Артерия аксилярис


Для снабжения кислородом туловища, головы, ног и рук в человеческом организме предусмотрена система кровоснабжения. Она включает в себя множество сосудов. Подключичные артерии верхней конечности берут начало в средостении спереди на уровне первого ребра. Левая длиннее правой и начинает путь от аортной дуги. Правая – непосредственно от плечеголовного ствола.

Пересекая область грудинных мышц, сосуды переходят в плечевые, разветвляющиеся на участке локтевого сустава на два направления. По ним осуществляется кровоснабжение предплечья и кистей рук.

Подмышечная артерия

А. axillaris является следующим участком за подключичным сосудом, берущим начало от наружной поверхности нижнего ребра. Он проходит в углублении подмышечной впадины и окружен сплетением плечевых мышц. Подмышечная артерия перетекает в плечевую в нижней части сухожилия, относящегося к широчайшей спинной мышце. В зависимости от условного деления передней стенки впадины, выделяют три отдела подмышечной аорты.

Артерия плечевого отдела


А. brachialis также относят к разновидности артерий верхней части тела. Сосуд продолжает предыдущий участок подмышечной артерии верхних конечностей (фото показывает его расположение). Начало его прослеживается от самого низа большой грудной мышцы, продолжение идет спереди клювовидного отростка. Артерия переходит на переднюю часть плечевой мышцы и разветвляется на лучевой и локтевой участки.

Лучевая артерия

А. radialis берет начало рядом со щелевидным отверстием в соединении лучевого и локтевого суставов и последовательно продолжает предыдущую артерию, проходя между мышцами и пронатором. Пульсация внутри сосуда легко прослушивается на третьем нижнем участке предплечья, где он проходит близко к поверхности и отделен только кожным покровом. Далее артерия огибает шиловидный участок лучевого отростка и располагается с тыла кисти, на ладонь она проходит через промежуток в костях.

Локтевой участок артерии

А. ulnaris, как прослеживает анатомия артерий верхних конечностей, отходит от плечевого участка в области локтевого сустава во впадине венечного костяного отростка. Далее сосуд проходит под круглым пронатором, попутно снабжая его кровью с помощью двух ответвлений. Направление, дающее питание глубокому и поверхностному сгибателям пальцев, проходит параллельно с локтевым нервом. Через щель между основаниями сгибателей и под мышцами мизинца артерия идет на внутреннюю поверхность ладони и заканчивается объединением с нижним отделом лучевого сосуда. Вместе они образуют поверхностную дугу кисти.

Коллатеральное кровоснабжение артерий туловища и верхних конечностей при их поражении


Разновидность коллатерального кровообращения развивается в случае, когда в начальном участке артерии, до перехода ее в позвоночную, наблюдается наличие резкого стеноза или окклюзии. Такое состояние получило название синдрома подключично-позвоночного обкрадывания. Полноценное кровоснабжение руки при дефектах подмышечного сосуда возможно, если присутствуют анастомозы артерий верхней конечности в спинной и плечевой системе.

К таким замещающим видам относят анастомозы:

  • Между поперечной лопаточной ветвью артерии под ключицей из системы тиреоцервикального промежутка и грудного акромиального сосуда из системы подмышечного участка.
  • Между шейной артерией поперечного направления в последней области подключичной системы и огибающего лопатку сосуда.

При поражении плечевой артерии включается в работу глубокий сосуд плеча. Его ответвления распространяются на область локтя с нижней и верхней коллатеральными системами и образуют густую сеть анастомозов.

При поражении артерии и вены верхней конечности в месте предплечья образуются множественные анастомозы. По пути следования крови в лучевом и локтевом сосудах питание околосуставных областей организуется с помощью ответвляющихся отростков. Они взаимодействуют с сетью, расходящейся от плечевой артерии. С помощью ладонных дуг поражение сосудов кисти компенсируется многочисленными ответвлениями анастомозов между ответвлениями локтевых и лучевых артерий.


Анастомозы принимают активное компенсационное участие в действиях в любой из систем, где нарушено кровообращение в артерии верхних и нижних конечностей. От природы коллатеральное замещение циркуляции обладает значительным совершенством. Самыми уязвимыми в этом плане считаются участки нижней части подмышечной и верхней области плечевой артерий до места отхождения глубокого сосуда. Опасным с точки зрения восстановления кровяного питания считается нарушение целостности поверхностной ладонной дуги. Все остальные травмы и заболевания, нарушающие прохождение крови, при помощи коллатерального питания исключают развитие ишемии руки.

Способы проведения обследований

Для изучения состояния пациентов проводится ультразвуковая допплерография артерий верхних конечностей. Обследование подмышечных и плечевых аорт делают при помощи волновых приборов с частотой 4 МГц, а состояние локтевого и лучевого сосудов проверяют устройством с рабочей мощностью 8 МГц. Проводится пальпация артерий: в отличие от сосудов ног, кровеносная система верхнего отдела прослеживается практически на всех участках:

  • подмышечные артерии туловища и верхних конечностей легко доступны в области впадин;
  • плечевой сосуд системы прощупывается на длинном участке между двуглавой мышцей и костью плеча, в ямке локтевого сустава, пульсация крови выявляется и на лучезапястной области со стороны ладони.

Определить уровень поражения артерии верхней конечности можно прослушиванием локации по ходу дерева разветвлений. В нормальном состоянии питание рук происходит по магистральному типу, переход на коллатеральное кровоснабжение осуществляется в случае стеноза сосудов или окклюзии.

Показания к оперативному вмешательству

Реконструкция сосудов при существенных отклонениях в работе производится строго в соответствии с рекомендациями. Артерии верхних конечностей подвержены ишемии гораздо реже, это связано с воздействием меньшей на них нагрузки, по сравнению с весом тела и лишними килограммами, действующими на ноги. Кроме того, коллатеральное кровоснабжение развито лучше в верхней части туловища, плечах и руках относительно той же системы в ножном и поясничном отделах.

Основным и самым главным показанием к оперативному вмешательству в работу артерий считается хроническая непроходящая ишемия и выраженная опасность для нормального функционирования верхней части тела. Иногда состояние сопровождается угрозой для жизни пациента. На основании артериальных, гемодинамических, клинических симптомов выделен ряд показаний для операции.

Артерии верхней конечности подвергаются вынужденной реконструкции, если в результате работы рук наблюдаются периоды длительной усталости у человека, ведущего активный образ жизни. Этот симптом отрицательно сказывается на трудовой деятельности, снижает качество жизни пациента. Показания учитывают индивидуальные особенности организма, стиля работы и наличия сопутствующих болезней.


Если у больного не проходят боли в состоянии покоя, плохо купируются местным воздействием и общими терапевтическими препаратами, назначается реконструкция сосудов. Иногда состояние ухудшается в результате появления открытых незаживающих язв и ран, локализующихся в области пальцев и кисти. Перед оперативным вмешательством в любом случае производится медикаментозное лечение, реконструкция назначается только по его окончательным результатам.

Боли от ишемической болезни, некрозы ткани и появление язв свидетельствуют о необходимости операции, врач при этом учитывает индивидуальные анатомические показатели. Часто противопоказанием к реконструкции является преклонный возраст пациента.

Виды операций

Анатомия артерий верхних конечностей позволяет уменьшать результаты поражения сосудов различными способами:

  • основным большинством является шунтирование, которое создает обходные каналы между здоровыми участками аорты в обход измененной части сосуда;
  • при проксимальных изменениях подмышечных аорт и брахицефального ствола делают процедуры баллонной пластики;
  • операции по реваскуляризации с использованием микрохирургических приборов выполняются реже.

Технология шунтирования сосудов

Операция делается под общим или местным обезболиванием. Для шунта чаще всего применяют материал подкожной бедренной вены. Лишение пациента этого сосуда практически никак не сказывается на кровоснабжении нижней конечности. Выбор делается исходя из того, что бедренные вены обычно редко поражены атеросклерозом и их крупный диаметр хорошо подходит для создания обходного участка.


Для коронарно-аортного шунтирования берут чаще всего внутреннюю лучевую и грудную артерии на левой стороне. После разреза в области пораженного сосуда делают надрезы в местах предполагаемой установки шунта. Его подшивают к разрезам аорты для восстановления кровотока. Через определенное время после операции проводят повторные обследования.

Использование рентгена для определения состояния сосудов

На границе объединения хирургии и медицинской радиологии вырастает и развивается новая дисциплина, проявляющая себя как сосудистая хирургия на основе лучевого воздействия. Исследованию рентгеновскими волнами становятся доступны все артерии свободной верхней конечности, вены и их ответвления, лимфатические пути. Методами для исследования системы сосудов становятся все лучевые воздействия:

  • радионуклидный;
  • ультразвуковой;
  • магниторезонансный;
  • рентгенологический.

Эти способы обнаружения нарушений дают возможность при их совместном применении сопоставить данные, которые дополняют друг друга, что дает возможность получить более стабильные результаты. Морфология артерий верхней конечности исследуется лучевыми способами, особенно эффективно такое применение волн для определения кровотока. Под контролем рентгеновского наблюдения проводят лечебные микрооперации на сосудах, так называемые эндоваскулярные коррекции, которые представляют альтернативу хирургическому вмешательству при некоторых изменениях в венах.

Исследование пульса в системе кроветворения


Сердце представляет с сосудистой системой одно целое, поэтому неправильная работа аорт и вен во многом определена патологией этого органа. Магистральные артерии верхней конечности исследуются на значение периферического пульса и давления. Мелкие сосуды обычно вначале осматривают визуально, используют метод пальпации, в результате обнаруживают участки видимого пульсирования, например в районе сонной артерии на шее. Однако главным в обследовании является определение значения пульса в периферических сосудах. Этот показатель определяется в лучевых, плечевых, подмышечных, бедренных, подколенных и артериях в стопах ног. Общее значение пульса принято считать по частоте на артериях запястного сустава.

Измерение показателя артериального давления

Если говорить о величине давления в различных сосудах, то наивысшие значения дают магистральные артерии верхней конечности. В периферических и мелких сосудах значение показателя будет снижено. Давление подразделяется на систолическое (в момент подъема пульсовой нагрузки) и диастолическое (во время спада волны). Разница между ними является весомым показателем в обследовании. Специалисты приблизительно оценивают результат по мощности и напряжению пульса. Чем выше эти показатели, тем выше артериальное давление.

Определение показателя венозного пульса и давления


Увеличенный приток крови, движущийся по венам к правому предсердию, соответственно, повышает центральное давление. При нарушении, называемом сердечной недостаточностью, расширяются и набухают периферические сосуды, раньше всего это происходит в области шеи. Давление увеличивается при недостаточности правого желудочка, пороках клапана, перикардите и многих других сердечных патологиях. Специалист по набуханию вен на кисти руки оценивает величину центрального давления в венах.

Визуально набухание вен на кисти руки можно определить, если опустить ее ниже уровня левого предсердия. Поднятие кисти на высоту более 10 см выше указанной отметки покажет вялое наполнение сосудов и уменьшение кровенаполнения.

Исследование артерий

Расстройства периферической системы артериального питания тканей позволяет говорить о частичной окклюзии на фоне присутствия атеросклероза. Обычно расстройства такого обращения крови связаны с возрастом в связи с ухудшением коллатерального снабжения. Артерии верхней конечности проявляют свои нарушения в симптомах перемежающейся хромоты, являющейся первым вестником болезни. Пациент отмечает появление болевых ощущений во время ходьбы в икрах, в покое эти судороги человека не беспокоят. Со временем уменьшается время действия нагрузки, которое проходит без боли.

Такие симптомы характерны при поражении внутреннего бедренного и подвздошного сосудов, если процесс прогрессирует, то спазмы проявляются даже в состоянии покоя. Немного уменьшает проявления боли опускание руки или ноги в вертикальное положение, хотя повышение венозного давления спровоцирует местный отек.

Диагностика вен


Позволяет выявить нарушение в них прохождения кровяного потока, связанного с закупоркой после тромбоза, давлении снаружи или флебита. Первоначальный осмотр проводят при помощи пальпации. Коллатеральные сосуды, замещающие собой передвижение крови, становятся видны под кожей, в зависимости от места первичного нарушения. При этом для определения направления потока крови нажимают на анастомоз вены и после отпускания прослеживают дальнейшую картину восстановления движения.

Исследование сосудов ультразвуковой допплерографией

В основу работы прибора и метода обследования положен известный в физике эффект Доплера. Его действие заключается в перемене частоты выпущенных ультразвуковых сигналов при изменении положения среды, выбранной для их отражения. Вторым вариантом является передвижение самого источника частотного звука.

Если исследуются артерии верхних и нижних конечностей, то отражение посланных сигналов происходит от кровеносных частиц и изменение ответных волн свидетельствует о скорости потока жидкости в сосудах. Современные аппараты Доплера применяют всего один излучатель звука, совмещенный с улавливателем отраженных волн. В основе лабораторных исследований лежит показатель вектора скорости передвижения вдоль наблюдаемой линии.

Порядок действий при обследовании


Для проведения процедуры не требуется особая предварительная подготовка, но нельзя обследовать пациента при наличии на коже гнойных заболеваний и воспалительных очагов. Время процедуры отнимает до 40 минут времени.

Человека укладывают на спину, участки кожи там, где находятся артерии верхних конечностей области кровоснабжения, смазывают толстым слоем геля, растворимого в водной среде. Это требуется для улучшения проводимости ультразвуковых сигналов и создает препятствие для поступления лишнего воздуха в область исследования. Прижатием датчика к участку изучения, специалист делает поступательные и круговые движения по коже.

Пациент лежит неподвижно, чтобы не смазать картину результатов, иногда врач может потребовать остановить дыхание на секунды для получения более четкой картины. Процедура УЗДГ артерий верхних нижних конечностей проходит абсолютно безболезненно и не доставляет больному другого дискомфорта. Следы геля после окончания снимают салфеткой.

Причины обследования сосудов

Для детального обследования кровеносной системы тела существует ряд показаний:

  • появление в руках болей без известных и видимых причин, нарушение чувствительности кожи;
  • поставленный ранее диагноз атеросклероза ведущих путей;
  • различные ревматические патологии, из-за которых поражаются участки сосудов;
  • тромбоз ведущих аорт верхней части тела, предплечий и кистей;
  • сдавливание артерий верхних конечностей (фото проблемных мест можно увидеть на картинке);
  • подозрение на доброкачественные и злокачественные новообразования в венах;
  • врожденные пороки кровеносной системы;
  • проделанное ранее шунтирование участков главного направления и ответвлений.

Результаты проведенных исследований

Если движение исследуемого потока крови направлено к датчику, то частота сигналов становится больше, а движение в обратном направлении уменьшает значение показателей. Прибор преобразует отраженный ответ в импульс электричества, который проходит обработку в ультразвуковом устройстве и выводится для обзора на экран.

УЗИ, дуплексное и триплексное сканирование, исследующее артерии и вены верхних конечностей, анатомия которых претерпела поражение, позволяет оценить их внутреннее строение и размеры пропускного диаметра. С помощью метода получают достоверную информацию о гемодинамике кровеносной системы, он позволяет увидеть сосуды на экране. Исследование помогает определить строение и состояние стенки и точное расположение холестериновых бляшек.

При исследовании артерий верхней части тела по дуплексному методу устройство можно использовать в работе по двум режимам. В первом варианте прибор действует как обыкновенный аппарат УЗИ, позволяющий визуально проследить всю исследуемую структуру. Второй вариант использует метод слепого Доплера в спектральном режиме.

Если применяется триплексное обследование, то к двум вышеназванным режимам добавляется третий способ цветового картирования. Метод визуализирует кровяной поток в области наблюдения. По сути, это картинка УЗИ, окрашенная в зависимости от плотности проходящей жидкости и ее скоростных показателей.

В заключение следует отметить, что современные способы обследования пациентов на выявление аномалий и повреждений артерий и вен имеют значительные преимущества перед применявшимися ранее методами обследования. Конструкция препаратов УЗИ разрешает использовать их прямо у постели пациента, отмечается отсутствие вредного излучения для больного.

Источник: FB.ru

МегаПредмет

Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяков Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Началом артерий верхней конечности является подмышечная артерия, в которую на уровне первого ребра переходит подключичная артерия. Подмышечная артерия(a. axillaris) у нижнего края большой грудной мышцы продолжается в плечевую артерию, которая на уровне локтевого сустава делится на локтевую и лучевую артерии (рис. 401).

От подмышечной артерии на уровне клю- чично-грудного треугольника отходят подлопаточные ветви (rr. subscapulares) — к одноименной мышце, верхняя грудная артерия (a. thoracica superior), которая кровоснабжает большую и малую грудные мышцы, и гру- доакромиальная артерия (a. thoracoacromialis), отдающая акромиальную ветвь к акромиально-ключичному суставу, ключичную ветвь — к ключице и подключичной мышце, и дельтовидную ветвь — к дельтовидной и большой грудной мышцам (рис. 402).

 

Артерия аксилярис

Рис. 401.Схема артерий верхней конечности. Вид спереди.

1 — подмышечная артерия, 2 — глубокая артерия плеча, 3 — плечевая артерия, 4 — верхняя локтевая коллатеральная артерия, 5 — плечевая кость, 6 — нижняя локтевая коллатеральная артерия, 7 — общая межкостная артерия, 8 — передняя межкостная артерия, 9 — локтевая артерия, 10 — локтевая кость, 11

— глубокая ладонная дуга, 12 — поверхностная ладонная дуга, 13 — общие ладонные пальцевые артерии, 14 — собственные ладонные пальцевые артерии, 15 — кости запястья, 16 — лучезапястный сустав, 17 — лучевая кость, 18 — лучевая артерия, 19 — локтевой сустав, 20 — передняя артерия, огибающая плечевую кость, 21 — задняя артерия, огибающая плечевую кость, 22 — головка плечевой кости, 23

— лопатка.

Артерия аксилярис

Рис. 402.Подмышечная артерия и ее ветви. Вид спереди. Большая и малая грудные мышцы удалены.

1 — подмышечная артерия, 2 — дельтовидная ветвь, 3 — акромиальная ветвь, 4 — грудо-акромиальная артерия, 5 — грудная ветвь, 6 — латеральная грудная артерия, 7 — грудоспинная артерия, 8 — артерия, огибающая лопатку, 9 — подлопаточная артерия, 10 — задняя артерия, огибающая плечевую кость,

11 — передняя артерия, огибающая плечевую кость, 12 — глубокая артерия плеча, 13 — верхняя локтевая коллатеральная артерия, 14 — плечевая артерия, 15 — двуглавая мышца плеча, 16 — большая грудная мышца (отрезана), 17 — дельтовидная мышца.

На уровне грудного треугольника от подмышечной артерии отходит латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis), которая идет к передней зубчатой мышце и отдает латеральные ветви молочной железы (rr. mammarii laterales).

В подгрудном треугольнике от подмышечной артерии отходят подлопаточная и грудоспинная артерии, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость. Подлопаточная артерия (a. subscapularis) направляется вниз и отдает артерию, огибающую лопатку и грудо-спинную артерию. Артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae), идет через трехстороннее отверстие в подостную ямку к подостной, большой и малой круглым мышцам. Грудоспинная артерия (a. thoracodorsalis) идет вниз к широчайшей мышце спины и отдает ветви к передней зубчатой и к большой круглой мышцам, и к широчайшей мышце спины. Передняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa humeri anterior), огибает хирургическую шейку плечевой кости (спереди-назад), отдает ветви к дельтовидной мышце и к плечевому суставу. Задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior), идет через четырехстороннее отверстие к дельтовидной мышце и плечевому суставу.

 

Плечевая артерия (a. brachialis) начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, располагается медиальнее двуглавой мышцы плеча (рис. 403). В локтевой ямке плечевая артерия лежит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча и делится на лучевую и локтевую артерии. От плечевой артерии отходят глубокая артерия плеча, мышечные ветви, верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии. Глубокая артерия плеча (a. profunda brachii) направляется вниз и кзади, вместе с лучевым нервом уходит в плече-мышечный канал, спирально огибает сзади плечевую кость и продолжается (по выходе из канала) в коллатеральную лучевую артерию, которая отдает ветви к локтевому суставу. От глубокой артерии плеча отходят мышечные ветви (к трехглавой мышце плеча), дельтовидная ветвь (к одноименной мышце); артерии, питающие плечевую кость, и средняя коллатеральная артерия (к локтевому суставу).

Верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior) начинается от плечевой артерии в средней части плеча, проходит в задней медиальной локтевой борозде, отдает ветви к соседним мышцам и к капсуле локтевого сустава. Нижняя коллатеральная локтевая артерия (a. collateralis ulnaris inferior) начинается над медиальным надмыщелком плечевой кости, отдает ветви к локтевому суставу и к соседним мышцам.

Локтевая артерия (a. ulnaris) начинается от плечевой артерии на уровне шейки лучевой кости, идет под круглым пронатором, затем проходит в локтевой борозде на предплечье вместе с локтевыми венами и нервом и направляется к кисти. На ладонной стороне кисти локтевая артерия анастомозирует с поверхностной ветвью лучевой артерии и образует поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis), которая располагается под ладонным апоневрозом (рис. 404). От локтевой артерии отходят мышечные ветви, локтевая возвратная артерия, общая межкостная артерия, ладонная и тыльная запястные ветви, глубокая ладонная ветвь.Локтевая возвратная артерия (a. reccurens ulnaris) отходит от начальной части локтевой артерии, проходит вверх и анастомозирует с нижней локтевой

 

Артерия аксилярис

Рис. 403.Плечевая артерия и ее ветви. Вид спереди.

1 — плечевая артерия, 2 — глубокая артерия плеча,

3 — верхняя локтевая коллатеральная артерия,

4 — нижняя локтевая коллатеральная артерия,

5 — сухожилие двуглавой мышцы плеча, 6 — двуглавая мышца плеча, 7 — ветви к коже и мышцам, 8 — мышечные ветви, 9 — клювовидно-плечевая мышца, 10 — большая грудная мышца.

Артерия аксилярис

Рис. 404.Артерии предплечья и кисти. Вид спереди.

1 — нижняя локтевая коллатеральная артерия,

2 — плечевая артерия, 3 — поверхностный сгибатель пальцев, 4 — локтевая возвратная артерия, 5 — локтевая артерия, 6 — передняя межкостная артерия, 7 — глубокий сгибатель пальцев, 8 — ладонная сеть запястья, 9 — глубокая ладонная ветвь, 10 — глубокая ладонная дуга, 11 — ладонные пястные артерии, 12 — поверхностная ладонная дуга, 13 — общие ладонные пальцевые артерии, 14 — собственные ладонные пальцевые артерии, 15 — артерия большого пальца, 16 — поверхностная ладонная ветвь, 17 — квадратный пронатор, 18 — лучевая артерия, 19 — задняя межкостная артерия, 20 — общая межкостная артерия, 21 — лучевая возвратная артерия, 22 — глубокая ветвь лучевого нерва, 23 — круглый пронатор, 24 — срединный нерв.

коллатеральной артерией (передняя ветвь) и с верхней локтевой коллатеральной артерией (задняя ветвь).Общая межкостная артерия (a. interossea communis) отходит от начала локтевой артерии и сразу делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия (a. interossea anterior) идет по передней стороне межкостной перепонки предплечья, отдает мышечные ветви и участвует в образовании передней сети запястья. Задняя межкостная артерия (a. interossea poste- rior) прободает межкостную перепонку предплечья, отдает мышечные ветви и участвует в образовании тыльной сети запястья. Тыльная запястная ветвь (r. carpalis dorsalis) отходит от локтевой артерии рядом с гороховидной костью, участвует в образовании тыльной сети запястья. Глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus) отходит латерально от локтевой артерии на уровне гороховидной кости и, идет, анастомозируя с конечным отделом лучевой артерии, участвует в образовании глубокой ладонной дуги. От поверхностной ладонной дуги дистально ко второму, третьему и четвертому межпальцевым промежуткам отходят три общие ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes).

 

Лучевая артерия (a. radialis) идет вниз под фасцией и кожей, затем, обогнув шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти и через 1-й межпястный промежуток проникает на ладонь. Концевой отдел лучевой артерии анастомозирует с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии и образует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus). От этой дуги отходят ладонные пястные артерии (aa. metacarpeae palmares), которые впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ладонной дуги), (рис. 405).

На ладони лучевая артерия отдает артерию большого пальца кисти (a. princeps pollicis), отдающую ветви к обе им сторонам большого пальца, и лучевую артерию указательного пальца (a. radialisindicis). От лучевой артерии на ее протяжении отходят лучевая возвратная артерия (a. reccurens radialis), которая анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией, поверхностная ладонная ветвь (r. palmaris superficialis),

Артерия аксилярис

Рис. 405.Артерии кисти. Вид спереди.

1 — передняя межкостная артерия, 2 — ладонная запястная ветвь, 3 — ладонная сеть запястья, 4 — локтевая артерия, 5 — глубокая ладонная ветвь локтевой артерии, 6 — глубокая ладонная дуга, 7 — ладонные пястные артерии, 8 — общие ладонные пальцевые артерии, 9 — собственные ладонные пальцевые артерии, 10 — артерия большого пальца кисти, 11 — лучевая артерия, 12 — ладонная запястная ветвь.

анастомозирующая на ладони с конечным отделом локтевой артерии; ладонная запястная ветвь (г. carpalis palmaris), участвующая в образовании ладонной сети запястья, тыльная запястная ветвь (r. carpalis dorsalis), участвующая вместе с одноименной ветвью локтевой артерии и с ветвями межкостных артерий в образовании тыльной сети запястья. От этой сети отходят 3-4 тыльные пястные артерии (aa. metacarpales dorsales), а от них — тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales).

Источник: megapredmet.ru

К артериям верхней конечности (aa. membri superioris) относятся ветви подключичной и подмышечной артерий, идущие к поясу верхней конечности, и ветви плечевой артерии, васкуляризирующие свободную верхнюю конечность (рис. 171).

Подмышечная артерия(a. axillaris) является продолжением подключичной артерии ниже I ребра, проходит в подмышечной полости выше и сзади одноименной вены. Она окружена стволами и ветвями плечевого нервного сплетения. Выделяют 3 отдела артерии: выше верхнего края малой грудной мышцы, позади нее и ниже ее нижнего края. От подмышечной артерии последовательно отходят следующие ветви.

1. Верхняя грудная артерия(a. thoracica superior) идет к передним отделам первых двух межреберных промежутков.

2. Грудоакромиальная артерия(a. thoracoacromialis) кровоснабжает мышцы плечевого пояса и плечевой сустав.

3. Латеральная грудная артерия(a. thoracica lateralis) идет к передней зубчатой мышце и молочной железе.

4. Подлопаточная артерия(a. subscapularis) — ветвь нижнего отдела подмышечной артерии; обеспечивает кровью мышцы, начинающиеся на лопатке, и широчайшую мышцу спины (рис. 172).

5. Передняя артерия, огибающая плечевую кость(a. circumflexa humeri anterior), и задняя артерия, огибающая плечевую кость(а. circumflexa humeri posterior), огибают хирургическую шейку плечевой кости и кровоснабжают плечевой сустав.

Все перечисленные ветви подмышечной артерии анастомозируют между собой и с ветвями подключичной артерии, образуя артериальную сеть плечевого пояса.

Плечевая артерия(a. brachialis) является продолжением подмышечной артерии от нижнего края большой грудной мышцы, располагается в медиальной борозде плеча до локтевой ямки, где делится на лучевую и локтевую артерии.

 

Ветви плечевой артерии:

1. Глубокая артерия плеча(a. profunda brachii) проходит в плечемышечном канале. Кровоснабжает мышцы плеча и плечевую кость. Отдает лучевую коллатеральную артерию (а. collaterales radialis).

2. Верхняя локтевая коллатеральная артерия(a. collateralis ulnaris superior) отходит от плечевой артерии ниже глубокой артерии плеча и сопровождает локтевой нерв к медиальному надмыщелку.

3. Нижняя локтевая коллатеральная артерия(a. collateralis ulnaris inferior) начинается от нижней трети плечевой артерии.

4. Лучевая артерия(a. radialis), продолжая направление плечевой артерии, проникает между плечелучевой мышцей и круглым пронатором на предплечье. Распространяется в его лучевой борозде до шиловидного отростка лучевой кости, на уровне которого поворачивает на тыл кисти. Последовательно отдает ветви:

1) лучевую возвратную артерию (а. recurrens radialis) к локтевому суставу;

2) ветви к мышцам предплечья;

3) поверхностную ладонную ветвь (r. palmaris superficialis);

4) ладонную и тыльную запястные ветви.

Затем лучевая артерия через первый межпястный промежуток проникает на ладонную поверхность, отдает артерию большого пальца кисти и образует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus).

5. Локтевая артерия(a. ulnaris) большего диаметра, чем лучевая, уходит на предплечье из локтевой ямки под круглый пронатор, идет

Артерия аксилярис

Рис. 171.Артерии верхней конечности: 1 — подмышечная артерия; 2 — верхняя грудная артерия; 3 — грудоакромиальная артерия; 4 — латеральная грудная артерия; 5 — подлопаточная артерия; 6 и 7 — передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость; 8 — плечевая артерия; 9 — глубокая артерия плеча; 10 — верхняя локтевая коллатеральная артерия; 11 — лучевая коллатеральная артерия; 12 — нижняя локтевая коллатеральная артерия; 13 — локтевая артерия; 14 — лучевая артерия; 15 — возвратная локтевая артерия; 16 — возвратная лучевая артерия; 17 — общая межкостная артерия; 18 — передняя межкостная артерия; 19 — задняя межкостная артерия

 

Артерия аксилярис

Рис. 172.Схема подмышечной артерии и ее ветвей, вид спереди: 1 — акромиальная ветвь; 2 — грудоакромиальная артерия; 3 — подмышечная артерия; 4 — верхняя грудная артерия; 5 — грудная ветвь; 6 — малая грудная мышца; 7 — большая грудная мышца (отрезана); 8 — латеральная грудная артерия; 9 — грудоспинная артерия; 10 — подлопаточная артерия; 11 — артерия, огибающая лопатку; 12 — плечевая вена; 13 — плечевая артерия; 14 — мышечная вена; 15 — дельтовидная ветвь

в локтевой борозде и доходит до лучезапястного сустава. На уровне гороховидной кости артерия отклоняется латерально на ладонь. От локтевой артерии отходят:

1) локтевая возвратная артерия (a. recurrens ulnaris) к локтевому суставу;

2) общая межкостная артерия (a. interossea communis), разделяющаяся на переднюю и заднюю межкостные артерии, расположенные спереди и сзади от межкостной мембраны предплечья и переходящие в ладонные и тыльные запястные ветви; от задней межкостной артерии отходит возвратная межкостная артерия к локтевому суставу;

3) тыльная и ладонная запястные ветви;

4) глубокая ладонная ветвь.

Ветви локтевой артерии анастомозируют с лучевой артерией и кровоснабжают мышцы предплечья, лучевую и локтевую кости.

В области локтевого сустава коллатеральные и возвратные ветви плечевой, лучевой и локтевой артерий образуют артериальную сеть.

Кровоснабжение кисти обеспечивается артериями, отходящими от запястных артериальных сетей и ладонных дуг.

Ладонная и тыльная сети запястья располагаются в области лучезапястного сустава и костей запястья. Их образуют ладонные и тыльные запястные ветви лучевой, локтевой и межкостных артерий.

Поверхностная ладонная дуга(arcus palmaris superficialis) образована локтевой артерией, которая соединяется с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. От дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, которые делятся на собственные пальцевые артерии. Все пальцевые артерии на уровне ногтевых фаланг образуют многочисленные а настомозы.

 

Глубокая ладонная дуга(arcus palmaris profundus) образована лучевой артерией, соединяющейся с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. Ее ветви переходят в общие ладонные пальцевые артерии

(рис. 173).

Артерии нижней конечности (aa. membri inferioris)

Нижняя конечность кровоснабжается ветвями внутренней и наружной подвздошных артерий (пояс нижней конечности) и ветвями бедренной артерии (свободная нижняя конечность). Все названные

Артерия аксилярис

Рис. 173.Схема расположения артерий кисти:

1 — локтевая артерия; 2 — глубокая ладонная ветвь локтевой артерии; 3 — глубокая ладонная дуга; 4 — поверхностная ладонная дуга; 5 — общие ладонные пальцевые; 6 — собственные ладонные пальцевые; 7 — ладонные пястные; 8 — артерия большого пальца кисти; 9 — поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии; 10 — лучевая артерия

артерии широко анастомозируют между собой, образуя артериальные сети тазового пояса и тазобедренного сустава.

Бедренная артерия(а. femoralis) (рис. 174) — продолжение наружной подвздошной артерии ниже паховой связки. Проходит через сосудистую лакуну кнаружи от одноименной вены между поверхностной и глубокой пластинками широкой фасции к приводящему каналу, из которого через его нижнее отверстие выходит в подколенную ямку. Здесь она называется подколенной артерией; на бедре отдает много ветвей.

Артерия аксилярис

Рис. 174.Артерии бедра:

1 — наружная подвздошная артерия;

2 — глубокая артерия, огибающая подвздошную кость; 3 — поверхностная надчревная артерия; 4 — поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость; 5 — бедренная артерия; 6 — наружные половые артерии; 7 — медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 8 — латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 9 — глубокая артерия бедра; 10 — прободающие артерии;

11 — нисходящая коленная артерия;

 

12 — задняя большеберцовая артерия;

13 — передняя большеберцовая артерия

Ветви бедренной артерии:

1. Поверхностная надчревная артерия(a. epigastrica superficialis) восходит к подкожной клетчатке передней брюшной стенки.

2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость(a. circumflexa iliaca superficialis),начинается в бедренном треугольнике, направляется латерально параллельно паховой связке к передней верхней подвздошной ости; снабжает кровью кожу и напрягатель широкой фасции бедра.

3. Наружные половые артерии(aa. pudendae externae) берут начало в бедренном треугольнике, идут к коже мошонки, полового члена и больших половых губ у женщин.

4. Глубокая артерия бедра(а. profunda femoris) — самая крупная ветвь бедренной артерии. Проходит в глубину. Кровоснабжает все мышцы бедра, тазобедренный сустав, бедренную кость и коленный сустав. От нее отходят крупные ветви:

1) медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость (aa. circumflexa femoris medialis et lateralis);

2) прободающие артерии (aa. perforates), числом 3, которые выходят на заднюю поверхность бедра.

5. Нисходящая коленная артерия(a. genus descendens) покидает приводящий канал через его переднее отверстие вместе с подкожным нервом.

Подколенная артерия(a. poplitea) (рис. 175) является непосредственным продолжением бедренной артерии. Расположена в подколенной ямке. Подколенная артерия лежит глубже сопровождающей ее вены и большеберцового нерва. От нее отходят ветви к икроножной мышце, а также к коленному суставу:

1) латеральная и медиальная верхние коленные артерии (аа. genus superiores lateralis et medialis);

2) латеральная и медиальная нижние коленные артерии (аа. genus inferiores lateralis et medialis);

3) средняя коленная артерия (a. genus media). Эти ветви, анастомозируя между собой и с нисходящей коленной артерией, образуют коленную суставную сеть, кровоснабжающую коленный сустав и окружающие его ткани. У нижнего края подколенной мышцы подколенная артерия делится на заднюю и переднюю большеберцовые артерии.

 

Задняя большеберцовая артерия(a. tibialis posterior) — конечная ветвь подколенной артерии, является ее продолжением, проходит

Артерия аксилярис

Рис. 175.Схема артерий нижней конечности, вид спереди:

1 — брюшная часть аорты; 2 — общая подвздошная; 3 — срединная крестцовая; 4 — внутренняя подвздошная; 5 — латеральная крестцовая; 6 — запирательная; 7 — медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 8 — глубокая артерия бедра; 9 — бедренная; 10 — нисходящая коленная; 11 — медиальная верхняя коленная; 12 — подколенная; 13 — медиальная нижняя коленная; 14 — задняя большеберцовая; 15 — малоберцовая; 16 — передняя большеберцовая; 17 — передняя большеберцовая возвратная; 18 — латеральная нижняя коленная; 19 — коленная суставная (артериальная) сеть; 20 — латеральная верхняя коленная; 21 — латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 22 — нижняя ягодичная; 23 — глубокая артерия, огибающая подвздошную кость; 24 — нижняя надчревная; 25 — верхняя ягодичная; 26 — наружная подвздошная; 27 — подвздошно-поясничная

в голеноподколенном канале. Выходит из-под медиального края пяточного сухожилия, огибает снизу и сзади медиальную лодыжку (здесь можно прощупать ее пульсацию). Кровоснабжает кости и мышцы задней и латеральной групп голени и делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии (рис. 176).

Медиальная подошвенная артерия(a. plantaris medialis) — конечная ветвь задней большеберцовой артерии. Проходит по медиальной борозде подошвы, делится на поверхностную и глубокую ветви, отдает ветви к мышцам и собственные подошвенные пальцевые артерии: I пальца и медиальной поверхности II пальца; анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией.

Латеральная подошвенная артерия(a. plantaris lateralis), как и медиальная, является конечной ветвью задней большеберцовой артерии. Идет по латеральной борозде подошвы, на уровне проксимального отдела плюсневых костей образует подошвенную дугу (arcus plantaris). Подошвенные плюсневые артерии, отходящие от подошвенной дуги, соединяются с тыльными плюсневыми артериями. Все пальцевые артерии стопы — тыльные и подошвенные, которыми заканчиваются соответствующие плюсневые артерии, образуют многочисленные анастомозы и артериальные сети.

 

Передняя большеберцовая артерия(a. tibialis anterior), отделившись от подколенной артерии, проходит между мышцами, составляющими переднюю группу мышц голени. Отдает ветви, кровоснабжающие близлежащие кости и мышцы.

Тыльная артерия стопы(a. dorsalis pedis) является продолжением передней большеберцовой артерии ниже удерживателя сухожилий разгибателей. Артерия проходит на тыле стопы, в первом межплюсневом промежутке, где доступна для определения пульса. На уровне плюсневых костей она отдает ветви:

1) тыльную плюсневую артерию, от которой отходят 3 тыльные пальцевые артерии;

2) дугообразную артерию, отдающую тыльные плюсневые артерии (II-V), переходящие в тыльные пальцевые артерии;

3) глубокую подошвенную ветвь, соединяющуюся с подошвенной артериальной дугой.

Малоберцовая артерия(a. fibularis) следует от задней большеберцовой артерии к малоберцовой кости в мышечно-малоберцовый канал. Кровоснабжает мышцы голени (трехглавую, длинную и

Артерия аксилярис

Рис. 176.Медиальная и латеральная подошвенные артерии, вид снизу. Часть мышц подошвенной стороны стопы удалена: 1 — общие подошвенные пальцевые артерии; 2 — медиальная подошвенная артерия (поверхностная ветвь); 3 — медиальная подошвенная артерия (глубокая ветвь); 4 — медиальная подошвенная артерия; 5 — удерживатель мышц сгибателей; 6 — медиальный подошвенный нерв; 7 — задняя большеберцовая артерия; 8 — латеральный подошвенный нерв; 9 — пяточная сеть; 10 — подошвенный апоневроз; 11 — короткий сгибатель пальцев; 12 — мышца, отводящая мизинец; 13 — латеральная подошвенная артерия; 14 — прободающие ветви; 15 — подошвенная дуга; 16 — подошвенные плюсневые артерии; 17 — сухожилие длинного сгибателя пальцев; 18 — сухожилие короткого сгибателя пальцев; 19 — мышца, приводящая большой палец; 20 — общие подошвенные пальцевые артерии; 21 — собственные подошвенные паль цевые артерии

 

короткую малоберцовые). Участвует в формировании латеральной лодыжковой сети — rete malleolare laterale.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие ветви отходят от подмышечной артерии?

2. Какие ветви отходят от плечевой артерии?

3. Какие артерии кровоснабжают локтевой сустав?

4. За счет каких артерий формируются поверхностная и глубокая ладонная дуга?

5. Какие артерии отходят от бедренной артерии?

6. Какие артерии снабжают коленный сустав?

7. Где проходит задняя большеберцовая артерия? Что она кровоснабжает?

8. Какие артерии кровоснабжают стопу?

Источник: poznayka.org


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.