. media genus, a. inferior medialis genus, a. inferior lateralis genus (все от a. poplitea)

3. r. circumflexus fibularis (от a. tibialis posterior)

4. a. recurrens tibialis posterior (от a. tibialis anterior)

5. a. recurrens tibialis anterior (от a. tibialis anterior)

2. Перечислите последовательно, от медиальной лодыжки, сухожилия мышц, проходящих в canalis malleolaris medialis:

а) m. tibialis posterior, б) m. flexor digitorum longus, в) m. flexor hallucis longus

3. Во время операции грыжесечения бедренной грыжи на этапе выделения грыжевого мешка в пределах бедренного канала возникло сильное кровотечении.

Какой сосуд повредил хирург?

Была повреждена v.femoralis. Это привело к кровотечению.

4. У больной – варикозная болезнь большой подкожной вены нижней конечности. Проходимость глубоких вен резко снижена (маршевая проба). Возможно ли оперативное лечение – удаление варикозно расширенных поверхностных вен или перевязка перфорантных вен? Дайте обоснование ответу.

Лечение не возможно, потому что проходимость глубоких вен и так резко снижена, и если мы удалим поверхностные вены, то отток венозной крови будет ещё хуже.

1. Что ограничивает пяточный канал?

Латерально – пяточная кость, медиально – m. abductor hallucis

2. Артериальная сеть лодыжки или пятки.

Медальная лодыжковая сеть образуется следующими ветвями: 1. rr. malleolares medialis (от a. tibialis anterior.) 2. a. malleolaris anterior medialis (от a.tibialis anterior.) 3. aa. tarsales mediales (от a. doralis pedis)

Латеральная лодыжковая сеть образуется следующими ветвями: 1. rr. malleolares lateralis (от a. peronea). 2. Ветви от r. perforans a. peronea 3. a. malleolaris anterior medialis (от a. tibialis posterior.) 4. rr. posteriores a. tarsalis lateralis (от a. dorsalis pedis)

Артериальная сеть пятки залегает на зданей поверхности бугра пяточной кости:

В образовании сети принимают участие: a) rr. calcanei от a. tibialis b) rr. calcanei от a. fibularis (peronea)

3. Про пункцию и пути распространения гноя из-под ягодичной области.

Глубокое клетчаточное пространство ягодичной области находится под большой ягодичной мышцей.

Возможно следующие пути распространения гнойно-воспалительного процесса из этого пространства:

1. В клетчаточное пространство малого таза по ходу сосудисто-нервных пучков, проходящих через над- и подгрушевидное (большое седалищное) отверстие.

2. В клетчаточное пространство седалищно-прямокишечной ямки по ходу полового сосудисто-нервного пучка, проходящего через малое седалищное отверстие.

3. В клетчаточное пространство задней области бедра по ходу седалищного нерва и в подкожную клетчатку задней области бедра по ходу заднего кожного нерва бедра.

4. В клетчаточные пространства наружной и передней областей бедра через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы.

1. Стенки внутреннего отверстия бедренного канала

а) спереди — паховая связка, б) медиально — лакунарная связка, в) сзади — гребенчатая связка, г) латерально — влагалище бедренной вены.

2. Слои на подошве в районе плюсны

2. Подкожная клетчатка

3. Подошвенный апоневроз (собственная фасция), разделяющий мышцы на 3 ложа: медиальное, срединное и латеральное

4. Подфасциальное пространство тыла стопы (срединное ложе):

а) Сухожилия короткого сгибателя пальцев

б) Поверхностное клетчаточное пространство

в) Сухожилия длинного сгибателя пальцев

г) Глубокое клетчаточное пространство

д) Косая и поперечная головки мышцы, приводящей большой палец

5. Глубокая межкостная фасция

3. Во время футбольного матча футболист получил травму — перелом шейки малоберцовой кости. При обследовании в стационаре стопа находится в положении подошвенного сгибания, наружный ее край опущен.

Какой нерв поврежден? Объясните топографо-анатомически место повреждения и симптомы.

Вероятно, поврежден общий малоберцовый нерв, иннервирующий мышцы латерального и переднего лож голени. Общий малоберцовый нерв делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы в верхнем мышечно-малоберцовом канале, огибающим шейку малоберцовой кости. Перелом кости в этом месте, видимо и привел к поверждению нерва. Функция латеральной группы мышц – поднятие латерального края стопы (пронация), функция передней группы мышц – подошвенное разгибание стопы. При повреждении нерва развивается паралич этих мышц, поэтому стопа и находится в положении подошвенного сгибания.

4. Про воспаление под коленкой, распространившееся на переднюю поверхность

Гной распространился через нижнее отверстие подколенного канала по ходу нисходящей артерии и вены колена на переднюю область колена.

• Бледность кожи
• Боль в нижних конечностях
• Быстрая утомляемость
• Галлюцинации
• Головная боль
• Головокружение
• Жжение в ногах
• Нарушение дыхания
• Нарушение речи
• Онемение ног
• Отек ног
• Паралич ног
• Покалывание в ногах
• Понижение температуры в области поражения
• Слабость
• Снижение зрения
• Снижение работоспособности
• Спутанность сознания
• Тошнота
• Учащенный пульс

Окклюзия артерий – это острая сосудистая недостаточность, возникающая при нарушении проходимости или закупорке сосудов, в результате чего нарушается доставка крови к тому или иному органу, что приводит к сбоям в его функционировании.

Патологический процесс развивается по причине травм сосудов или из-за возникновения тромбов, что нарушают проходимость крови, вызывая кислородное голодание органов и недополучение ими полезных элементов, часто приводя к гангрене и удалению пораженного некрозом участка тела.

В основном наблюдается данный вид заболевания у молодых людей, которые ведут сидячий образ жизни, ведь гиподинамия приводит к большому риску возникновения недуга.

Медикаментозная терапия применима на начальных стадиях, когда же происходит закупорка сосудов, требуется хирургическое вмешательство в комплексе с консервативными методами.

В запущенных случаях прогноз выживаемости очень низкий, так как патология приводит к очень серьезным осложнениям, которые не всегда совместимы с жизнью.

Этиология

Закупорка сосудов приводит к проблемам с поступлением кислорода и питательных веществ в органы и ткани. Чаще всего поражаются подколенные артерии, патологический процесс развивается резко и без видимых на то причин. Просвет сосудов перекрывается тромбами или эмболами, а их размеры влияют на диаметр сосуда и могут полностью блокировать кровоток.

Участок, который находится ниже закупоренного сосуда, отмирает и начинается некроз тканей. Симптоматика будет зависеть от локализации патологического процесса и от развития коллатерального кровообращения.

Основными причинами являются:

• тромбоэмболия, когда сгустки крови перекрывают сосуды;
• накопление холестерина на стенках сосудов (при атеросклерозе);
• эмболия пузырьками воздуха, жира, жидкостью;
• растяжение или выпячивание сосудов (при аневризме);
• травмированные сосуды;
• повышенная свертываемость крови;
• воспалительные процессы в сосудах;
• болезнь сердца;
• сахарный диабет;
• лейкоз – разрастающиеся опухолевидные клетки вызывают закупорку.

Также следует выделить следующие предрасполагающие факторы:

• злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами и курением;
• наследственная предрасположенность;
• хирургические операции с затрагиванием сосудов;
• беременность и роды;
• большая масса тела;
• малоподвижный образ жизни.

Патологические процессы в сосудах необходимо вовремя предотвращать, так как они приводят к смерти пациента. Окклюзия периферических артерий чревата развитием серьезных осложнений.

Классификация

Закупорка сосудов может наблюдаться на любом участке тела человека, при этом различают следующие разновидности:

• непроходимость в крупных и средних сосудах и участках, которые к ним близки;
• закупорка мелких сосудов, которые снабжают кровью голени и стопы;
• смешанная, когда задействованы и крупные, и мелкие сосуды.

В зависимости от причины возникновения окклюзии артерий, выделяют:

По локализации патологического процесса выделяется следующая классификация:

• Окклюзия артерий нижних конечностей. Возникает из-за тромбов, спазмов или травм сосудов, проявляется болью, бледностью кожи из-за недостатка кислорода. В тканях наблюдается отек и нарушается кровообращение, понижается температура пораженного участка, иногда наблюдается морщинистость и сухость кожи, снижается чувствительность, уменьшается двигательная активность в дистальные и проксимальные суставы. Возникает большой риск развития гангрены. Чаще всего диагностируется поражение подколенной артерии.
• Окклюзия сонной артерии. Может быть полной или частичной закупоркой сосудов, снабжающих головной мозг, может вызывать инфаркты, инсульты. Левая общая сонная артерия (ОСА) берет свое начало от дуги аорты, а правая от брахицефального ствола, поднимаясь вверх, находится впереди отростков шейных позвонков. Отклонения могут наблюдаться в наружной НСА, что отвечает за обеспечение кровью сосудов и тканей лица и головы. Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) наблюдается реже. ВСА отвечает за интракраниальное кровообращение, снабжает и питает головной мозг, лобную, височную, теменную долю, проходя через весь череп. От ВСА отщепляются сосуды, идущие к глазам. Проблемы в области общей сонной артерии вызывают хронические болезни с головным мозгом и со зрением.
• Окклюзия коронарных артерий, которые отвечают за подпитку миокарда – встречается часто. При полной блокировке кровотока вызывает инфаркт. Когда сосуд перекрывается не полностью, то диагностируется стенокардия. Причинами являются жировые бляшки и тромбы. Хронический вид данного патологического процесса приводит к формированию обходных путей, но они намного слабее и со временем могут привести к сердечной недостаточности. В 98% случаев проблемы с артериями сердца связывают с атеросклерозом.
• Окклюзия бедренной артерии – самый тяжелый вид закупорки. Симптоматика проявляется при нагрузке, в дальнейшем усугубляется, появляется онемение, потеря чувствительности. Окклюзия поверхностной бедренной артерии обусловлена закупоркой мелких сосудов, встречается чаще всего и не считается опасной.
• Окклюзия подключичной артерии. Приводит к ишемии рук и головного мозга, наблюдается слабость в руках, головокружение, проблемы с речью и зрением. Является парной ветвью аорты. Правая берет начало от плечеголовного ствола, переходит к левой подключичной артерии, отходит от дуги аорты. Причин возникновения закупорки очень много, а последствия очень тяжелые.
• Окклюзия подвздошной артерии – является второй после аорты по размеру, ответвляется от развилки аорты в зоне четвертого поясничного позвонка. Первым признаком проявления патологии является ишемия ног, быстрая утомляемость, онемение, боли при ходьбе. Данный патологический процесс приводит к нарушениям в органах малого таза и, как следствие, вызывает импотенцию, нарушение функционирования органов брюшной полости.
• Окклюзия левой позвоночной артерии. Вызывает нарушения в кровоснабжении головного мозга, может вызвать хроническую недостаточность кровоснабжения и спровоцировать инсульт.
• Окклюзия почечной артерии – характеризуется болью в боку, провоцирует лихорадку, тошноту, может привести к почечной недостаточности. Возникает чаще всего из-за тромбов. В тяжелых случаях вызывает инфаркт органа.

Проблемы в лучевой артерии вызывают нарушения в верхних конечностях, так как возникает проблема с доставкой крови в эту часть опорно-двигательного аппарата. Может появиться онемение, бледность, некроз.

Любая из разновидностей патологического процесса в мелких или крупных кровеносных сосудах требует незамедлительного лечения, так как последствия могут быть фатальные.

Симптоматика

Развитие патологического процесса в области брахиоцефального сосуда будет характеризоваться слабостью, головокружением, снижением работоспособности. Это магистральные сосуды, которые обеспечивают кровью мягкие ткани головного мозга и головы. В этом же процессе также может быть задействована левая артерия, что значительно усугубляет течение клинической картины.

Окклюзия артерий характеризуется следующей симптоматикой:

• головные боли;
• тошнота;
• быстрая утомляемость;
• болезненные ощущения при нагрузке;
• галлюцинации;
• ухудшение зрения;
• спутанность в сознании;
• боли в ногах;
• бледность кожных покровов;
• снижение температуры в области пораженного участка;
• паралич ног, покалывание, онемение и жжение;
• некроз и отек;
• отсутствие пульса в месте поражения;
• учащенный пульс;
• проблемы с речью, дыханием, глотанием.

Любой из перечисленных симптомов должен быть проанализирован и вовремя установлена причина, из-за которой он появился, чтобы предотвратить тяжелейшие осложнения патологии. Самолечение в данном случае запрещено, поскольку определить точно причину появления такой симптоматики может только врач.

Диагностика

При первых же проявлениях клинической картины необходимо обращаться к врачу. Специалист осмотрит пациента, выяснит характер течения клинической картины, соберет личный анамнез.

Также проводят следующие диагностические мероприятия:

• коагулограмма крови;
• УЗДГ (дуплексное сканирование);
• КТ-артериография;
• МР-ангиография;
• церебральная ангиография;
• МРТ головного мозга и сосудов.

После комплексного исследования назначается соответствующая терапия, которая подбирается для каждого пациента индивидуально.

Лечение

На начальных этапах проявления недуга назначается консервативная терапия, при этом устраняется причина, вызвавшая развитие данных патологических процессов.

Могут быть назначены следующие препараты:

• спазмолитические средства;
• для разжижения крови;
• тромболитики;
• обезболивающие;
• противовоспалительные;
• для улучшения работы сердца.

Назначаются физиотерапевтические процедуры:

• диадинамотерапия;
• магнитотерапия;
• баротерапия;
• плазмофорез.

Лечение окклюзии артерии сердца будет заключаться в снятии спазма и боли, затем проводятся хирургические вмешательства:

• рентгенэндоваскулярная методика – хирургическое вмешательство осуществляется через кожу пациента с помощью специальных инструментов и лучевой визуализации;
• тромбэмболэктомия – удаляется тромб из сосудов;
• эндартерэктомия – с ее помощью восстанавливается нормальный кровоток у сосудов;
• протезирование – для тех участков сосудов, которые пришлось удалить;
• стентирование – проводится на сердце, устанавливается специальный каркас;
• ампутация – при некрозе тканей.

Ампутация осуществляется только в том случае, если начался некроз тканей и спасти конечность не представляется возможным. После такой процедуры требуется длительная реабилитация, которая будет заключаться в использовании консервативных мероприятий, психологических тренингах. После полного заживления подбирается протез.

Возможные осложнения

Проблемы в области артерий сердца вызывают очень сильные осложнения, которые не всегда совместимы с жизнью.

В данном случае речь идет о следующих патологиях:

• инсульт;
• инфаркт;
• лицевой парез;
• проблемы со зрением;
• кислородное голодание органов, сбои в функционировании и полная остановка;
• смерть.

При запущенной форме заболевания сосудов не исключается летальный исход.

Профилактика

Если придерживаться следующих правил, то можно значительно снизить риск возникновения болезни:

• вести здоровый образ жизни;
• заниматься йогой, легкой гимнастикой;
• отказаться от вредных привычек;
• правильно и качественно питаться;
• следить за массой тела;
• избегать стрессов;
• лечить хронические заболевания.

При первых же симптомах необходимо обратиться к врачу и пройти соответствующие терапевтические процедуры. В целях профилактики нужно принимать витаминные комплексы, придерживаться диеты, не злоупотреблять жирной и жареной пищей. Больше употреблять овощей и фруктов, а также продуктов,содержащих фолиевую кислоту.

Источник: volgograd-vrachi.ru

Вариант 1 1. Назовите последовательно ветви, отходящие от a. profunda femoris 1. Медиальная артерия, окружающая бедренную кость (a. сircumflexa femoris medialis). Она делитcя на поверхностную (r.superficialis) и глубокую (r.priofundus) ветви, глубокая ветвь делится на восходящую (анастомозирует с ягодичными артериями) и нисходящую (анастомозирует с ветвями запирательной артерии) ветви. 2. Латеральная артерия, окружающая бедренную кость (a. сircumflexa femoris lateralis) так же делится на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая анастомозирует с верхней ягодичной артерией, нисходящая ветвь принимает участие в образовании коленной артериальной сети. 2. Укажите шесть основных путей распространения гнойной инфекции из срединного фасциального ложа подошвы/ 1. В подфасциальное пространство тыла стопы – через анастомоз между тыльной и латеральной подошвенной артериями, через щель между косой и поперечной головками мышцы, приводящей большой палец и межкостными мышцами первого межплюсневого промежутка. 2. В клетчатку тыла стопы и тыл пальцев – через червеобразные мышцы. 3. В подкожную клетчатку подошвы – по ходу подошвенных плюсневых и пальцевых сосудов, идущих через коммисуральные отверстия 4. В медиальное ложе подошвы – по ходу сухожилья длинного сгибателя большого пальца 5. В латеральное ложе подошвы – по ходу сухожилья сгибателя мизинца и латеральных подошвенных сосудов. 6. В глубокое пространство заднего ложа – по ходу сухожилия длинного сгибателя большого пальца, по ходу сосудисто-нервного пучка, идущего в лодыжковый канал. 3. У больной – варикозная болезнь большой подкожной вены нижней конечности. Проходимость глубоких вен резко снижена (маршевая проба). Возможно ли оперативное лечение – удаление варикозно расширенных поверхностных вен? Лечение не возможно, потому что проходимость глубоких вен и так резко снижена, и если мы удалим поверхностные вены, то отток венозной крови будет ещё хуже. 4. Атеросклероз привел к окклюзии подколенной артерии выше места отхождения от нее верхних суставных ветвей. Укажите, как может сохраниться кровоснабжение голени и стопы? Кровоснабжение нижней конечности может сохраниться благодаря наличию артериальных анастомозов в области коленного сустава. В образовании этих анастомозов участвуют: a. genus descendens (ex a. femorali), r. descendens a. circumflexae femoris lateralis (ex a. profunda femoris), aa. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus inferiores medialis et lateralis (ex a. poplitea), a. recurrens tibialis (ex a. tibiali anteriori), r. circumflexus fibulae a. tibialis posterioris. Тесты 1- 4; 2-2; 3-3; 4-3; 5-2; 6-3; 7-1,3,4,5,8; 8-4,5,6,7; 9-2; 10-4.	Вариант 2 1. Какие образования ограничивают canalis femoralis: Спереди – поверхностный листок собственной фасции , снаружи – внутренняя полуокружность бедренной вены, снутри и сзади – глубокая пластинка широкой фасции, прикрывающая гребенчатую мышцу 2. Перечислите ветви, отходящие от a. poplitea в подколенной ямке. Мышечные ветви, латеральная и медиальная верхние коленные артерии, средняя коленная артерия, латеральная и медиальная нижние коленные артерии. Все артерии отходят во втором отделе подколенной артерии. Верхние и нижние коленные артерии образуют на передней поверхности коленного сустава артериальные сети: глубокую и поверхностную 3. В травматологическое отделение доставлен пострадавший с глубокой резаной раной на передненаружной поверхности нижней трети голени, с сильным кровотечением. Стопа в положении подошвенного сгибания. Какие образования повреждены? Очевидно, повреждены элементы переднего сосудисто-нервного пучка – передняя большеберцовая артерия и ее ветви (что обуславливает сильное кровотечение), передние большеберцовые вены, глубокий малоберцовый нерв, возможно ветви поверхностного малоберцового нерва и поверхностные вены (v. saphena parva). Кроме того, повреждены сухожилия разгибателей стопы, поэтому стопа находится в положении подошвенного сгибания. 4. Больному произведена ампутация плеча на уровне средней трети. В послеоперационном периоде возник концевой секвестр (некроз) культи плечевой кости. Предположите причину осложнения. Причина осложнения – неправильная обработка надкостницы. Вследствие этого нарушаются доставка кислорода и субстратов окисления к надкостнице, что приводит сначала к ее ишемии, а затем – к некрозу. Тесты 1- 1; 2-3,4,6; 3-1,5; 4-3,4; 5-3; 6-4; 7-1,2,5,6; 8-1,4; 9-4,5; 10-3.	Вариант 3 1. Перечислите стенки внутреннего отверстия canalis femoralis: а) спереди паховой связкой, б) медиально лакунарной связкой, в) сзади гребенчатой связкой (связкой Купера), г) латерально влагалищем бедренной вены 2. Между какими мышцами в верхней трети переднего фасциального ложа голени расположен сосудисто-нервный пучок а) снаружи m. tibialis anterior, m.extensor digitorum, б) внутри memdrana interossea 3. У больного с флегмоной подколенной ямки образовался затек гноя в переднее фасциальное ложе голени. Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению. Из подколенной ямки через входное отверстие голено-подколенного канала гнойный воспалительный процесс может распространиться в указанный канал, затем через верхнее выходное отверстие (в межкостной мембране) – в переднее ложе голени по ходу передних большеберцовых сосудов. 4. У больного с диагнозом: «флегмона глубокого клетчаточного пространства ягодичной области» обнаружены затеки гноя в клетчаточные образования соседних областей. Куда возможны затеки гноя? Дайте топографо-анатомическое обоснование. Глубокое клетчаточное пространство ягодичной области находится под большой ягодичной мышцей. Возможно следующие пути распространения гнойно-воспалительного процесса из этого пространства: 1. В клетчаточное пространство малого таза по ходу сосудисто-нервных пучков, проходящих через над- и подгрушевидное (большое седалищное) отверстие. 2. В клетчаточное пространство задней области бедра по ходу седалищного нерва и в подкожную клетчатку задней области бедра по ходу заднего кожного нерва бедра. 3. В клетчаточные пространства наружной и передней областей бедра через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы. 4. В клетчаточное пространство седалищно-прямокишечной ямки по ходу полового сосудисто-нервного пучка, проходящего через малое седалищное отверстие. Тесты 1- 1,4; 2-5; 3-3,5; 4-3; 5-1,2,5; 6-3; 7-2; 8-1,4,6; 9-4; 10-2.
Вариант 4 1. Межмышечное клетчатое пространство ягодичной области ограничено спереди: 1)… 2)… 3)… 4)… 5)… 1. m. gluteus medius (средняя ягодичная) 2. m. piriformis (грушевидная) 3. m. gemellus superior (верхняя близнецовая) 4. m. obturatorius internus (внутренняя запирательная) 5. m. gemellus inferior (нижняя близнецовая) 2. Как располагаются по отношению друг к другу vasa poplitea и n. tibialis в подколенной ямке в направлении с поверхности в глубину (сзади наперёд)? N. tibialis лежит сразу под f. poplitea и по срединной линии направляется под arcus tendineus m. solei в canalis crurоpopliteus; V. poplitea — глубже и кнутри от нерва; A. poplitea — еще глубже и еще внутреннее вены, ближе к кости; дает мышечные и коллатеральные ветви 3. Флегмона срединного фасциального ложа подошвы осложнилась затёком гноя на тыл стопы. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению. В подфасциальное пространство тыла стопы – через анастомоз между тыльной и латеральной подошвенной артериями, через щель между косой и поперечной головками мышцы, приводящей большой палец и межкостными мышцами первого межплюсневого промежутка. 2. В клетчатку тыла стопы и тыл пальцев – через червеобразные мышцы. 4. У больного поврежден общий малоберцовый нерв на уровне подколенной ямки. Решено провести первичную хирургическую обработку раны с наложением швов на нерв. Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу к нерву. Опишите технику наложения швов на нерв, обоснуйте. 1. Разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции производят вдоль внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы бедра; затем продолжают разрез вниз и вперед с переходом на наружную поверхность голени. Таким образом, разрез огибает головку малоберцовой кости. Затем вскрывают собственную фасцию и непосредственно под ней обнаруживают общий малоберцовый нерв, лежащий на шейке малоберцовой кости. 2. Концы поврежденного нерва отсекают. На 2-4 мм от конца нерва его наружную оболочку прошивают сначала на одном, а затем на другом конце. Концы нити связывают одним узлом и берут на зажим. В зависимости от поперечника нерва накладывают 2—4 таких шва; затем сближают концы нерва, оставляя между ними расстояние 1—2 мм и завязывают узлы. Если швы прорезаются, можно наложить не продольные, а П-образные эпиневральные швы по Нажотту. Тесты 1- 2,3,5,6,7,8; 2-1,2,4,5,7; 3-4; 4-3; 5-1г,2б,3а,4в; 6-3; 7-5; 8-3; 9-3; 10-2.	Вариант 5 1. Какие артерии принимают участие в образовании rete articulare genus? 1. a. descendens genicularis (от a. femoralis). 2. a. superior medialis genus, a. superior lateralis genus, a. media genus, a. inferior medialis genus, a. inferior lateralis genus (все от a. poplitea) 3. r. circumflexus fibularis (от a. tibialis posterior) 4. a. recurrens tibialis posterior (от a. tibialis anterior) 5. a. recurrens tibialis anterior (от a. tibialis anterior) 2. Перечислите последовательно, от медиальной лодыжки, сухожилия мышц, проходящих в canalis malleolaris medialis: а) m. tibialis posterior, б) m. flexor digitorum longus, в) m. flexor hallucis longus 3. Во время операции грыжесечения бедренной грыжи на этапе выделения грыжевого мешка в пределах бедренного канала возникло сильное кровотечении. Какой сосуд повредил хирург? Была повреждена v.femoralis. Это привело к кровотечению. 4. У больной – варикозная болезнь большой подкожной вены нижней конечности. Проходимость глубоких вен резко снижена (маршевая проба). Возможно ли оперативное лечение – удаление варикозно расширенных поверхностных вен или перевязка перфорантных вен? Дайте обоснование ответу. Лечение не возможно, потому что проходимость глубоких вен и так резко снижена, и если мы удалим поверхностные вены, то отток венозной крови будет ещё хуже. Тесты 1- 2,7; 2-2; 3-3; 4-1в,2а,3г,4б; 5-3; 6-2; 7-1; 8-2; 9-4; 10-1.	Вариант 6 1. Что ограничивает пяточный канал? Латерально – пяточная кость, медиально – m. abductor hallucis 2. Артериальная сеть лодыжки или пятки. Лодыжки: Медальная лодыжковая сеть образуется следующими ветвями: 1. rr. malleolares medialis (от a. tibialis anterior.) 2. a. malleolaris anterior medialis (от a.tibialis anterior.) 3. aa. tarsales mediales (от a. doralis pedis) Латеральная лодыжковая сеть образуется следующими ветвями: 1. rr. malleolares lateralis (от a. peronea). 2. Ветви от r. perforans a. peronea 3. a. malleolaris anterior medialis (от a. tibialis posterior.) 4. rr. posteriores a. tarsalis lateralis (от a. dorsalis pedis) Артериальная сеть пятки залегает на зданей поверхности бугра пяточной кости: В образовании сети принимают участие: a) rr. calcanei от a. tibialis b) rr. calcanei от a. fibularis (peronea) 3. Про пункцию и пути распространения гноя из-под ягодичной области. Глубокое клетчаточное пространство ягодичной области находится под большой ягодичной мышцей. Возможно следующие пути распространения гнойно-воспалительного процесса из этого пространства: 1. В клетчаточное пространство малого таза по ходу сосудисто-нервных пучков, проходящих через над- и подгрушевидное (большое седалищное) отверстие. 2. В клетчаточное пространство седалищно-прямокишечной ямки по ходу полового сосудисто-нервного пучка, проходящего через малое седалищное отверстие. 3. В клетчаточное пространство задней области бедра по ходу седалищного нерва и в подкожную клетчатку задней области бедра по ходу заднего кожного нерва бедра. 4. В клетчаточные пространства наружной и передней областей бедра через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы. 4.
Вариант 7 1. Стенки внутреннего отверстия бедренного канала а) спереди — паховая связка, б) медиально — лакунарная связка, в) сзади — гребенчатая связка, г) латерально — влагалище бедренной вены. 2. Слои на подошве в районе плюсны 1. Кожа 2. Подкожная клетчатка 3. Подошвенный апоневроз (собственная фасция), разделяющий мышцы на 3 ложа: медиальное, срединное и латеральное 4. Подфасциальное пространство тыла стопы (срединное ложе): а) Сухожилия короткого сгибателя пальцев б) Поверхностное клетчаточное пространство в) Сухожилия длинного сгибателя пальцев г) Глубокое клетчаточное пространство д) Косая и поперечная головки мышцы, приводящей большой палец 5. Глубокая межкостная фасция 6. Кости плюсны 3. Во время футбольного матча футболист получил травму — перелом шейки малоберцовой кости. При обследовании в стационаре стопа находится в положении подошвенного сгибания, наружный ее край опущен. Какой нерв поврежден? Объясните топографо-анатомически место повреждения и симптомы. Вероятно, поврежден общий малоберцовый нерв, иннервирующий мышцы латерального и переднего лож голени. Общий малоберцовый нерв делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы в верхнем мышечно-малоберцовом канале, огибающим шейку малоберцовой кости. Перелом кости в этом месте, видимо и привел к поверждению нерва. Функция латеральной группы мышц – поднятие латерального края стопы (пронация), функция передней группы мышц – подошвенное разгибание стопы. При повреждении нерва развивается паралич этих мышц, поэтому стопа и находится в положении подошвенного сгибания. 4. Про воспаление под коленкой, распространившееся на переднюю поверхность Гной распространился через нижнее отверстие подколенного канала по ходу нисходящей артерии и вены колена на переднюю область колена.

Источник: studfile.net