Уплотнение стенки аорты створок ак и мк

Патогенез повышения плотности аорты напрямую зависит от его причины и кроется в структурных особенностях стенки этого сосуда.

Аорта представляет собой эластичную артерию с тремя оболочками: внутренней, средней и наружной. Внутренняя оболочка (интима) состоит из связанных между собой крупных эндотелиоцитов. Далее идет субэндотелиальный слой из аморфных волокон коллагена и эластина и над ним – отделяющая интиму от средней оболочки мембрана из эластина.

Ткань средней оболочки – внеклеточный матрикс с включением коллагена, миоцитов (клеток гладкомышечной ткани), гликозаминогликанов, фибробластных клеток, структурного протеина фибронектина, а также различных иммунных клеток. А вот  наружная оболочка аорты образована волокнами эластина и коллагена.

Именно такое строение стенок аорты обеспечивает ее эластичность, прочность и биомеханические свойства, определяющие гемодинамические функции этого кровеносного сосуда. Во время систолы (сокращения левого желудочка сердца) стенки аорты способны принимать на себя выброс крови, при этом сосуд расширяется, и растяжение стенки дает потенциальную энергию, которая позволяет поддерживать кровяное давление в течение диастолической фазы сердечного цикла, так как за это время аорта пассивно сжимается. А эластичная отдача ее стенок помогает сохранить энергию сокращений миокарда и сгладить создаваемую сердцем пульсовую волну.

Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия) вызывает постоянное напряжение стенок аорты и, с течением времени, потерю их эластичности.

Склеротическое уплотнение стенок аорты при атеросклерозе происходит из-за накопления в среднем слое ее стенки липидов, которые в виде холестериновых конгломератов или холестериновых бляшек внедряются непосредственно в межклеточный матрикс и постепенно разрастаются внутрь сосуда, утолщая его стенку и уменьшая просвет.

Также эластичный слой стенки аорты подвержен инволюционным изменения, патогенез которых обусловлен тем, что с возрастом его структурная однородность нарушается из-за очагового фиброза или отложения кальцинатов.

Свойственное пожилому возрасту повышение уровня продуцируемого эндотелиальными клетками оболочки аорты фибронектина приводит не только к слипанию тромбоцитов и образованию агглютинационных тромбов, но и активизирует синтез факторов роста (РDGF, bFGF, TGF) эндотелием. В результате усиливается пролиферация фибробластов и миоцитов, а стенка аорты утолщается и становится плотнее.

Как отмечают специалисты, уровень фибронектина может повышаться в любом возрасте при метаболическом синдроме.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Источник: ilive.com.ua

Причины

Даная патология может развиваться вследствие воздействия таких факторов:

1. Повышенное артериальное давление. Если у пациента артериальная гипертензия протекает на протяжении многих лет, это может привести к тому, что стенки артерии и створки клапана аорты теряют свою эластичность, а на их внутренних стенках образуются специфические фиброзные структуры. В результате этого проходимость аорты значительно уменьшается.

2. Аортокардиосклероз. Неправильный рацион питания, воздействие отрицательных факторов внешней среды приводят к повышению уровня холестерина в крови, который откладывается на внутренних стенках аорты. В результате постепенного увеличения бляшек просвет аорты уменьшается, а ее проходимость становится меньше.

3. Ревматизм. Ревматическая лихорадка имеет ряд отрицательных последствий, в том числе кардит и вальвулит. В результате этих заболеваний увеличивается вероятность утолщения стенок аорты и створок клапана аорты.

4. Эндокардит. Этот недуг приводит к разрастанию внутреннего слоя половинок аортального клапана.

5. Природное старение организма.

6. Перенесенное пациентом венерическое заболевание.

7. Инфекционные болезни.

8. Курение или злоупотребление спиртными напитками.

9. Наследственность. Именно по этой причине происходит уплотнение стенок аорты и стенок аортального клапана у малолетних детей. Известный случаи, когда через 5–6 лет после рождения заболевание останавливается в развитии, а снова проявляется уже после 55 лет.

При наличии этих факторов у человека большая вероятность развития этой патологии.

Симптоматика

По данным статистики, недуг на протяжении длительного времени не проявляется. Его признаки начинают проявляться только после того, как просвет аорты становится уже довольно маленьким. У больного проявляются такие признаки заболевания:

• признаки стенокардии, а в некоторых случаях – инфаркт миокарда;
• заболевание нарушает процесс кровоснабжения головного мозга, что приводит к сильным головным болям, раздражительности больного, быстрой утомляемости и пониженной трудоспособности;
• при уплотнении стенок аорты в районе брюшной полости у пациента могут развиться хромота и судороги;
• нередко проявляются тянущие боли в брюшине или груди.

Проявление тех или иных симптомов зависит от того, в каком именно месте находится уплотнение створок аортального клапана или стенок аорты.

Диагностика

В случае обнаружения хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, следует незамедлительно обратиться к специалистам для прохождения обследования.

Обнаружить заболевание можно посредством проведения таких методов:

1. Визуальный осмотр.

При осмотре у больного можно заметить бледность кожных покровов, он жалуется на одышку при повышении физнагрузок. Хорошо заметен цианоз кончика носа или губ.

1. Физикальные. Аускультация, перкуссия, пальпация, измерение артериального давления помогают доктору более детально обследовать общее состояние больного, оценить состояние его сердечно-сосудистой системы.
2. Инструментальные.

• R-графия – помогает обнаружить увеличение размеров сердца, а именно его левой половины, а также увеличение диаметра корня аорты;
• электрокардиография – по ее результатам можно обнаружить наличие отклонение электрооси в левую сторону;
• эхокардиография – кроме того, что этот метод максимально точно указывает на наличие уплотнение аорты сердца, но и позволяет точно выявить его локализацию.

Только после проведения комплексного лечения можно точно поставить диагноз, а также определиться с выбором лечебной терапии.

Лечение

При диагностировании заболевания на ранней стадии его развития пациент находится под постоянным наблюдением специалистов. Это необходимо для того, чтобы убедиться в том, что болезнь не прогрессирует. В этом случае достаточно вести правильный образ жизни (хорошо питаться, не перенапрягаться физически и морально, не курить и не употреблять алкоголь). Таким образом удастся избежать угрозы развития сопутствующих заболеваний или более сложной стадии развития патологии.

Если все же заболевание продолжает прогрессировать, специалисты рекомендуют прибегнуть к хирургическому лечению. Для этого проводится протезирование клапана аорты или пластика его створок. При протезировании может быть использован клапан животного, донора или свой собственный.

Нередко для лечения заболевания используются и народные методы. Но делать это можно только лишь после консультации с лечащим врачом. Это необходимо для того, чтобы избежать опасности ухудшения общего состояния больного.

Довольно широко применяется сыроедение или вегетарианское питание, акупунктурный массаж. Однако не стоит заниматься самолечением. Только специалисты могут назначить лечение, которое даст положительные результаты.

Источник: VseOSerdce.ru

Механизм развития

Основу патологического процесса составляет деструкция стенки аорты или постоянное повышенное воздействие на структуру.

В первом случае речь идет о инфекционно-воспалительных, реже аутоиммунных процессах. В результате постоянного нарушения анатомической целостности эндотелия и прочих тканей возникает грубое рубцевание.

Эпителизация приводит к постепенному зарастанию просвета, плотной, соединительной тканью и его сужению. Кровоток ослабевает, а давление на локальном участке становится выше за счет необходимости преодоления механического препятствия.

Второй фактор примерно идентичен, в плане создания избыточной нагрузки на стенки сосудов. Основной этиологический момент — рост артериального давления и постоянная сохранность показателей тонометра на стабильно высоких цифрах.

Оба варианта несут колоссальную опасность для жизни и здоровья человека.

Органические нарушения сложно лечатся, да и браться за столь непредсказуемые случаи готов не каждый врач. Потому логичным решением станет проведение лечения на ранних этапах, когда анатомических отклонений еще нет.

Причины

Существуют как фундаментальные факторы, так и моменты риска, которые непосредственно не обуславливают развития патологического процесса. Первая группа:

Текущий или перенесенный туберкулез

Это опасное инфекционное заболевание. Провоцируется микобактерией, также она называется палочкой Коха. Может длительное время существовать без симптомов. Клиника формируется уже на выраженных стадиях.

Поражение аорты выступает осложнением, распространенность — до 25% от общего количества случаев. Сроки не имеют значения, возможно вовлечение на первых же этапах, что сказывается на общем прогнозе.

Происходит разрушение стенок сосуда и их рубцевание, просвет суживается, процесс самостоятельно прогрессирует. Восстановление возможно только при комплексном лечении туберкулеза в условиях стационара.

Общая длительность курации — 6-12 месяцев. Госпитальный этап — не более 3-х. Остальной период приходится на амбулаторную помощь. В течение всей последующей жизни пациент должен проверяться на предмет рецидивов.

Сифилис

Опасность приходит не сразу. Эта венерическая инфекция может передаваться неполовым путем, но вероятность такого варианта крайне мала.

Требуется срочное лечение состояния. Потому как поражение аорты встречается примерно в 30% ситуаций.

Уплотнение стенок аорты возникает не сразу, это позднее осложнение. Известны случаи развития отложенного явления после 10-20 лет от условного излечения сифилиса.

Потому таким пациентам рекомендуется каждые 6 месяцев проходить хотя бы эхокардиографию и внимательно следить за самочувствием.

Аортит

Воспалительный процесс в соответствующем сосуде. Встречается относительно редко. Опять же, как следствие перенесенного инфекционного заболевания.

Выступает осложнением герпеса, поражения пиогенной флорой, миокардита септического плана. В редких случаях развивается как результат аутоиммунных патологий. Например, ревматизма или васкулита.

Лечить воспалительные заболевания нужно своевременно, потому как вероятность осложнений значительная.

Аортит купируется антибиотиками или же иммуносупрессорами, зависит от этиологии процесса. В любом случае показана госпитализация в кардио-стационар.

Гипертензия

Стабильный рост артериального давления. Возникает по множеству причин, которые сами требуют выявления и квалифицированной оценки докторами.

На первой стадии отклонения, когда болезнь еще непостоянна в проявлениях, есть шанс на нормализацию. Как только состояние прогрессирует, риски нарушения растут. Третья степень гипертонической болезни лечению не поддается.

Как было сказано, уплотнение аорты сердца — результат дегенерации, чрезмерной нагрузки на стенки или же сочетания этих факторов.

В отсутствии терапии велика вероятность разрыва сосуда. Рано или поздно это произойдет. Назначают специфические медикаменты для понижения артериального давления (ингибиторы АПФ и прочие, по показаниям).

Возрастные изменения

Нарушение функциональной активности, анатомических характеристик соединительной ткани, из которой состоит аорта и ее стенки. В основном оказывается результатом возрастных изменений.

Возможны варианты. Те же явления наблюдаются при сахарном диабете, генетических патологиях, аномалиях внутриутробного развития со спонтанными чертами.

Атеросклероз

Бывает двух типов.

• Первый — сужение сосуда, стеноз. Возникает у курильщиков, алкоголиков, наркоманов, лиц с артериальной гипертензией. Выступает осложнением, требует срочной помощи. При стабильном процессе может потребоваться операция, если консервативные методики не возымели эффекта.

• Второй вариант — окклюзия или закупорка сосуда холестериновой бляшкой. Результат нарушения обмена липидов в организме. Представляет меньшую опасность, поскольку состояние складывается в течение месяцев или даже лет.

Постепенно образование кальцифицируется, покрывается минеральными солями. Такую атеросклеротическую бляшку статинами уже не растворить. Требуется проведение оперативного лечения.

Факторы риска

И соответствующие им группы повышенной вероятности развития уплотнения:

Гиподинамия

Недостаточная двигательная активность человека. Присуща как лежачим больным, прикованным к инвалидной коляске, так и к лицам, ведущим сидячий образ жизни. Коих большинство в наши дни.

Развивается застой крови, нарушается общая гемодинамика. Уплотнение аорты — возможный вариант, но не единственная проблема.

Для снижения рисков процесса, достаточно хотя бы часа пеших или велосипедных прогулок. Больше можно, на усмотрение самого человека. Если нет противопоказаний.

Чрезмерная физическая активность

Приводит к росту артериального давления, выбросу неадекватного количества кортизола, стрерлидных гормонов и катехоламинов.

Это провоцирует сужение просвета сосудов, в том числе аорты. Нарушается кровоток, повышается нагрузка на структуры. Организм вынужден сопротивляться.

Вообще же, уплотнение стенок аорты — это компенсаторный механизм, направленный на предотвращение разрыва в результате избыточной нагрузки.

Ожирение

Сказывается не повышенная масса тела, хотя и она играет роль. Ответственность лежит на нарушении нормального липидного обмена. Жиры депонируются (откладываются), быстрого катаболизма, то есть расщепления, нет.

Избыток попадает в кровеносное русло. Ввиду своей структуры, липиды хорошо закрепляются на сосудах. Затем процесс продолжается, образование разрастается, стенки аорты утолщаются и теряют эластичность.

Остановить нарушение можно только с помощью препаратов, статинов. Также показано изменение рациона. Меньше жиров и легкоусвояемых углеводов, больше белка, растительной пищи.

Лишний вес вызывает повышение артериального давления, ускорение сердечной деятельности за счет высокой нагрузки на мышцы (достаточно представить, кому будет легче: человеку с пустыми руками или тому, кто несет на себе мешок картошки).

Сахарный диабет

Вызывает генерализованное нарушение работы всех органов и систем. В том числе и кровеносной.

Процесс двойственный. С одной стороны стабильное сужение аорты и прочих структур, с другой нарушение липидного обмена. Развивается атеросклероз.

Вероятность смерти в результате разрыва сосуда растет без лечения каждый месяц, если не ежедневно. Потому необходима своевременная диагностика эндокринного заболевания.

Курение

Длительное. На фоне постоянного потребления табака, смол, кадмиевых соединений формируется физиологическое привыкание организма. Развивается стенозирующий атеросклероз.

Даже после отказа от вредной привычки спонтанного регресса сужения на наступает. Необходимо лечение. Учитывая, что многие возвращаются к пагубному пристрастию, вероятность дальнейшего развития патологии увеличивается.

Наконец, сказывается алкоголизм, применение психоактивных веществ. Многие любители наркотиков не успевают дожить ни до разрыва, ни до аневризмы аорты. Смерть наступает от сердечной недостаточности намного раньше. Алкоголики имеют больше шансов.

Причины исключаются постепенно. По одной в ходе диагностики.

Симптомы

Как таковых проявлений нет. Если стенки аорты уплотнены клиническая картина отсутствует. Признаки и нарушения самочувствия возникают позже, после осложнения патологического процесса.

Органические изменения, вроде аневризмы аорты, дают такие моменты:

• Болевой синдром. Локализация и характер зависят от места нарушения. При поражении брюшного отдела — дискомфорт в животе, в груди — давящие, жгучие ощущения. Если дуга аорты уплотнена, боли в шее, переходящие в дискомфорт в места расположения сердца.
• Одышка. Нарушение естественного физиологического процесса.

Далее проявления зависят от того, какой участок подвергся изменения.

Брюшной отдел:

• Тошнота, рвота, изжога, отрыжка, прочие диспепсические явления. Ложно таких пациентов отправляют в гастроэнтерологию.
• Повышенное газообразование в кишечнике.
• Пульсирующие ощущения в животе.

Дуга, нисходящий отдел:

• Невозможность нормально сглотнуть.
• Нарушения голоса, тембра и вообще способности говорить.
• Избыточная выработка слюны.
• Слабость.
• Онемение верхних и нижних конечностей. В исключительных случаях возникают парезы и параличи. Это результат компрессии нервных корешков.

Такие состояния подлежат срочному лечению, возможны необратимые изменения со стороны опорно-двигательного аппарата.

Уплотнение корня аорты, и восходящего отдела:

• Боли в груди.
• Одышка.
• Нарушение частоты сердечных сокращений, прочие аритмии.
• Цефалгия, вертиго.
• Потеря сознания, обмороки.

Классические признаки поражения кардиальных структур.

Внимание:

Ориентироваться на симптомы при выявлении причин плохого самочувствия нельзя. Это ненадежные клинические признаки.

Диагностика

Проходит в амбулаторных условиях, под контролем врача-кардиолога или сосудистого хирурга. Показаны следующие мероприятия:

• Устный опрос человека. Чтобы составить примерную картину.
• Сбор анамнеза. Семейная история, пагубные привычки, перенесенные патологии.
• Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
• Эхокардиография. Одна из первых методик. Дает представление о состоянии самого мышечного органа и восходящего отдела аорты, дуги.
• Аортография. Целенаправленная оценка крупнейшего сосуда. Используется как для верификации диагноза, так и для определения эффективности проводимого лечения.
• МРТ. Применяют для уточнения локализации патологического очага. Обычно томографию назначают перед операцией, в качестве информативного способа визуализации тканей.
• ЭКГ. Для выявления функциональных нарушений, которые неминуемо возникают на развитых стадиях изменений в аорте.
• УЗИ брюшной полости.
• Обзорный рентген грудной клетки.

Методы дают крупицы ценной информации. Чтобы составить полную картину нужно провести все указанные мероприятия. Они не опасны и безболезненны. Потому медлить не рекомендуется.

Лечение

Зависит от первичного диагноза. Задачи терапии — предотвратить осложнения, устранить происхождение состояния. Применяются медикаменты.

Какие — определяет врач, исходя из основного заболевания:

• Антигипертензивные. Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, средства центрального действия, бета-блокаторы, диуретики мягкого эффекта.
• Статины. Растворяют холестерин, предотвращают его дальнейшее отложение на стенках сосудов.
• Тромболитики, антиагреганты. Не дают застаиваться крови, улучшают ее текучесть, реологические свойства, не позволяют образовываться опасным сгусткам.
• Противотуберкулезные средства. Также медикаменты для терапии сифилиса.

Операция требуется при формировании угрожающей аневризмы, на фоне кальцификации холестериновой бляшки. На усмотрение специалиста после тщательного обдумывания всех вариантов.

На протяжении жизни показано изменение рациона. Меньше жиров, легкоусвояемых углеводов, больше белка и растительных продуктов, пешие прогулки, минимально допустимая физическая активность, полноценный отдых в ночное время. Вопросы коррекции образа жизни также решаются специалистом.

Прогноз

Само по себе уплотнение аорты — это не диагноз, а всего лишь находка инструментального плана. Сказать что-либо конкретное можно после оценки первопричины.

Большую роль играют такие факторы:

• Динамика отклонения. Прогрессирование ассоциировано с более тяжелым общим состоянием и исходом.
• Возраст человека. Пожилые лица имеют сравнительно неблагоприятный прогноз течения.
• Семейная история. Если в роду был хотя бы один представитель с рассматриваемым состоянием, необходимо тщательно проверяться каждые полгода. У таких лиц прогрессирование аномалии идет быстрыми темпами. Потому промедление снижает шансы на успешное лечение.
• Наличие сопутствующих соматических патологий. Среди особенно опасных — гипертония, сахарный диабет, метаболические синдромы, атеросклероз.
• Возможность и необходимость радикального лечения. Если требуется операция, прогноз изначально хуже. Далее все зависит от успеха проведенной терапии. Отсутствие такой потребности дает лучший исход, хотя и не гарантирует его.

В общем и целом даже аневризма, как одно из наиболее тяжелых осложнений ассоциирована с выживаемостью в 85-90%.

Внимание:

Сердечная недостаточность, нарушения кровообращения в головном мозге снижает шансы больного на 30-40%.

Осложнения

Возможные последствия:

• Тромбоз. Образование сгустка в одной из артерий, бывает и в самой аорте. Вызывает локальную ишемию. При отрыве и перемещении в русле часто перекрывает легочный сосуд, коронарные структуры, что сразу приводит к смерти.
• Аневризма. Стеночное выпячивание. Наблюдается на фоне стабильной дегенерации, дистрофии тканей аорты.
• Разрыв, расслоение. Приводит к летальному исходу в течение считанных секунд. Обратные случаи были, но они казуистичны. Насчитается едва ли больше 0.5%.

Уплотнение стенок аорты — это не самостоятельное заболевание. Оно не считается диагнозом и не представлено в классификаторе МКБ-10. Это следствие, случайная находка.

После устранения первопричины есть все шансы остановить прогрессирование, добиться результата, без влияния на качество и продолжительность жизни.

Источник: CardioGid.com