Расслоение аорты является наиболее распространенной катастрофой аорты, в 2-3 раза чаще, чем разрыв брюшной аорты. При отсутствии лечения около 33% пациентов умирают в течение первых 24 часов, а 50% умирают в течение 48 часов. Двухнедельная смертность приближается к 75% у пациентов с недиагностированным расслоением восходящей аорты.
Создание в 1996 году Международного регистра острого расслоения аорты, который собирает информацию из 24 центров в 11 странах, помогло понять сложность расслоения аорты.
Расслоения грудной аорты были классифицированы анатомически двумя различными методами. Наиболее часто используемой системой является классификация Стэнфорда, которая основана на вовлечении восходящей аорты и упрощает классификацию Дебейки.
Классификация
Стэнфордская классификация делит расслоения на 2 типа: тип А и тип В. Тип А включает восходящую аорту (типы Дебейки I и II); типа B нет (тип Дебейки III).
Эта система помогает разграничить лечение. Как правило, вскрытие типа А требует хирургического вмешательства, тогда как вскрытие типа В может проводиться с медицинской точки зрения в большинстве случаев.
Классификация Дебейки
Классификация Дебейки делит разрезы на 3 типа следующим образом:
Расслоения типа III далее делятся на IIIa и IIIb. Тип IIIa относится к расслоениям, которые происходят дистально от левой подключичной артерии, но проксимально и дистально распространяются, в основном над диафрагмой.
Тип IIIb относится к расслоениям, которые возникают дистально от левой подключичной артерии, распространяются только дистально и могут распространяться ниже диафрагмы.
Расслоения грудной аорты следует отличать от аневризм (то есть локализованного аномального расширения аорты) и разрезов, которые чаще всего вызваны травмой высокой энергии.
Патофизиология и факторы риска
Смертность пациентов с расслоением аорты составляет 1-2% в час в течение первых 24-48 часов. Начальная терапия должна начаться, когда диагноз подозревается. Это включает в себя 2 внутривенных линии большого диаметра, кислород, мониторинг дыхания и мониторинг сердечного ритма, артериального давления и мочи.
Клинически пациент должен диагностироваться на предмет нарушения гемодинамики, изменений психического статуса, неврологических или периферических сосудистых изменений, а также развития или прогрессирования сонных, плечевых и бедренных ушибов.
Обращается внимание на следующее:
Перфузия конечного органа должна быть исследована. Балансирование рисков dP / dt на стенке аорты и преимуществ приемлемой перфузии конечного органа может быть трудным клиническим решением.
Расслоение аорты, связанное с приемом внутрь кокаина, является сложной задачей. Утверждалось, что использование одних только бета-блокаторов без каких-либо одновременных альфа-адреноблокаторов может привести к необъявленной альфа-адренергической вазоконстрикции, потенциально усиливающей ишемию миокарда. Поэтому рекомендуется использовать лабеталол, так как он обладает альфа- и бета-блокирующими свойствами.
Ретроградная церебральная перфузия может усилить защиту центральной нервной системы во время периода остановки.
До трети пациентов с острым расслоением аорты могут пропустить диагноз. Факторы, которые способствуют первоначальному пропущенному диагнозу расслоения аорты, включают женский пол, отсутствие боли в спине и / или наличие экстракардиального атеросклероза. Больные, чье расслоение аорты было первоначально пропущено, также имеют тенденцию к большему количеству исследований и более длительному времени на операцию; однако, похоже, что они не влияют на скорректированную долгосрочную смертность от всех причин.
Магнитно-резонансная ангиография может помочь в оценке и управлении подозрением на острое расслоение аорты у пациентов с противопоказаниями к компьютерной томографической ангиографии в отделении неотложной помощи.
Смертность от расслоений дуги аорты составляет около 10-15%, при этом значительные неврологические осложнения встречаются еще у 10% пациентов. На уровень смертности влияет клиническое состояние пациента.
Расслоение Типа А
Срочное хирургическое вмешательство требуется при расслоении типа А. Область аорты с разрывом интимы обычно иссекают и заменяют дакроновым трансплантатом. Уровень оперативной смертности обычно составляет менее 10%, а серьезные осложнения редки при расслоении восходящей аорты.
Разработка более непроницаемых трансплантатов, таких как тканые дакроны, пропитанный коллагеном, трансплантаты аорты и покрытые гелем протезы восходящей аорты, значительно улучшилась. хирургическое лечение расслоений грудного отдела аорты.
С введением глубокой гипотермической остановки кровообращения и ретроградной церебральной перфузии показатели заболеваемости и смертности, связанные с этой высокоинвазивной хирургией, снизились.
Рассечение с участием арки более сложное, чем с использованием только восходящей аорты, потому что от арки разветвляются сосуды без имени, сонные и подключичные. Обычно требуется глубокий гипотермический арест. Если время остановки менее 45 минут, частота осложнений центральной нервной системы составляет менее 10%.
Трансплантация аортального стента является сложной техникой. Это может оказаться возможным и дает хорошие результаты у небольшой группы пациентов. Это может быть разумной альтернативой для пациентов с высоким риском в ближайшем будущем.
Расслоение Типа В
Окончательный подход к расслоению типа В менее ясен. Неосложненные дистальные расслоения можно лечить с медицинской точки зрения для контроля артериального давления. Дистальные расслоения, которые лечатся с медицинской точки зрения, имеют уровень смертности, равный или меньший, чем уровень смертности у больных, которых лечат хирургическим путем.
Хирургия предназначена для дистальных диссекций, которые протекают, разрываются или нарушают кровоток в жизненно важном органе.
Острые дистальные расслоения у пациентов с синдромом Марфана обычно лечат хирургическим путем.
Неспособность контролировать гипертонию с помощью лекарств также является показанием к операции у пациентов с расслоением дистального отдела грудной аорты.
Долгосрочная медикаментозная терапия включает бета-адренергический блокатор в сочетании с другими гипотензивными препаратами. Избегайте гипотензивных средств (например, гидралазина, миноксидила), которые вызывают гипердинамический ответ, который увеличит dP / dt (т. Е. Изменит продолжительность волн P или T).
Ряд пациентов с расслоениями типа B продемонстрировали, что агрессивное использование дистальной перфузии, дренирования CSF и гипотермии с остановкой кровообращения улучшает раннюю смертность и долгосрочную выживаемость.
Эндоваскулярное стентирование остается вариантом лечения некоторых расслоений типа В. В некоторых исследованиях рекомендуется, чтобы пациенты с осложненными острыми расслоениями типа В проходили эндоваскулярное стентирование с целью покрытия первичной интимной слезы. Более поздние исследования показывают, что комбинированная медикаментозная терапия с эндоваскулярным восстановлением аорты может привести к результатам при острых и хронических неосложненных расслоениях типа B.
Источник: cardio-bolezni.ru
Сайт о кардио
Расслаивающую аневризму аорты считают острой, если она диагностирована в течение 2 нед со времени появления симптомов (в раннюю фазу периода высокой смертности). Случаи, когда больные остаются в живых без лечения в течение 2 нед, относят к подострым случаям, а в течение 8 нед и более — к хроническим. У одной трети больных расслоение аорты принимает хроническую форму. Расслаивающие аневризмы аорты дополнительно подразделяют в соответствие с их анатомическим расположением с использованием классификации Стэнфорда и Де Бейки (DeBakey).
Основное различие между ними состоит в том, является ли расслоение проксимальным (с вовлечением корня аорты или восходящей аорты) или дистальным (ниже левой подключичной артерии). В классификации расслаивающей аневризмы Стэнфорда выделяют тип А и тип В (рис. 1). Тип А характеризуется вовлечением восходящей аорты, а тип В — нет. Классификация Де Бейки подразделяет расслоение на тип I с вовлечением всей аорты, тип II с вовлечением только восходящей аорты и тип III, захватывающий восходящую аорту и дугу аорты. Многочисленные попытки дополнительно разделить обе классификации на подтипы не увенчались успехом, хотя область дуги требует отдельного включения в современную классификацию.
Полученные в последнее время данные подчеркивают важность повреждений, предшествующих развитию типичной расслаивающей аневризмы, а именно интрамуральной гематомы, проникающих язв аорты и ограниченных надрывов интимы как разновидностей процессов, связанных с расслоением стенки аорты (рис. 2).
Рис. 1. Наиболее общая система классификации расслоений грудной аорты
Рис. 2. Схематическое представление расслоения аорты (слева), пенетрирующей язвы (посередине) и внутристеночной гематомы (справа).
Классическая расслаивающая аневризма аорты
Острая расслаивающая аневризма аорты проявляется быстрым образованием лоскута интимы, разделяющего истинный и ложный просвет сосуда. В большинстве случаев (приблизительно в 90%) именно надрыв интимы становится местом сообщения между истинным и ложным просветами аорты. Расслоение может распространяться в антеградном или ретроградном направлении, с вовлечением боковых ветвей и развитием осложнений (ишемии за счет динамической или статической обструкции ветвей аорты: от венечных до подвздошных артерий, тампонады сердца и недостаточности АК).
Условную классификацию расслаивающей аневризмы на острую, подострую и хроническую, по-видимому, нельзя назвать полезной ни с исследовательской точки зрения, ни с точки зрения выбора лечебных подходов, но ее можно использовать для описания индивидуальных особенностей и выживаемости больных. С патофизиологической точки зрения предсказать, будет ли прогрессировать расслоение аорты, достаточно трудно, особенно в случае, если больной остался в живых в течение двух первых недель после возникновения расслоения, хотя со временем объем ложного просвета обычно расширяется. Для приблизительной оценки риска можно использовать некоторые клинические признаки (например, данные о постоянном сообщении истинного и ложного просветов, наличие открытого ложного канала и др.).
Интрамуральная гематома
Интрамуральную гематому аорты рассматривают в качестве состояния, предшествующего классическому расслоению. Она возникает в результате разрыва vasa vasorum в срединных слоях стенки, в конечном итоге способствуя возникновению вторичного сообщения с просветом аорты. Эти изменения могут возникать при «инфаркте стенки аорты».
добно классической расслаивающей аневризме аорты, интрамуральная гематома может распространяться вдоль аорты и способна увеличиваться, уменьшаться и подвергаться обратному развитию. Встречаемость интрамурального кровоизлияния составляет 10-30%. Интрамуральная гематома может приводить к острому расслоению аорты у 21-47% больных, подвергаться обратному развитию в 10% случаев. Вовлечение в процесс восходящей аорты — показание для неотложного хирургического вмешательства вследствие высокого риска разрыва, тампонады и сдавления устий венечных артерий. Дистальная интрамуральная гематома заслуживает тщательного медицинского наблюдения, и в некоторых случаях показана установка стент-графта (рис. 3).
Рис. 3. Развитие в течение 4 мес острой внутристеночной гематомы нисходящей аорты (слева) до ограниченного расслоения и образования аневризмы (МСКТ с контрастным усилением изображения; реконструкция расслоенной аорты, исключение аневризмы после операции по установке стент-графта).
Исследования больных из Азии (в частности, из Японии и Кореи) показали, что интрамуральная гематома — относительно доброкачественное состояние, при котором полноценное медикаментозное лечение и оценка области повреждения с помощью лучевых методов диагностики дают возможность ограничиться выжидательным подходом с тщательным наблюдением. Причины этого противоречия могут быть связаны с различными генотипами больных азиатской и европеоидной расы или семантическими различиями. Однако в настоящее время кардиологи и хирурги пришли к выводу, что острую интрамуральную гематому, затрагивающую восходящую аорту, следует лечить хирургическим способом, подобно расслаивающей аневризме типа А.
Разрыв/изъязвление бляшки
Изъязвление атеросклеротической бляшки, расположенной в аорте, может приводить к возникновению расслаивающей аневризмы аорты или перфорации аорты. Неинвазивная лучевая диагностика изъязвления аорты стала более совершенной после внедрения сканирующей томографии, что позволило пролить свет на этиологию и патогенез данного расстройства. Язвы аорты возникают в основном в нисходящей грудной и брюшной аорте, проникают в интиму, имеют форму соска с соседствующей гематомой. Более высокий риск разрыва характерен для язв, сопровождающихся возникновением клинических симптомов и/или имеющих признаки глубокой эрозии.
Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel и Axel Haverich
С осудистые патологии, хотя и не выделяются в отдельную категорию расстройств, часто оказываются изолированными.
Нарушения, затрагивающие крупнейшую артерию человеческого организма смертельны в большинстве случаев. Требуется немедленное лечение. Проблема в том, что не всегда можно заподозрить неладное достаточно быстро.
Расслоение аорты — это нарушение целостности сосуда без деструкции (разрыва) ее внешнего слоя. В норме артерия имеет 3 структуры: внутреннюю выстилку, средний мышечный пласт и серозную внешнюю оболочку.
Процесс прогрессирует постепенно. По мере его развития обнаруживается разрушение внутреннего слоя, затем болезнь может на некоторое время остановиться. Но исход всегда один — разрыв аорты, массивное кровотечение и смерть в считанные секунды.
Симптомы возникают сравнительно поздно, когда процесс в самом разгаре, что делает раннюю диагностику случайной.
Учитывая недостаточную информированность пациентов, отсутствие внимания к собственному здоровью, становится понятно, откуда столь высокая летальность (погибает до 70% больных).
Механизм развития
В основе лежит снижение эластичности или органические, клеточные изменения структур аорты. Ткани размягчаются, легко поддаются деструкции. Обычно речь о врожденных факторах, в 20% ситуаций имеет место приобретенная причина патологического процесса.
Расстройство формируется постепенно. Стремительного разрыва не наблюдается. Сначала кровь проникает между внутренней и средней выстилками (диссекция). Затем вовлекается пространство, отграничивающее мышечный слой от внешней оболочки.
Давление на серозную структуру растет стремительно. На такие нагрузки она не рассчитана. Наступает разрыв, массивное кровотечение.
Часто пациент не успевает понять сути. Последнее, что чувствует человек — резкая боль на уровне грудины. Затем сознание теряется, наступает смерть.
Разница между расслоением и отслоением
Не стоит путать термины. Есть схожее по звучанию отслоение аорты сердца. Это хирургическое понятие. Оно используется для обозначения мобилизации сосуда. То есть его отграничения от других тканей и перемещения в операционное поле.
Ничего общего с неотложным состоянием такое понятие не имеет. Отслойка термин также сторонний, к аорте его вообще не применяют.
Классификация
Типизация патологического процесса проводится по множеству оснований. Они имеют значение для практикующих специалистов и теоретиков, но мало, что говорят пациенту. Все же стоит ознакомиться с некоторыми распространенными вариантами. Критериев несколько.
Локализация нарушения. Сложная для восприятия. Основная — классификация по Де Бейки. Согласно ей, называют три формы нарушения:
- Первый тип. Начало расслоение берет в восходящем отделе аорты, распространяется на брюшной и грудной. Считается едва ли не самым тяжелым видом, поскольку площадь деструкции велика. Симптомы характерные. Возникают рано.
- Второй тип. Локализация идентичная. Но вовлекается только дуга и восходящий отдел. Участок достаточно отграничен, потому операционное поле хорошо видно, что и позволяет добиться высоких результатов терапии.
- Возможно распространение патологического процесса только на нисходящие структуры. Признаки почти не обнаруживаются даже на выраженной стадии. До того момента, пока не станет слишком поздно. Это третий тип.
Методика подразделения используется хирургами для выявления точной локализации, распространенности расстройства, планирования вмешательства.
Есть упрощенная Стенфордская классификация. Она называет только расслоение восходящего отдела аорты и нарушение целостности нисходящей части.
Используется и классификация по продолжительности патологического процесса:
- Острое расслоение. От момента начала аномальных трансформаций до окончания второй недели. Не сопровождается какими бы то ни было симптомами, что делает диагностику почти невозможной. Жалоб нет, отсутствует и повод для обращения к врачу.
- Подострая форма. От 2 недель до 2 месяцев. Признаки минимальные, неспецифичные. Вроде распирания в грудной клетке, слабости, нестабильности артериального давления. В любой момент может наступить неотложное состояние и гибель больного.
- Хронический тип. До полугода. Клиника минимальная.
Внимание:
Мало кто переживает первые же 20-30 дней. Обычно 70% больных погибает в начальные 10 суток от старта. Пик приходится на неделю.
Можно типизировать нарушение в зависимости от стадии:
- Диссекция аорты — проникновение крови между внутренней выстилкой и мышечным слоем.
- Второй этап процесса сопровождается попаданием жидкой ткани на границу мускульных структур и серозной оболочки.
- Последняя фаза — разрыв сосуда и массивное кровотечение.
Симптомы в зависимости от формы
Признаки отличаются только при оценке острого и хронического типа. Локализация не дает специфики.
Неотложное состояние
Сопровождается выраженной клиникой.
- Невыносимая боль в грудной клетке, чуть ниже шеи или в области между лопаток. Сопровождается давящими ощущениями, прострелами, распиранием в пораженном участке. Возникает внезапно, в один момент.
- Слабый пульс, предобморочное состояние, повышенная потливость и бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. Подобные реакции типичны и для заболеваний сердца, потому понять сразу, что произошло, невозможно. Коллапс приводит к терминальной фазе, смерти больного. Если не оказать первую помощь.
- Стремительный скачок артериального давления. На 30-50 мм ртутного столба в короткие сроки. За несколько минут. Это опасно само по себе. Есть риск инсульта или инфаркта. Затем, по мере прогрессирования нарушения гипертензия сменяется глубоким, критическим падением показателя артериального давления.
- Одышка. Выраженная.
- Тахикардия. Которая по мере приближения коллапса сменяется обратным процессом.
Это типичные признаки. Есть и более редкие симптомы расслоения аорты, которые встречаются у 2-20% пациентов.
- Нарушения периферического кровотока. Страдают ноги, руки. Сопровождаются болью, бедностью кожи, ощущением бегания мурашек, как будто конечности затекли.
- Почечная недостаточность. Отсутствие мочи или стремительное снижение количества диуреза, болевой синдром в области поясницы.
- Дискомфорт в животе, метеоризм, понос или запор (намного чаще) при развитии ложных болезненных позывов на опорожнение (тенезмы). Причина — в падении скорости и эффективности кровотока в пищеварительном тракте. Крайне редкое явление, но возможно и такое.
- Цереброваскулярная недостаточность. Не обязательно инсульт. Вероятна транзиторная ишемия. Сопровождается головной болью, дезориентацией в пространстве, снижением рефлексов, очаговой неврологической симптоматикой.
- Инфаркт или временные нарушения трофики миокарда. Боли в грудной клетке, увеличение ЧСС, прочие признаки.
- Часто возникают обмороки. Они могут перейти в кому, из которой пациента уже не вывести.
Хроническая форма
Клиническая картина вялая, потому как нарастает она постепенно. Продолжительность развертывания полного симптоматического комплекса — около дня-двух.
- Боли в животе. На уровне надчревной области, чуть ниже. Может быть разлитой, без четкой локализации. Сопровождается метеоризмом, тошнотой, поносами. Запорами (нарушениями стула). Обнаруживаются тенезмы. Дискомфортные позывы к дефекации без результата.
- Боли в грудной клетке. В данном случае локализация дискомфорта зависит от расположения участка расслоения. Восходящая часть — место чуть под шеей, дуга и ниже — между лопатками и т.д. Возможны неприятные ощущения в брюшной полости. Типичный признак расслоения аорты.
- Дисфагия, нарушения процесса говорения, вплоть до полного исчезновения голоса. Обуславливаются компрессией нервов, участвующих в проведении импульсов от головного мозга.
- Стенокардические боли. Возникают резко, отличаются высокой силой, пульсируют в такт биению сердца.
- Потемнение в глазах, одышка, нарушения сознания, синкопальные состояния. Обуславливаются все той же причиной — острое ослабление кровообращения головного мозга, трофики (питания) кардиальных структур по коронарным артериям.
- Отеки. Обычно периферические. Страдают нижние конечности.
- Бледность кожных покровов. Также кончиков пальцев, ногтей, слизистых оболочек.
Вне зависимости от клинической картины, вероятность гибели всегда примерно одинакова. Роль играет расположение очага.
Максимальный риск наблюдается в первые 7 дней (60% фатальных итогов). В перспективе месяца — порядка 80%. Около 40% людей умирают еще до диагностики.
Шансов на спонтанное излечение нет. Летальный исход — единственно возможный. Требуется оперативное вмешательство.
Причины
Как было сказано, основу составляют врожденные патологии. Какие именно:
- Коарктация аорты. Сужение артерии на определенном участке. Сопровождается массой прочих симптомов и требует лечения сама по себе. Аорта не всегда начинает расслаиваться.
- Стеноз аортального клапана. Приводит к росту давления в крупнейшем сосуде человеческого организма. В зависимости от прочих факторов, может закончиться аневризмой, спонтанным разрывом или рассматриваемым состоянием.
Есть и более редкие отклонения. Генетического, наследственного характера. Синдромы Элерса, Морфана.
Приобретенные причины многочисленны:
- Беременность, тяжелый токсикоз. Обычно поздняя гестация, с первым ребенком. Относится к возможным осложнением у «старородящих» женщин. Вероятность не выше 3-5%.
- Ятрогенный фактор. Связанный с действиями врачей по обследованию. Обычно после введения катетера в аорту.
- Травмы грудной клетки. Переломы, сильные ушибы. Вероятность также не велика, потому как скелет надежно прикрывает мягкие ткани.
- Аортит. Воспаление стенок артерии инфекционного, грибкового, намного реже аутоиммунного происхождения. Встречается нечасто. Примерно в 3% всех описанных случаев.
- Проведенные операции. В качестве маловероятного осложнения.
- Гипертоническая болезнь. Текущая длительно, с высокими. Стабильными показателями артериального давления.
- Атеросклероз аорты . Также продолжительный, на фоне стеноза или закупорки сосуда холестериновой бляшкой, ее кальцификацией. Корреляции между длительностью патологического процесса и вероятностью неотложного состояния как таковой нет.
Причины используются врачами для выявления этиологического фактора, т.е. происхождения болезни. Без устранения этого момента полноценного лечения быть не может. Вероятен рецидив или раннее осложнение после проведенной операции.
Диагностика
Проводится срочно. Времени на длительные раздумья нет. Основная проблема — в недостаточной компетентности, осведомленности докторов.
Качественно обнаружить патологический процесс может сосудистый хирург. Таковых огромный дефицит в условиях провинциальных поликлиник по России и странам бывшего Союза. А доктора общего профиля не имеют достаточного опыта и уровня квалификации.
Рекомендуется обращаться к хирургу и максимально подробно излагать жалобы. Это позволит доктору сложить в голове четкую клиническую картину.
В обязательном порядке проводится сбор анамнеза.
- Измерение артериального давления (обнаруживается перепад на двух руках более чем в 10 мм ртутного столба).
- Аускультация. Выслушивание сердечных тоном. Обнаруживаются синусовые шумы.
- Рентгенография грудной клетки. С прицельной визуализацией аорты. Также требуется высокий уровень профессионализма врача и его ассистента.
- Ультрасонография. Основная методика диагностики.
- Обязательно проводится МРТ. Возможность нужно изыскать в короткие сроки. Позволяет визуализировать каждый миллиметр обследуемых тканей.
К прочим способам прибегать времени нет. Это необходимый минимум. Можно управиться буквально за сутки. Потому обследование в идеале проходить в условиях стационара.
Но ни пациент, ни врач не знают о необходимости госпитализации. Драгоценное время теряется, риски растут.
Поскольку возможность высокотехнологичных исследований мало, где присутствует, приходится ограничиваться УЗИ и рентгеном. Чего обычно хватает для установления диагноза, если врачи проявляют достаточно внимания.
Лечение
Терапия строго хирургическая. Срочная. Медлить нельзя. В редких случаях удается стабилизировать состояние без подобного вмешательства и так вести пациента годами (хронические формы). Все же радикальный способ остается золотым стандартом.
Проводится открытым доступом. Суть — в протезировании пораженного участка расслоившейся аорты по всей протяженности структуры.
Это трудное вмешательство, потому проводится оно далеко не везде, требует высокого уровня профессионализма докторов.
По окончании показано проведение медикаментозной терапии. Потому как первопричина никуда не девается. Возможна провокация рецидива или же расслоения аорты в другой локализации.
Этиотропная терапия зависит от патологического процесса-провокатора.
Обязателен контроль артериального давления (используются бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ для снижения показателя), частоты сердечных сокращений (при наличии функциональных и органических расстройств применяются кардиопротекторы вроде Милдроната, гликозиды — Дигоксин, антиаритмические по показаниям — Хинидин).
Помимо назначают статины для выведения холестерина и растворения уже сформировавшихся бляшек — Аторис, прочие. Антиагреганты для нормализации текучести крови (Аспирин Кардио, Гепарин).
Некоторые патологии сами по себе требуют оперативного лечения: пороки, запущенные формы атеросклероза.
Вопрос, проводиться ли хирургическую коррекцию параллельно устранению расслоения или планировать отдельный акт — решается врачами.
По окончании обязательна коррекция рациона (минимум соли, до 7 граммов в день, жиров животного происхождения, жареного, копченого, полуфабрикатов и консервов).
Сон не менее 7 часов за ночь, адекватная физическая активность, на уровне прогулок на свежем воздухе.
Никакого курения. Спиртного. Тем более наркотиков. Запрещен самостоятельный прием любых препаратов. Только по показаниям.
Прогноз
Вопрос уже затрагивался. Смерть наступает в первые двое суток наиболее часто. В течение недели начальный пиковый период заканчивается.
Прожить свыше года удается только 15% больным, это большое везение, нельзя говорить о закономерности. Чистая случайность.
После проведенной оперативной терапии выживаемость составляет 89-90%, прочие ситуации приходятся на осложнения, но смерть все рано наступает сравнительно редко.
Что касается сохранения трудоспособности — физическая профессиональная деятельность исключена. Нужно пересматривать сферу приложения усилий.
Возможность обслуживать себя в быту ограничена только в ранний период реабилитации (около 6 месяцев от операции).
Возможные осложнения
Ключевое — разрыв аорты, массивное кровотечение и гибель за считанные секунды.
Несколько реже встречаются инфаркт, инсульт (второй по частоте), асистолия (остановка сердца).
Гибель выступает основным последствием и логичным завершением расстройства.
В заключение
Расслоение аорты — неотложное состояние. Оно протекает тихо, коварно на ранних этапах. Не дает распознать себя до момента, когда времени становится в обрез.
При грамотном подходе к диагностике и лечению есть все шансы остаться в живых без особых потерь ни в сфере активности, ни в других областях.
Источник: serdce-help.ru
-
АГ — наиболее распространенное хроническое заболевание в мире и в значительной мере определяет высокую смертность и инвалидность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Приблизительно каждый третий взрослый страдает от этого заболевания.
Заболевания сердца и сосудов
-
В отечественной литературе, как и в НЦССХ, для этого порока принят термин «открытый общий атриовентрикулярный канал» как наиболее отражающий эмбриологический, анатомический и хирургический аспекты.
Заболевания сердца и сосудов
-
Под аневризмой аорты понимают локальное расширение просвета аорты в 2 раза и более по сравнению с таковым в неизмененном ближайшем отделе.
Классификация аневризм восходящего отдела и дуги аорты основывается на их локализации, форме, причинах образования, строении стенки аорты.Заболевания сердца и сосудов
-
Эмболией (от греч. — вторжение, вставка) называют патологический процесс перемещения в потоке крови субстратов (эмболов), которые отсутствуют в нормальных условиях и способны обтурировать сосуды, вызывая острые регионарные нарушения кровообращения.
Заболевания сердца и сосудов
-
Тромбозом (от греческого trombosis — свертывание) называют прижизнен ное нарушение естественного состояния крови в просветах сосудов или в полостях сердца с образованием сгустка, называемого тромбом.
Заболевания сердца и сосудов
-
Расслаивающую аневризму аорты считают острой, если она диагностирована в течение 2 нед со времени появления симптомов (в раннюю фазу периода высокой смертности). Случаи, когда больные остаются в живых без лечения в течение 2 нед, относят к подострым случаям, а в течение 8 нед и более — к хроническим…
Заболевания сердца и сосудов
-
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — наиболее тяжелое осложнение венозных тромбозов. Она является третьей после инфаркта миокарда и инсульта причиной внезапной смерти больных. Около 10% пациентов с симптоматической легочной эмболией погибают в течение одного часа с момента проявления …
Заболевания сердца и сосудов
Источник: medbe.ru
| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 100 р. 1075 адресов |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 650 р. 823 адреса |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца | от 1075 р. 818 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ артериальных сосудов | от 500 р. 673 адреса |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 850 р. 162 адреса |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография артериальных сосудов | от 3500 р. 138 адресов |
| Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости | от 300 р. 302 адреса |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 900 р. 75 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца | от 3000 р. 70 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии | от 5400 р. 61 адрес |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
Классификация
Стэнфордская классификация делит расслоения на 2 типа: тип А и тип В. Тип А включает восходящую аорту (типы Дебейки I и II); типа B нет (тип Дебейки III).
Эта система помогает разграничить лечение. Как правило, вскрытие типа А требует хирургического вмешательства, тогда как вскрытие типа В может проводиться с медицинской точки зрения в большинстве случаев.
Классификация Дебейки
Классификация Дебейки делит разрезы на 3 типа следующим образом:
Расслоения типа III далее делятся на IIIa и IIIb. Тип IIIa относится к расслоениям, которые происходят дистально от левой подключичной артерии, но проксимально и дистально распространяются, в основном над диафрагмой.
Тип IIIb относится к расслоениям, которые возникают дистально от левой подключичной артерии, распространяются только дистально и могут распространяться ниже диафрагмы.
Расслоения грудной аорты следует отличать от аневризм (то есть локализованного аномального расширения аорты) и разрезов, которые чаще всего вызваны травмой высокой энергии.
Патофизиология и факторы риска
Смертность пациентов с расслоением аорты составляет 1-2% в час в течение первых 24-48 часов. Начальная терапия должна начаться, когда диагноз подозревается. Это включает в себя 2 внутривенных линии большого диаметра, кислород, мониторинг дыхания и мониторинг сердечного ритма, артериального давления и мочи.
Клинически пациент должен диагностироваться на предмет нарушения гемодинамики, изменений психического статуса, неврологических или периферических сосудистых изменений, а также развития или прогрессирования сонных, плечевых и бедренных ушибов.
Обращается внимание на следующее:
Перфузия конечного органа должна быть исследована. Балансирование рисков dP / dt на стенке аорты и преимуществ приемлемой перфузии конечного органа может быть трудным клиническим решением.
Расслоение аорты, связанное с приемом внутрь кокаина, является сложной задачей. Утверждалось, что использование одних только бета-блокаторов без каких-либо одновременных альфа-адреноблокаторов может привести к необъявленной альфа-адренергической вазоконстрикции, потенциально усиливающей ишемию миокарда. Поэтому рекомендуется использовать лабеталол, так как он обладает альфа- и бета-блокирующими свойствами.
Ретроградная церебральная перфузия может усилить защиту центральной нервной системы во время периода остановки.
До трети пациентов с острым расслоением аорты могут пропустить диагноз. Факторы, которые способствуют первоначальному пропущенному диагнозу расслоения аорты, включают женский пол, отсутствие боли в спине и / или наличие экстракардиального атеросклероза. Больные, чье расслоение аорты было первоначально пропущено, также имеют тенденцию к большему количеству исследований и более длительному времени на операцию; однако, похоже, что они не влияют на скорректированную долгосрочную смертность от всех причин.
Магнитно-резонансная ангиография может помочь в оценке и управлении подозрением на острое расслоение аорты у пациентов с противопоказаниями к компьютерной томографической ангиографии в отделении неотложной помощи.
Смертность от расслоений дуги аорты составляет около 10-15%, при этом значительные неврологические осложнения встречаются еще у 10% пациентов. На уровень смертности влияет клиническое состояние пациента.
Расслоение Типа А
Срочное хирургическое вмешательство требуется при расслоении типа А. Область аорты с разрывом интимы обычно иссекают и заменяют дакроновым трансплантатом. Уровень оперативной смертности обычно составляет менее 10%, а серьезные осложнения редки при расслоении восходящей аорты.
Разработка более непроницаемых трансплантатов, таких как тканые дакроны, пропитанный коллагеном, трансплантаты аорты и покрытые гелем протезы восходящей аорты, значительно улучшилась. хирургическое лечение расслоений грудного отдела аорты.
С введением глубокой гипотермической остановки кровообращения и ретроградной церебральной перфузии показатели заболеваемости и смертности, связанные с этой высокоинвазивной хирургией, снизились.
Рассечение с участием арки более сложное, чем с использованием только восходящей аорты, потому что от арки разветвляются сосуды без имени, сонные и подключичные. Обычно требуется глубокий гипотермический арест. Если время остановки менее 45 минут, частота осложнений центральной нервной системы составляет менее 10%.
Трансплантация аортального стента является сложной техникой. Это может оказаться возможным и дает хорошие результаты у небольшой группы пациентов. Это может быть разумной альтернативой для пациентов с высоким риском в ближайшем будущем.
Расслоение Типа В
Окончательный подход к расслоению типа В менее ясен. Неосложненные дистальные расслоения можно лечить с медицинской точки зрения для контроля артериального давления. Дистальные расслоения, которые лечатся с медицинской точки зрения, имеют уровень смертности, равный или меньший, чем уровень смертности у больных, которых лечат хирургическим путем.
Хирургия предназначена для дистальных диссекций, которые протекают, разрываются или нарушают кровоток в жизненно важном органе.
Острые дистальные расслоения у пациентов с синдромом Марфана обычно лечат хирургическим путем.
Неспособность контролировать гипертонию с помощью лекарств также является показанием к операции у пациентов с расслоением дистального отдела грудной аорты.
Долгосрочная медикаментозная терапия включает бета-адренергический блокатор в сочетании с другими гипотензивными препаратами. Избегайте гипотензивных средств (например, гидралазина, миноксидила), которые вызывают гипердинамический ответ, который увеличит dP / dt (т. Е. Изменит продолжительность волн P или T).
Ряд пациентов с расслоениями типа B продемонстрировали, что агрессивное использование дистальной перфузии, дренирования CSF и гипотермии с остановкой кровообращения улучшает раннюю смертность и долгосрочную выживаемость.
Эндоваскулярное стентирование остается вариантом лечения некоторых расслоений типа В. В некоторых исследованиях рекомендуется, чтобы пациенты с осложненными острыми расслоениями типа В проходили эндоваскулярное стентирование с целью покрытия первичной интимной слезы. Более поздние исследования показывают, что комбинированная медикаментозная терапия с эндоваскулярным восстановлением аорты может привести к результатам при острых и хронических неосложненных расслоениях типа B.
Источник: cardio-bolezni.ru