Артерии чревного ствола

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Актуальность. Своевременное выявление индивидуальных изменений в области непарных висцеральных ветвей брюшной аорты позволит диагностировать вариативность ветвления чревного ствола и определить наиболее эффективные пути оперативного вмешательства.

Цель исследования. Целью исследования послужило изучение вариантов анатомии чревного ствола (ЧС) у детей.

Введение. Вариантная анатомия сосудистой системы, изучение особенностей артериального русла в детском возрасте представляет в современной медицине актуальную анатомическую и хирургическую проблему.

Чревный ствол (лат. truncus coeliacus) (ЧС) представляет собой важнейшую артерию, которая питает органы верхнего этажа брюшной полости.

Анатомически строение чревного ствола выглядит следующим образом (рисунок).

Анатомическое строение чревного ствола [1]

В общепринятой классификации N. Michels, согласно которой нормальное кровоснабжение печение представляет собой отхождение общей печеночной артерии от чревного ствола, описаны 10 вариантов кровоснабжения печени. Согласно данной классификации, нормальная (типичная) анатомия чревного ствола — отхождение от брюшной аорты и деление на три ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии. Однако следует отметить, что данная классификация представляет интерес для хирургов, специализирующихся на операциях на желудке, желчных протоках и поджелудочной железе [2]. Более того, в данной классификации описано деление печени на анатомические доли с указанием в левой доле только II и III сегментов, тогда как в настоящее время в медицине принято деление печени на две функциональные доли, каждая из которых состоит из 4 сегментов. Таким образом, классификация N. Michels не учитывает варианты, при которых печеночные артерии отходят от желудочно-двенадцатиперстной, общей печеночной, селезеночной и других артерий, а также от чревного ствола и аорты.

Чревной ствол отходит от аорты на уровне двенадцатого грудного позвонка в области аортального отверстия диафрагмы. ЧС делится на три ветви на верхнем крае поджелудочной железы:

— левую желудочную артерия (лат. a. gastrica sinistra) (ЛЖА): она отходит к малой кривизне желудка;

— общую печеночную артерию (лат. a. hepatica communis) (ОПА), которая отходит к двенадцатиперстной кишке, далее в печеночно-двенадцатиперстной связке в общий желчный проток; в желудочно-двенадцатиперстной артерии берут начало две ветви: верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная (лат. a. pancreatoduodenalis superior), направляющаяся к большой кривизне желудка, и правая желудочно-сальниковая артерия (лат. a. gastroepiploica dextra) в форме группы небольших стволов разветвляется в поджелудочной железе и в двенадцатиперстной кишке;

— селезеночную артерию (лат. a. lienalis) (СА): она отходит к селезенке, имея две ветки к поджелудочной железе; у ворот селезенки от нее отделяется левая желудочно-сальниковая артерия (лат. a. gastroepiploica sinistra).

Таким образом, чревной ствол (ЧС) посредством своих ветвей СА, ОПА, ЛЖА обеспечивает полноценное кровоснабжение органов верхнего этажа брюшной полости.

S. Song и соавторы, основываясь на данных, полученных с помощью компьютерной артериографии и ангиографии печени, провели анализ вариантов отхождения, топографии ЧС и общей печеночной артерии. При этом исследователями было выявлено преобладающее количество случаев типичного строения ЧС (89,1% случаев). Для 10,9% случаев характерным у пациентов явилось 12 различных вариантов строения висцеральных сосудов. Особую опасность представляет компрессия ЧС — симптомокомплекс, характеризующийся стенозом чревного ствола (ЧС) разной степени выраженности [3].

По опыту исследований А.F. Aburahma, F.G. Bech, G.L. Moneta, в клинической практике диагноз «синдром компрессии чревного ствола» является редкостью. Согласно A.J. Holland, E.G. Ibach, выявление новых случаев способствует углублению знаний посредством полного обследования больных и более длительных сроков наблюдения до и после операции.

Патофизиологические механизмы компрессии ЧС, которые могли бы объяснить происхождение его клинических симптомов, до сих пор в полной мере не раскрыты и являются предметом обсуждения. При этом наибольшее значение авторами А.В. Покровским, S.A. Marable уделено гемодинамическому и нейрогенному факторам, поскольку возникновение компрессии ЧС связано со сдавлением ЧС срединной дугообразной связкой диафрагмы и нейрофиброзной тканью чревного сплетения.

В исследованиях L. Arcari, М. Karla, C.S. China отмечается, что симптомокомплекс в каждом конкретном случае отличается неоднозначностью, поэтому проследить истинную взаимосвязь нарушений ЧС с ишемией органов пищеварения является проблематичным. А. Марстон, R.A. Baum указывают на необходимость дополнительного обследования артериального давления (АД) и кровотока в ЧС для более детального изучения особенностей нарушений ЧС.

Особое внимание уделяется средствам диагностики нарушений ЧС. По мнению L. Arcari, дуплексное сканирование представляется недостаточным в определении причины стеноза ЧС. Вместе с тем С.О. Ромашин считает, что данных, полученных в ходе дуплексного сканирования, вполне достаточно для диагностики экстравазальной компрессии ЧС.

По мнению G.L. Moneta, установление показаний для операции у больных с синдромом ЧС при наличии сопутствующих заболеваний вызывает определенные трудности.

По мнению А. Марстона, R.A. Baum, ангиография и ультразвуковое сканирование являются только средствами для выявления нарушений непарных висцеральных артерий. Авторы едины во мнении, что причины возникновения нарушений ЧС можно выявить в рамках обследования посредством ангиографии.

Таким образом, согласно проведенному теоретическому исследованию, наблюдаются расхождения во взглядах на нарушения ЧС ввиду неопределенности в изучении причин нарушения ЧС, отсутствия четких показаний к операционному вмешательству, а также из-за противоречивых результатов, что свидетельствует о необходимости дальнейшего и углубленного его изучения.

В детском возрасте причины и симптомокомплекс нарушений ЧС и его причин у детей изучали Л.А. Звенигородская, А.И. Канаев, И.А. Комиссаров, Г.И. Кунцевич, А.В. Покровский, L. Arcari, G.L. Moneta, T. Scholbach и др.

А.В. Покровский указывал на необходимость изучения не только симптомов, причин нарушений в работе ЧС, но и на необходимость анатомического изучения особенностей строения ветвей ЧС [4].

По мнению Г.И. Кунцевича, работа ЧС связана с вариативностью скоростных показателей кровотока [5].

S. Scovell, A. Hamdan в своих исследованиях предположили, что симптомы у пациентов с нарушениями ЧС могут быть связаны не с кровотоком, а скорее всего с вовлечением нервного сплетения, которое лежит в той же области, что и диафрагмальные волокна [2].

Л.А. Звенигородская исследовала пациентов детского возраста с нарушениями ЧС. По результатам исследований, внутрисосудистое поражение непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты вызвано экстравазальной компрессией ЧС под воздействием серповидной связки диафрагмы.

Исследования И.А. Комиссарова показали, что боли в животе свидетельствуют о нарушениях в работе ЧС, причинами которых являются экстравазальное воздействие дугообразной связки диафрагмы, внутренних ее ножек, а также сдавление нейрофиброзной тканью чревного сплетения [6].

Исследования А.И. Канаева подтверждают, что у пациентов с гемодинамическими нарушениями в чревном стволе выявлены заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Автор выявил, что нарушения кровотока в чревном стволе обусловлены гемодинамическими факторами, которые влияют на возникновение: а) изолированного стеноза ЧС; б) изолированного стеноза ЧС и нарушения кровотока в ВБА; а также патогенетическими факторами, имеющими в своей основе механическое раздражение срединной дугообразной связкой диафрагмы и пульсовую волну чревного сплетения [7].

Исследования Jansen H., Willenborg основаны на генетико-эпидемиологическом анализе ЧС. Авторы выявили взаимосвязь между нарушением кровотока в ЧС и ишемической болезнью сердца [8].

Sun Z., Fritz D., Turner S. рассматривали клинические случаи возникновения абдоминальной ишемической болезни. Согласно результатам исследования нарушения в работе ЧС сопровождаются хронической болью в животе, потерей веса и ведут к поражению брюшной аорты и чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий [9].

Таким образом, неоднозначные результаты проведенных исследований позволяют сделать вывод о необходимости изучения анатомии вариантов ветвления ЧС еще в детском возрасте.

Материалы и методы исследования. Исследование проходило на базе БУ «Республиканская детская клиническая больница» МЗ ЧР с 2016 по 2018 год. За этот период на обследовании находилось 128 детей в возрасте от 5 до 13 лет, обратившихся за медицинской помощью с болями в животе. В 87 случаях абдоминальный синдром был хронический и носил приступообразный характер. В 63 случаях боли локализовались в эпигастральной области. Кроме болевого синдрома наблюдались и нейровегетативные расстройства в виде астении, головной боли, головокружения и парестезии верхних конечностей. В клинике всем детям было проведено комплексное обследование.

Диагностика осуществлялась посредством сбора данных анамнеза, жалоб пациентов, определен характер и локализация болей. Далее проводилось ультразвуковое исследование в режиме импульсно-волнового доплера.

Обследование проходило посредством МСКТ–ангиографии: использование 16–срезового спирального компьютерного томографа с внутривенным контрастированием ЧС позволило изучить варианты ветвления ЧС. В ходе ангиографии пациентам выполнялась катетеризация верхней брыжеечной артерии (ВБА) посредством введения пробного контрастного вещества с целью определения наличия дополнительных артерий. Далее проводилось контрастирование ЧС и выполнялась серия снимков.

На основании полученных данных были определены варианты ветвления ЧС, наличие дополнительных артерий.

Результаты исследования и их обсуждение. При анализе теоретических источников по данной проблеме авторами выделяются следующие варианты ветвления чревного ствола:

— классический вариант ветвления ЧС: отхождение селезеночной артерии (СА), левой желудочной артерии (ЛЖА), общей печеночной артерии (ОПА) (25-92%) [5];

— ЧС имеет 2 ветви: СА и ОПА (2%), при этом ЛЖА отходит от аорты [2];

— ЧС имеет 2 ветви: СА и ЛЖА (2,5-5%), при этом ОПА отходит от ВБА [4];

— ЧС отсутствует, все ветви отходят от брюшной аорты (0,43-32%) [3];

— ЧС состоит из 4 ветвей: дополнительная правая печеночная артерия или дополнительная левая печеночная артерия отходит от ЧС (0,2-5%) [4].

У исследуемой группы детей поводом для обращения за медицинской помощью послужила боль в животе, которая является основным симптомом экстравазальной компрессии чревного ствола. В ходе диагностики были собраны данные анамнеза, описание жалоб, а также результаты УЗИ (импульсно-волновой доплер), МСКТ-ангиографии с внутривенным контрастированием ЧС.

Локализация боли у данной группы детей оказалась различной: в эпигастральной, в подреберье, внизу живота, в подвздошной области. Характер также отличался: от постоянной тупой, ноющей до острой приступообразной боли.

У исследуемых пациентов обнаруживались следующие симптомы: боль внизу живота (100%) с различной локализацией: эпигастральная (28%), внизу живота (31%), в подвздошной области (41%).

В ходе сбора анамнеза установлено, что болевые ощущения у детей усиливались после приема пищи (100% пациентов), при занятиях спортом (40% пациентов) или в состоянии стресса (20% пациентов).

После приема пищи боль возникала спустя 20-25 мин. (42% пациентов), ее появление находилось в прямой зависимости от количества и качества съеденного: больные зачастую начало приступа отмечали после употребления в пищу острой, сладкой, слишком холодной пищи (48% пациентов) или ее больших объемов (10% пациентов).

При описании жалоб было установлено, что не менее часто вызывают приступы боли и физические усилия (62% пациентов), особенно при длительном неудобном положении (13% пациентов), а также при продолжительных спортивных нагрузках (25% пациентов). Совместно эти два фактора увеличивают риск развития болевого синдрома, особенно при наличии психоэмоционального стресса.

Тенденция к длительной потере веса сохранялась у 40% пациентов детского возраста.

Всем пациентам был поставлен диагноз «стеноз ЧС».

Заключение. В ходе исследования был выявлен классический вариант ветвления чревного ствола у 21% пациентов.

Классический вариант ветвления характеризуется отхождением от передней поверхности абдоминальной аорты и делением на 3 ветви (ЛЖА, СА и ОПА). ЛЖА идет к малой кривизне желудка, ОПА – к воротам печени, распадаясь на 2 ветки (левую и правую). СА идет влево к селезенке.

Более того, были обнаружены следующие варианты ветвления чревного ствола: в 35% вариант ветвления на 2 ветви и у 44% — вариант ветвления, когда ЧС состоит из ЛЖА и ОПА, при этом СА начиналась от аорты выше ЧС.

Таким образом, по итогам проведенного исследования можно сделать вывод о том, что выявлены особенности артериального русла ЧС пациентов, анатомические варианты ветвления чревного ствола у детей (классический вариант ветвления был у 21% детей, у 35% — вариант ветвления на 2 ветви, у 44% — вариант ветвления, когда ЧС состоит из ЛЖА и ОПА).

Библиографическая ссылка

Андреев А.В., Краснов М.В. ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ ЧРЕВНОГО СТВОЛА У ДЕТЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=28720 (дата обращения: 05.02.2020).

Источник: science-education.ru

Чревный ствол (лат. truncus coeliacus) является важнейшей артерией, которая питает все органы брюшной полости, точнее ее верхнего этажа. Он отходит от аорты на уровне двенадцатого грудного позвонка в районе аортального отверстия диафрагмы. Это достаточно короткая, около 2 см, но при этом довольно толстая артерия. После своего отхождения ствол делится на три ветви на верхнем крае поджелудочной железы.

Первая ветвь – левая желудочная артерия (лат. a. gastrica sinistra). Данный сосуд направляется к желудку, его малой кривизне, питая ее, а также отдает веточки к брюшной части пищевода.

Далее чревный ствол становится источником еще одной – общей печеночной артерии (лат. a. hepatica communis). Она идет к двенадцатиперстной кишке, где после отдачи желудочно-двенадцатиперстной артерии (лат. a. gastroduodenalis) продолжает свой ход в виде собственной печеночной (лат. a. hepatica propria) и достигает ворот печени. Данная артерия лежит в печеночно-двенадцатиперстной связке, где ее соседями являются воротная вена и, конечно, общий желчный проток. В воротах печени сосуд разделяется на две ветви, соответственно долям печени: правую и левую. От правой ветви берет начало пузырная артерия (лат. a. cystica), которая идет к желчному пузырю. Кроме того, от общей или собственной артерии печени начинается правая желудочная (лат. a. gastrica dextra), которая держит путь к желудку, точнее его малой кривизне, соединяясь там с одноименным сосудом левой стороны. Упомянутая ранее желудочно-двенадцатиперстная артерия дает начало двум ветвям: верхней поджелудочно-двенадцатиперстной (лат. a. pancreatoduodenalis superior) и правой желудочно-сальниковой артерии (лат. a. gastroepiploica dextra). Первая из них направляется к желудку, его большой кривизне, и дает ветви ей и сальнику. Вторая чаще представляет собой группу стволиков, которые разветвляются в поджелудочной железе и, кроме того, в двенадцатиперстной кишке.

И, наконец, третья ветвь – селезеночная артерия (лат. a. lienalis). Она идет к селезенке, отдавая по пути мелкие веточки к поджелудочной железе. Подойдя к воротам селезенки, она делится на 5-8 небольших артерий, которые разветвляются в органе. Перед разделением от нее отделяется левая желудочно-сальниковая артерия (лат. a. gastroepiploica sinistra), которая на большой кривизне анастомозирует с одноименным сосудом правой стороны. Кроме этого, к желудку от селезеночной артерии идут короткие желудочные артерии (лат. aa. gastricae breves).

Чревный ствол, благодаря многочисленным анастомозам своих ветвей, обеспечивает адекватное и полноценное кровоснабжение органов верхнего этажа. К сожалению, этот важный сосуд не застрахован от проблем. Одной из них является стеноз. Чревный ствол, несмотря на свою толщину, под воздействием некоторых факторов может суживать просвет, что является причиной проблем со здоровьем. Сужение может произойти в результате откладывания на внутренней стенке ствола атеросклеротических бляшек. Данная патология проявляется неясными болями в животе, вздутием и другими характерными явлениями. Диагностируется с помощью ангиографии. Не только это может вызвать стеноз чревного ствола. Существует заболевание, получившее название синдром Данбара. Из-за врожденной аномалии одной из связок диафрагмы происходит сдавление этой важной ветви аорты. При ангиографии отмечается стеноз в месте сдавления и расширение сразу после него. Чревный ствол, став жертвой данной аномалии, дает следующую клиническую картину. Больные отмечают ноющие боли в животе, тошноту, метеоризм и рвоту, иногда возникают поносы. Кроме того, возможна симптоматика, присущая острому панкреатиту: резкая боль, рвота, повышение температуры.

Стеноз данной артерии очень опасен, потому что она питает важные органы: печень, селезенку, желудок и др. Недостаток их кровоснабжения может стать причиной серьезных и необратимых последствий, даже летального исхода. Поэтому каждый человек должен со всем вниманием отнестись к необъяснимым болям в животе.

Источник: FB.ru

Особенности строения чревного ствола

Артерия отходит от главной аорты в области 12 грудного позвонка, где расположено отверстие диафрагмы. Диаметр может достигать 0,9 см, а длина – 2 см. В анатомии чревного ствола присутствует 3 дополнительные ветви, на которые он разделяется в зоне поджелудочной железы.

У некоторых людей длина существенно отличается и может достигать всего 5 мм. Расположен элемент рядом с верхним краем поджелудочной железы. Рядом с ним, с обеих сторон, находятся левый и правый чревный нерв. Разделение артерий начинается за париетальным листком брюшной полости:

Левая желудочная. Берет начало в области париетальной брюшины, проходит в 2-3 см от нее. Она направляется в левую сторону наверх, туда, где соединяется пищевод и желудок. Далее артерия уходит вглубь сальника и разворачивается на 180 градусов. С этого отрезка она спускается вниз по малой кривизне желудка и направляется навстречу другому ответвлению. От нее отходит еще несколько ветвей к желудку и пищеводу, они пересекаются с артериями пищевода и правой желудочной артерией. У некоторых людей левый сосуд начинается прямо от аорты с нижней диафрагмальной артерией.
Общая печеночная. Формируется за стволом и направляется вправо от него. Она расположена позади главного элемента кровеносной системы брюшины, лежит параллельно пилорической области желудка. Длина печеночной артерии редко превышает 5 см. В области 12-перстной кишки она делится еще на 2 сосуда – желудочно-дуоденальную и печеночную артерию. От второй отходит правая желудочная артерия, а собственная печеночная артерия лежит медиальнее желчного протока. В зоне ворот печени она расходится на 2 ветви. От правой, идущей к желчному пузырю, формируется пузырная артерия. Она проходит между пилорической частью желудка и головой поджелудочной железы. Этот элемент также делится на 2 сосуда – поджелудочно-12-перстную и правую желудочно-сальниковую. Вторая идет в сальник по кривизне желудка и проходит рядом с левой желудочно-сальниковой артерией.
Селезеночная. Она расположена сзади желудка, в верхнем краю железы. Доходит до самых ворот селезенки и расщепляется на несколько ветвей – от 3 до 6. Эти сосуды проходят к поджелудочной железе, а также формируют короткие желудочные артерии, желудочно-сальниковую артерию, расположенную на большой кривизне пищеварительного органа. Она проходит вместе с правой желудочно-сальниковой артерией.

Анатомия чревного ствола важна для понимания процессов, происходящих в системе кровообращения этой области.

Также ствол имеет непосредственную связь и с другими элементами, например, с чревно-брыжеечным стволом, расположенным с другой стороны.

Анатомия чревного ствола входит в отдельную категорию изучения в медицинской практике. Понимание функций этой области, особенностей ее строения для человека, не имеющего хирургического образования, поможет больше узнать о возможном повреждении сосуда.

Патологии чревного ствола

Многочисленные ответвления чревного ствола обеспечивают кровоснабжение многих органов. Однако этот элемент не защищен от травм и различных патологий. Наиболее распространенная из них – стеноз, то есть сужение просвета.

Причины сужения артерии

Среди причин стеноза выделяют множество внешних и внутренних факторов:

фиброзно-мышечная дисплазия;
атеросклероз;
неспецифический аортоартериит;
гипоплазия и аневризма;
сдавливание серповидной связкой или другими элементами диафрагмы;
опухоли поджелудочной железы;
повреждение в результате травмы живота (открытой или закрытой).

От причин могут зависеть и дополнительные симптомы заболевания сосудистой системы.

Признаки стеноза

Из-за стеноза всегда нарушается кровоснабжение органов брюшной полости, особенно желудка и пищевода. Из-за этого патология успешно маскируется под разные диспепсические расстройства: постоянно болит печень, желудок, кишечник.

Симптомы зависят от того, какой орган больше всего страдает от недостатка кровообращения. Проявляются признаки стеноза после еды или физических нагрузок – через 15-20 минут. Длится 2-3 часа. Это приводит к тому, что у пациента наблюдается:

теряя аппетита и, как следствие, снижение веса;
неприятная реакция на острую, сладкую или холодную пищу;
повышается уровень стресса, что может привести к бессоннице;
возможна задержка стула;
наблюдается быстрая утомляемость и снижение работоспособности.

Заболевание проявляется почти так же, как и большинство других патологий ЖКТ, поэтому требует тщательной диагностики.

Симптомы также зависят от стадии стеноза:

Первая. Клинические признаки почти полностью отсутствуют, так как нет изменений в работе пищеварительных органов, нет обострений.
Вторая. У пациента развиваются абдоминальные боли после переедания или физических нагрузок. Возможны обострения хронических болезней, а также диспепсические проявления. Обострения случаются крайне редко – 1 раз в год или меньше. На фоне псевдопанкреатического течения возможны обострения 1-2 раза в год.
Третья. Боли появляются часто даже при обычном питании, наблюдаются нарушения функций кишечника, снижается масса. Улучшение наступает только при строгой диете и медикаментозном лечении. Обострения случаются от 2 до 4 раз в год.
Четвертая. Боли возникают даже после приема небольшого количества пищи, а также в состоянии покоя. Присутствуют частые рецидивы, а также нарушения со стороны кишечника вплоть до полного отсутствия усвоения полезных веществ.

Стеноз способен развиваться со временем, прогрессируя от 1 стадии к 4.

Диагностика патологии

Поставить точный диагноз врач сможет только после получения результатов рентгена, УЗИ и МРТ. Нередко стеноз выявляют в процессе диагностики других нарушений, связанных с ЖКТ. К наиболее эффективному методу относят КТ с контрастированием сосудов.

УЗИ, сдача анализов выступают в роли дополнительных методов. Нередко используются специфические технологии изучения сосудистой системы.

Методы лечения

К хирургическому вмешательству прибегают при наличии сужения более 50%. В остальном используют медикаментозные способы, применяют препараты для улучшения кровообращения, расширения сосудов. Обязательно лечат причину патологии.

Что касается хирургии, в основном используют лапароскопический метод – менее травматичный и более эффективный, чем классические процедуры. Лапароскопия предотвращает образование грыжи и спаечного процесса.

Источник: NogoStop.ru