Аневризма подключичной артерии

Аневризма подключичной артерии (ограниченное расширение ее стенки) может иметь различную форму и возникать по целому ряду причин. Различные заболевания, такие как атеросклероз, васкулит и др., нарушающие строение стенки артерии и приводящие к замене эластичных и мышечных волокон на соединительнотканные — снижают сопротивляемость этого участка артерии давлению крови, в результате чего происходит его выпячивание.

Аневризма подключичной артерии часто развивается вследствие травм (переломы, ранения). В данном случае ограниченное скопление крови в тканях вследствие кровотечения и наличие сообщения с поврежденной артерией, после осумковывания гематомы (отграничении ее соединительнотканной капсулой) может привести к развитию ложной аневризмы, которая имеет тенденцию к быстрому росту.

Основные жалобы при аневризме подключичной артерии возникают тогда, когда она достигает больших размеров и сдавливает окружающие ткани, что может привести к болям, нарушениям кровообращения и иннервации в руке.

Основным осложнением является разрыв аневризмы и артериальное кровотечение, которое нередко заканчивается летально. Также нарушение тока крови в полости аневризматического мешка может привести к развитию тромбов, что может вызвать окклюзию артерии и ишемические расстройства в верхней конечности (снижается пульсация артерии, возникает отек руки, кожа бледная с синюшным оттенком).

Кроме того, аневризма подключичной артерии часто является источником эмболов, приводящих к развитию острой артериальной недостаточности. Острое нарушение кровообращения в верхней конечности вызывает резкую боль, затем возникает потеря чувствительности, ограничение движений (вплоть до развития пареза), отек и изменение окраски кожных покровов (бледность, мраморность кожи и др.). Исходом может быть развитие гангрены конечности.

Диагностика аневризмы подключичной артерии включает ультразвуковое исследование с дуплексным сканированием, КТ, ангиографию.

Лечение оперативное, в последнее время все большее распространение получают малотравматичные методы эндоваскулярной хирургии.

Лечение данного заболевания производят:

Отделение сосудистой хирургии

Источник: gkb57.ru

Что такое подключичная артерия?

Кровеносная система представляет собой сложные хитросплетения из различных вен, артерий, капилляров. Крупный парный сосуд, получающий кровь от аортальной дуги — подключичная артерия — относится к сосудам большого круга кровообращения человека. Он снабжает кровью затылочные отделы головного мозга, мозжечок, шейную часть спинного мозга, мышцы и частично органы шеи, плечевой пояс и верхнюю конечность, а также некоторые части грудной клетки и брюшной полости.

Топография подключичной артерии

Что означает само слово «топография»? Это буквальное нахождение или расположение чего-либо относительно каких-то предметов. Рассмотрим подробнее, что означает топография подключичной артерии, иными словами, где и относительно чего она располагается. Она берет начало с одной стороны от плечеголовного ствола, а с другой – от дуги аорты, обходит верхушку легкого и выходит через отверстие грудной клетки сверху. В области шеи подключичная артерия видна рядом с плечевым нервным сплетением и находится на поверхности. Данное расположение сосуда позволяет использовать его для остановки возможного кровотечения или ввода медицинских препаратов. Далее подключичная артерия перегибается через ребро, проходит под ключицей и попадает в подмышечную впадину, где уже становится подкрыльцовой. Затем, после прохождения подмышечной впадины, она выходит на плечо. Название этого участка – плечевая артерия. В районе локтевого сустава она расходится на лучевую и локтевую артерии.

Катетеризация подключичной вены. Пункция

Как уже было сказано выше, на шее подключичная вена (и артерия тоже) лежат на поверхности. Именно это место и используют для взятия пункции, ввода катетера. Чем обоснован выбор именно этой части сосуда? Существует несколько критериев данного выбора, это:

Анатомическая доступность.
Стабильность положения и диаметр просвета.
Достаточный или значительный размер (диаметр).
Скорость кровотока превышает скорость движения крови в венах конечностей.

Исходя из данных, изложенных выше, поставленный в вену катетер почти не будет касаться стенок артерии. Медицинские препараты, которые вводятся через него, будут быстро достигать правого предсердия и желудочка, они способствуют активному влиянию на гемодинамику. Вводимые в подключичную вену лекарственные препараты очень быстро смешиваются с кровью, при этом не раздражая внутренности артерии. В ряде случаев существуют противопоказания для пункций и ввода катетера.

Левая и правая подключичная артерия

Данный сосуд — это парный орган, как уже было сказано выше: правая подключичная артерия и левая. Первая является конечной ветвью плечеголовного ствола, что касается левой, то она выходит из дуги аорты. Кроме того, последняя примерно на 4 см длиннее первой. Правая подключичная артерия поставляет кровь некоторым отделам правой руки, снабжает ею голову и грудную клетку. Левая подключичная артерия переносит жидкость, несущую важные вещества для жизнеобеспечения, в левую руку.

Основные отделы подключичной артерии

Левая и правая подключичная артерия делятся чисто условно на три основных отдела, или участка:

От места образования подключичной артерии до входа в межлестничный промежуток.
Отдел, который ограничивается именно межлестничным промежутком.
На выходе от межлестничного промежутка до подмышечной ямы.

Ветви первого отдела подключичной артерии

Эта часть статьи немного расскажет о том, как выглядят подключичная артерия и ее ветви, то есть на какие части разветвляется данный сосуд. Из первого его отдела (места между входом в межлестничный промежуток и началом артерии) отходят несколько ветвей, вот основные из них:

Позвоночная артерия, парная. Она проходит через поперечный отросток шестого шейного позвонка. Далее она поднимается верх и попадает в полость черепа через затылок, то есть через его отверстие. Затем она соединяется с такой же артерией другой стороны, образуя тем самым базилярную артерию. В чем заключается функция позвоночной артерии? Этот сосуд снабжает кровью спинной мозг, твердые затылочные доли головного мозга и мышцы.
Внутренняя грудная артерия начинается на нижней части подключичной артерии. Канал снабжает кровью щитовидную железу, диафрагму, бронхи, грудину и др.
Щитошейный ствол. Он берет свое начало вблизи внутреннего края лестничной мышцы, достигает в длину около 1-2 см. Щитошейный ствол делится на ветви, которые снабжают кровью мышцы лопатки и шеи, а также гортань.

Разветвления второго и третьего отдела подключичной артерии

Второй отдел подключичной артерии, ограниченный межлестничным промежутком, имеет всего одну ветвь, называется она реберно-шейным стволом. Он начинается на задней части подключичной артерии и делится на несколько ветвей:

Наивысшую межреберную артерию (от этой артерии отходят задние ветви, ведущие кровь к мышцам спины).
Спинномозговые сосуды.
Глубокую шейную артерию.

Третий отдел подключичной артерии также имеет одно разветвление – это поперечная артерия шеи. Она пронизывает плечевое сретение и подразделяется на:

Поверхностную артерию, которая снабжает кровью спинные мышцы.
Дорсальную артерию лопатки. Она опускается до широкой мышцы спины, питает ее и находящиеся рядом мелкие мышцы.
Глубокую ветвь подключичной артерии.

Здесь достаточно подробно описаны такие понятия, как подключичная артерия и ее ветви, дополнительную информацию можно почерпнуть из медицинской литературы.

Возможные заболевания подключичной артерии

Основное заболевание, которое поражает подключичную артерию и ее ответвления – это сужение просвета сосудов, иными словами, стеноз. В основном причиной появления данного недуга является атеросклероз подключичной артерии (отложение липидов на стенках сосудов) или тромбоз. Это заболевание чаще всего бывает приобретенным, но есть случаи и врожденного. Факторами риска возникновения атеросклероза подключичной артерии являются:

Артериальная гипертензия.
Курение.
Лишний вес, ожирение.
Сахарный диабет и некоторые другие заболевания.

Самая распространенная причина стеноза подключичной артерии – это нарушение обмена веществ в организме человека, новообразования и воспалительные процессы. Сильно выраженный стеноз приводит к снижению кровотока к жизненно важным органам человека, появляется дефицит кислорода и питательных веществ в тканях. Кроме того, стеноз может вызвать ишемическую болезнь, в частности инсульт.

Синдром подключичной артерии

Недостаточный кровоток может быть обусловлен не только препятствием току крови из-за окклюзионно–стенотических поражений, но и позвоночно-подключичным «обкрадыванием». Этот синдром подключичной артерии, или стил-синдром, развивается в случае поражения стенозом или окклюзии в первом отделе данного сосуда. Проще говоря, кровь в подключичный канал поступает не из аорты, а из позвоночной артерии, что может привести к ишемии головного мозга. Максимальные проявления этого заболевания вызывают физические нагрузки на верхнюю конечность.

Симптомы заболевания:

Головокружения.
Предобморочные состояния.
Ухудшение зрения.
Мышечная слабость на стороне поражения.
Ослабление или полное отсутствие пульса на стороне поражения.

Более подробно о стенозе подключичной артерии

Отложения на стенках сосудов, ведущих к сужению последних, имеют липидную основу, то есть по сути это производные холестерина. Данные отложения могут сузить просвет сосуда до 80%, иногда даже полностью закупорить его. Кроме вышеперечисленных факторов, вызывающих стеноз подключичной артерии, существуют и другие, такие как:

Облучение.
Артериит.
Компрессионные синдромы.
Различные поражения, например фиброзно-мышечная дисплазия и др.

Очень часто у людей, страдающих стенозом подключичной артерии, поражаются и остальные сосуды. Это могут быть и коронарные каналы, то есть сердечные, и каротидные – артерии нижних конечностей. В основном при такой патологии, как сужение просвета сосудов, поражается левая подключичная артерия. По статистике это бывает в несколько раз чаще, чем с правой.

Симптомы проявления стеноза:

Слабость в мышцах.
Чувство усталости.
Боль в верхних конечностях.
Некроз пальцев рук.
Кровотечение в области ногтей.

Кроме того, могут проявляться симптомы неврологического характера, то есть происходит «обкрадывание»: кровь перенаправляется из нормальных сосудов в зону поражения. Симптомы неврологических заболеваний:

Нарушение зрения.
Потеря сознания.
Нарушение речи.
Потеря равновесия.
Головокружение.
Потеря чувствительности в области лица.

Как лечить стеноз подключичной артерии?

Лечение стеноза может быть медикаментозным, хирургическим и интервенционным. Основные методы терапии – это рентгеноэндоваскулярное стентирование подключичной артерии и сонно-подключичное шунтирование. Последний способ рекомендуется людям с гиперстеническим телосложением, у которых достаточно трудно выделить первый отдел артерии. Также данный метод лечения рекомендован при стенозе во втором отделе подключичной артерии.

Стентирование подключичной артерии

Стентирование – это лечение подключичной артерии через маленький надрез на коже, длиной 2-3 мм, делается он посредством пункционного отверстия. Данный метод терапии обладает рядом преимуществ перед хирургическим вмешательством, так как наносит меньше травм и неприятных ощущений. Кроме того, это самые щадящий и органосохраняющий способ лечения, при котором подключичная артерия сохраняется в своем первоначальном виде, что очень важно для больного.

Процедура стентирования практически безболезненна и проходит под местным наркозом. Данная операция позволяет увеличить просвет сосудов с применением специальных катетеров и стентов в виде баллонов.
следний – это цилиндрический эндопротез, вырезанный лазером из цельной металлической трубки. Данное приспособление крепится на специальный баллонный катетер и в сжатом состоянии продвигается в подключичной артерии. Когда стент достигает зоны сужения сосуда, выполняются некоторые контрольные процедуры, связанные с правильным его расположением. После этого приспособление раскрывается под высоким давлением. Если стент недостаточно открылся, то выполняется ангиопластика стентированного участка специальным катетером с баллончиком на конце для оптимального достижения результата. На сегодняшний день существует возможность выполнения данной операции бесплатно, сделать ее можно, получив федеральную квоту. Пациента с подобным заболеванием обязательно должен проконсультировать лечащий врач.

Возможные риски при стентировании

Процедура стентирования подключичной артерии длится примерно около 2-х часов. Данная операция проводится в отделении сердечной катетеризации. После стентирования при необходимости принимаются обезболивающие препараты, так как в месте, где подключичная артерия и ткани были надрезаны, могут проявляться болезненные ощущения. Осложнения после данной процедуры очень редки, так как пациент перед ней проходит тщательную подготовку и наблюдение. Но все-таки некоторые неприятные последствия могут возникнуть, это:

Аллергия на принимаемые лекарства.
Реакция на анестетики.
Небольшие кровотечения в месте надреза.
Температура.
Головная боль.
Инфекция.
Воздушная эмболия.
Повреждение стенки артерии или аорты.
Тромбоз подключичной артерии.
Миграция стента.
Неврологические осложнения и др.

Интервенционное лечение стеноза подключичной артерии методом баллонной ангиопластики и стентирования – это современные малоинвазивные и эффективные методы терапии. Они имеют очень короткие сроки послеоперационного периода и госпитализации.

Источник: FB.ru

Где бывают аневризмы?

Поскольку расширение развивается под действием неблагоприятных факторов на сосудистую стенку, аневризмы могут быть выявлены в сосуде любого типа, любой локализации и любого размера. В силу того, что клинические проявления часто имеют только аневризмы крупных артерий, характерна следующая заболеваемость:

Аневризмы артериального русла – до 80%;
Венозного русла – менее 5 %;
Смешанные (артериовенозные) – 12-15%.

По частоте встречаемости аневризмы самой крупной артерии тела (аорты) занимают от 55 до 60%. Чем сильнее давление и скорость кровотока в артерии, тем чаще в ней развиваются аневризмы:

В сосудах головного мозга – до 32.4%;
В магистральных артериях таза – до 12%;
В почечных артериях – до 5 %.

Характеристика в зависимости от локализации

Аорта

Частота аневризм аорты — 55–60%. Код по МКБ-10 — I67.1.

Клинические особенности	Причины	Лечение
Расширение проявляет себя беспрерывной пульсацией в такт сердцебиению. Ниже места аневризмы нарушено кровообращение, что проявляется хромотой, снижением количества мочи, похолоданием и посинением кожи.	Атеросклеротическая бляшка, сифилис, коарктация аорты, врожденные дефекты и травмы аорты	Хирургическое в 100%. Аневризма иссекается, стенка аорты ушивается.

Сосуды головного мозга

Частота — 32,4%. Код по МКБ-10 — I71.0–I71.9.

Клинические особенности	Причины	Лечение
Быстро развивается неврологический дефицит и кислородная недостаточность той зоны мозга, которая кровоснабжается пораженным сосудом. Характерны головные боли, обмороки, речевые, слуховые и зрительные нарушения.	Атеросклероз, аномалии сосудов мозга, патологические сообщения в системе Вилизиева круга, извитость артерий, поражения эндотелия, травмы.	Выключение патологического расширения из кровотока — клипирование (наложение клипсы), перевязка.

Возможные осложнения: субарахноидальное, внутримозговое кровоизлияние, геморрагический инсульт. Состояние угрожает жизни и требует неотложного проведения МРТ головного мозга и реанимационных мероприятий.

Периферические артерии верхних конечностей

	Клинические особенности	Причины	Лечение	Риски
Аневризма подключичной артерии. Частота — 1,2–2,4%. Код по МКБ-10 — I72.1.	Проявляются пульсирующим выбуханием в подмышечной ямке. Верхняя конечность бледная и холодная на ощупь по сравнению со здоровой. Болевой синдром.	Атеросклероз, травмы, огнестрельные ранения, опухоли подмышечной области.	Хирургическое удаление выпячивания. Клипирование и перевязка проводятся редко.	Кровотечение. В редких случаях — мутиляция конечности (отсыхание).
Аневризма лучевой артерии. Частота — 0,4%. Код по МКБ-10 — I72.1.	Быстро появляется пульсирующее выпячивание, кожа над которым напряжена, синюшная. Характерны гематомы, боли при выполнении движений.	Оскольчатые и огнестрельные раны, переломы лучевой кости.	Хирургическое удаление расширенного участка и клипирование стенки сосуда.	Гематомы, боли в мышцах предплечья, синдром Рейно, снижение чувствительности.
Локтевые артерии. Частота — 0,1–0,2%. Код по МКБ-10 — I72.1.	Клинические проявления такие же, как при поражении лучевых артерий.	Ранения предплечья, переломы локтевой кости.	Удаление расширенного участка, клипирование. Лечение часто не требуется.	Неврит локтевого нерва, потеря чувствительности на внутренней половине предплечья, гематомы.

Периферические артерии брюшной и тазовой полостей

	Клинические особенности	Причины	Лечение	Риски
Подвздошные артерии. Частота — 10-12%. Код по МКБ-10 — I72.3.	Симптомы аневризмы подвздошной артерии: дисфункция тазовых органов, нарушения мочеиспускания, дефекации и половой функции. Также наблюдается побледнение кожи ног на пораженной стороне. Хромота, интенсивная боль. Пульсирующее выбухание определяется в области таза и передается на переднюю брюшную стенку.	Атеросклероз, сифилис, переломы таза и позвоночника, ранения, иные травмы, аномалии подвздошной артерии.	Неотложное хирургическое удаление расширенного участка. Перевязка подвздошной артерии не проводится.	Сухая гангрена конечности, потеря чувствительности на пораженной стороне, кровотечение с летальным исходом.
Почечные артерии. Частота — 5%. Код по МКБ-10 — I72.2.	Симптомы аневризмы почечной артерии: односторонние боли в поясничном отделе спины, пульсирующее выбухание в пояснице, колики в почках.	Атеросклероз, врожденная извитость, эндартериит, травмы позвоночника.	Неотложное хирургическое удаление выпячивания или клипирование.	Инфаркт почки, кровотечение в забрюшинное пространство.
Печеночные артерии. Частота — 1,2%. Код по МКБ-10 — I72.8.	Симптомы аневризмы печеночной артерии: боль в правом подреберье и правой половине спины, имитирующая холецистит. Яркая пульсация в области поражения. Клинические проявления могут отсутствовать.	Атеросклероз, врожденная извитость эндотелия.	Хирургическое удаление или клипирование. При небольших размерах возможно динамическое наблюдение.	Инфаркт печеночного сегмента, желтуха, кровотечение в брюшную полость.

Периферические сосуды нижних конечностей

	Клинические особенности	Причины	Лечение	Риски
Бедренная артерия. Частота — 5-6,1%. Код по МКБ-10 — I72.4.	Перемежающая хромота, чувство инородного тела, пульсирующее выбухание на задней или внутренней поверхности бедра, выраженный болевой синдром во время ходьбы и физической нагрузки, усиливающийся ночью.	Атеросклероз, аномалии ствола и ветвей бедренной артерии, переломы бедренной кости, огнестрельные и оскольчатые ранения.	Хирургическое удаление расширенного участка, клипирование стенки сосуда. Перевязка не проводится.	Массивное кровотечение с летальным исходом, гематомы, мутиляция нижней конечности, потеря всех видов чувствительности, хромота.
Подколенная артерия. Частота — до 2,3%. Код по МКБ-10 — I72.4.	Яркая беспрерывная пульсация в подколенной ямке, совпадающая с сердечными сокращениями, похолодание кожи ниже места поражения, хромота, ночные боли, боли при физической нагрузке и беге.	Атеросклероз, травмы коленного сустава с последующей тромбоэмболией, переломы нижней конечности, жировая эмболия.	Выполняется удаление патологического выпячивания, выключение его из системного кровотока посредством клипирования. Перевязка не проводится.	Потеря нервной чувствительности, хромота, сухая гангрена, мутиляция (отсыхание) голени. Кровотечение. Мутиляции развиваются редко.
Большеберцовая и малоберцовая артерии. Частота — менее 1%. Код по МКБ-10 — I72.4.	Первым и единственным проявлением часто бывает кровотечение с образованием гематомы. Кожа над гематомой синюшная, теплая, напряженная.	Травмы и переломы, жировая эмболия и тромбоэмболия, облитерирующий эндартериит, атеросклероз (редко).	В большинстве случаев ограничиваются динамическим наблюдением. При больших размерах проводится клипирование.	Осложнения развиваются редко в виде кровотечения и образования гематом, локальной потери чувствительности.

Все подробности об аневризме сосудов нижних конечностей вы найдете в этой статье.

Другие сосуды

	Клинические особенности	Причины	Лечение	Риски
Позвоночные артерии. Частота — 1,2-3%. Код по МКБ-10 — I72.6.	Симптомы аневризмы позвоночной артерии: вертебральный синдром, боли при наклонах и поворотах головы, кратковременная потеря зрения или слуха, головокружения, головные боли, чувство «прострела» в области шеи.	Атеросклероз, травмы шеи и шейного отдела позвоночника, аномалии позвоночных артерий способствуют развитию аневризмы.	Неотложное оперативное удаление выпячивания с клипированием стенки сосуда. Позвоночные артерии не подвергают перевязке.	Ишемический инсульт, кровотечение, снижение зрения и слуха на любой стороне.
Аневризма коронарных артерий. Частота — 2,3-5%. Код по МКБ-10 — I25.4.	Характерны боли по типу стенокардии и кардиалгии, возникающие во время и после физической нагрузки, ухудшение состояния ночью, после еды или стресса, обмороки.	Атеросклероз, сифилис, аортоартериит Такаясу	Неотложное хирургическое вмешательство — удаление расширения с клипированием. Операция требует максимально бережного сохранения здоровых участков артерий.	Высокий риск развития стенокардии и инфаркта миокарда (при поражении левой венечной ветви — крупноочагового, правой — мелкоочагового). Внезапная сердечная смерть.
Сонные артерии. Частота — 4,6%. Код по МКБ-10 — I72.0.	Головокружения, головные боли, потеря сознания	Атеросклероз, травмы шеи и головы, неспецифический аортоартериит	Неотложное хирургическое иссечение пораженного участка с клипированием	Ишемический инсульт, кровотечение.

При длительном течении аневризмы вызывают нарушение кровотока всего сосудистого бассейна пораженной области. Наиболее опасны артериальные аневризмы, приводящие к кислородной недостаточности тканей и другим опасным осложнениям. При выявлении характерного признака заболевания — пульсирующего выбухания — следует обратиться за помощью к сосудистому хирургу.

Источник: oserdce.com

Анатомия

Обе П. а. начинаются в верхнем средостении: правая П. а. — от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), а левая — непосредственно от дуги аорты; поэтому она длиннее правой и внутригрудная часть ее лежит позади левой плечеголовной вены (рис. 1). П. а. проходят кверху и латерально, образуя слегка выпуклую дугу, к-рая огибает купол плевры и верхушку легкого. Достигнув I ребра, П. а. проникает в межлестничный промежуток (spatium interscalenum), образуемый смежными краями передней и средней лестничных мышц. В межлестничном промежутке артерия лежит на I ребре. Обогнув при выходе из межлестничного промежутка I ребро, П. а. проходит под ключицу и вступает в подмышечную ямку (см.), где переходит в подмышечную артерию (a. axillaris).

Для ориентировки в локализации повреждений П. а. и выбора рационального оперативного доступа к ней рекомендуется условное разделение П. а. на три отдела: 1) внутригрудной — от начала сосуда до внутреннего края передней лестничной мышцы, 2) межлестничный — от внутреннего до наружного края передней лестничной мышцы, 3) ключичный — от наружного края передней лестничной мышцы до наружного края I ребра. Стволы П. а. отличаются постоянством положения. Практическое значение имеют варианты изменчивости положения П. а., связанные с наличием добавочного шейного ребра.

Стволы П. а. во втором и третьем отделах имеют симметричное расположение и проецируются с обеих сторон на середину ключицы. Бифуркация плечеголовного ствола обычно проецируется в области верхнего края правого грудиноключичного сустава.

По данным В. В. Кованова и Т. И. Аникиной (1974), угол отхождения левой П. а. в 90% случаев не превышает 90°, а правой в 88% равен 30—60°. Отмечено, что диаметр правой П. а. больше левой — в 72% случаев он составляет 10—12 мм, тогда как левой в 62% — 7—9 мм.

В первом отделе справа к передней стенке П. а. прилежит правый венозный угол, нередко интимно спаянный фасцией с П. а.; здесь артерию пересекают блуждающий и диафрагмальный нервы, проходящие впереди нее. Сзади в этой области лежит возвратный гортанный нерв, а медиально — берет начало общая сонная артерия (см.).Такая син-топия сосудов и нервов в этой зоне создает значительные трудности при операциях на П. а. Слева впереди П. а. располагаются левая плечеголовная вена и грудной проток (см.). Нервы слева не перекрещивают П. а., а проходят параллельно. В первом отделе от П. а. отходят следующие ветви (рис. 2): позвоночная артерия (a. vertebralis), внутренняя грудная (a. thoracica int.) и щитошейный ствол (truncus thyreocervicalis). Позвоночная артерия отходит от П. а. непосредственно у места выхода ее из грудной полости и направляется кверху, располагаясь позади общей сонной артерии, вдоль длинной мышцы шеи (m. longus colli), где вступает в поперечное отверстие VI шейного позвонка. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica int.) начинается от нижней поверхности П. а. на уровне отхождения позвоночной артерии. Направляясь вниз, внутренняя грудная артерия проходит позади подключичной вены, вступает в грудную полость и, будучи покрытой поперечной мышцей груди (m. transversus thoracis) и пристеночным листком плевры, спускается параллельно краю грудины по задней поверхности хрящей I — VII ребер. Щитошейный ствол отходит от передневерхней поверхности П. а. перед вступлением ее в межлестничный промежуток; он имеет длину 1,5 см и сразу же делится на следующие ветви: нижнюю щитовидную артерию (a. thyreoidea inf.); восходящую шейную артерию (a. cervicalis ascendens); поверхностную ветвь (г. superficialis) или поверхностную шейную артерию (a. cervicalis superficialis); надлопаточную артерию (a. suprascapularis), проходящую по передней поверхности передней лестничной мышцы.

Во втором отделе от П. а., от ее задней поверхности, отходит только одна ветвь — реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis), который начинается в межлестничном промежутке П. а. и вскоре делится на две ветви: глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda) и наивысшую меж-реберную артерию (a. intercostalis suprema).

В третьем отделе от П. а. после выхода ее из межлестничного промежутка также отходит только одна ветвь — поперечная артерия шеи (a. transversa colli), к-рая делится на две ветви: восходящую и нисходящую.

Методы исследования

Методы исследования при различных поражениях П. а. такие же, как и других кровеносных сосудов (см. Кровеносные сосуды, методы исследования). Широко используются клин, методы — определение степени ишемических нарушений на верхней конечности (изменение окраски и венозного рисунка кожи, трофические расстройства и др.), а также пальпация и аускультация области поражения сосуда (отсутствие пульса на периферических сосудах, появление систолического или непрерывного шума и др.). Оценка функц, состояния коллатерального кровообращения при повреждениях П. а. проводится на основании проб Генле, Короткова и др. (см. Коллатерали сосудистые). Инструментальные исследования (термоплетизмо-, осцилло-, реовазография, флоуметрия, ультразвуковая допплеграфия и др.) дают возможность объективно изучать гемодинамику в бассейне П. а. Контрастные рентгенол, методы позволяют обнаружить характер патол, изменений сосуда (частичную или полную окклюзию, нарушение целости, характер аневризмы, размер аневризматического мешка, пути притока и оттока крови в нем и др.), а также объективно изучить имеющиеся пути коллатерального кровообращения. Реже применяется радиоизотопная ангиография (см.).

Патология

Пороки развития. Наряду с ангиодисплазиями, свойственными всем кровеносным сосудам (см. Кровеносные сосуды, пороки развития), значительную роль в нарушении кровоснабжения П. а. играют различные аномалии. Так, некоторые аномалии отхождения П. а. вызывают сдавление пищевода, к-рое обнаруживается рентгенологически в виде треугольного дефекта наполнения его (рис. 3). Клинически это проявляется постоянным затруднением прохождения пищи по пищеводу. Изредка встречается патол, извитость правой П. а., сопровождающаяся ишемическими расстройствами на верхней конечности (ослабление пульса на лучевой артерии, снижение чувствительности, периодические боли в мышцах руки, особенно при физической нагрузке). Такая же симптоматика наблюдается при наличии добавочных, или так наз. шейных, ребер, при синдромах большой и малой грудных мышц, сопровождающихся сдавлением просвета П. а. Лечение, как правило, оперативное. Прогноз благоприятный.

Повреждения П. а. являются самым частым видом ее патологии. Чрезвычайно редко при сдавлении грудной клетки наблюдается отрыв П. а. от аорты (обычно в сочетании с повреждением позвоночника, главного бронха, легкого и др.). Полный перерыв подключичных сосудов, плечевого сплетения возникает при отрыве всей верхней конечности вместе с лопаткой. Такая травма, наблюдающаяся при: попадании руки во вращающееся устройство, обычно приводит к развитию шока (см.); из-за падения АДГ закрытия просвета концов артерии: и вены размозженными краями их стенки сильного кровотечения может не наблюдаться.

Ранения П. а. в Великую Отечественную войну 1941 — 1945 гг. составили 1,8% от общего числа повреждений магистральных артерий, причем в 30,3% случаев наблюдалась и одновременная травма нервов. По Б. В. Петровскому, при ранениях П. а. повреждения легких и плевры отмечались в 77% случаев. Более Vg ранений П. а. сочетались с огнестрельными переломами костей — ключицы, ребер, плечевой кости, лопатки и др. Ок. 75% повреждений подключичных сосудов приходилось на ранения только артерии, одновременное ранение подключичной артерии и вены составляло ок. 25%; наружное кровотечение при ранении только П. а. наблюдалось в 41,7% случаев, при сочетанном ранении артерии и вены в 25,8%. Возникающее внутреннее кровотечение (в плевральную полость) заканчивалось, как правило, летальным исходом. Повреждения различных отделов П. а. имеют некоторые особенности. Так, ранения в первом отделе П. а., чаще совместно с веной, являются наиболее опасными для жизни. При повреждениях левой П. а. иногда возникает также травма и грудного протока (см.); повреждения во втором отделе чаще., чем поражения в других отделах, сопровождаются травмой плечевого сплетения (см.). Пульсирующая гематома (см.) после ранений П. а. развивалась в 17,5% случаев.

В мирное время, по статистике специализированных клиник ВМА, ранения П. а. составляют 4% среди травм всех артерий, в 50% случаев они сочетаются с повреждением плечевого сплетения. Многообразие сочетанных повреждений П. а. и других анатомических образований обусловливает следующие особенности их клин, проявлений. 1. Угрожающее массивное первичное кровотечение (см.), особенно при ранениях сосуда в первом отделе. 2. Частые аррозивные кровотечения, причиной к-рых является нагноение раневого канала, повреждение стенок сосуда осколками снарядов, отломками костей, остеомиелит, при пульсирующих гематомах П. а. могут привести к быстрой гибели пострадавшего. 3. Постоянная возможность разрыва артериального аневризматического мешка, требующая тщательного наблюдения за всеми изменениями его величины (внезапность увеличения мешка — достоверный и объективный признак разрыва) и гемодинамики. 4. Сформировавшаяся аневризма П. а. проявляется классическими признаками (см. Аневризма): появление систолического (при артериальной) или непрерывного систолодиастолического (при артериовенозной) шума, исчезающего при сдавлении проксимального конца; изменение пульса на лучевой артерии; появление при артериовенозной аневризме расширенного венозного рисунка на руке, надплечье, грудной стенке, в т. ч. и в подключичной области (см.); прогрессирующее нарастание вегетативных расстройств (нарушение потоотделения, трофики кожи, ногтей, роста волос и др.), особенно при наличии парезов, параличей и других явлений повреждения плечевого сплетения (см.). При артериовенозной аневризме возникшее из-за постоянного сброса артериальной крови в венозное русло патол, кровообращение обусловливает повышенную нагрузку на миокард с развитием сердечной декомпенсации. Ю. Ю. Джанелидзе было установлено, что в патогенезе и динамике развития ее имеет значение так наз. фистулезный круг, т. е. расстояние между аневризматическим мешком и полостями сердца; чем он короче (особенно при локализации аневризмы на П. а., сонных артериях), тем быстрее возникает сердечная декомпенсация.

При всех видах повреждения П. а., если не наблюдается самостоятельной остановки кровотечения или самоизлечения аневризмы, показано оперативное вмешательство.

Заболевания. Воспалительный процесс П. а.— артериит (см.), аортоартериит — клинически проявляется окклюзионным синдромом (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей), возникает в результате гл. обр. атеросклероза. Возможно диффузное поражение сосуда, но наиболее частый вариант— окклюзия первого отдела П. а. При этом развиваются признаки ишемии руки, а при окклюзии и позвоночной артерии — симптомы недостаточности кровоснабжения головного мозга: головная боль, головокружение, пошатывание, нистагм (см.) и др. При контрастном рентгенол. исследовании выявляется отсутствие контрастного вещества в просвете сосуда, обрыв тени его на уровне устья или резко выраженный стеноз с дистально расположенным постстенотическим расширением (рис. 4). Так наз. синдром лестничной мышцы является следствием рубцово-воспалительных процессов в клетчатке межлестничного промежутка шеи. Он приводит к окклюзии П. а. во втором отделе с типичной клин, картиной ишемии руки (см. Лестничной мышцы синдром). Сравнительно редко встречаются склеротические и микотические (инф. природы или эмболические) аневризмы П. а. В отличие от обычных атеросклеротических окклюзий, при к-рых морфол, изменения происходят в основном во внутренней оболочке сосуда, при склеротических аневризмах разрушается эластический каркас стенки артерии, что способствует ее мешковидному расширению (рис. 5).

Микотические аневризмы П. а. чаще возникают при различных заболеваниях сердца (ревматизм, эндокардит и др.), локализуются в периферических отделах сосуда. Их аневризматический мешок заполнен тромботической массой, из к-рой можно высеять ту же микрофлору, что и из полостей сердца.

Острые тромбоэмболии П. а. обычно сопутствуют стенозу митрального клапана, осложненному тромбозом левого предсердия, атеросклерозу, синдрому лестничной мышцы. Они начинаются внезапно и характеризуются бурным развитием ишемии руки: похолодание и мраморная

бледность кожи руки, боль в мышцах, невозможность активных движений, исчезновение пульса на плечевой и лучевой артериях (см. Тромбоэмболия).

Лечение заболеваний П. а. консервативное (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей, лечение) и оперативное.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg