Эндопротезирование аорты брюшной полости

 Аневризма — это расширение просвета аорты на ограниченном протяжении. В зависимости от локализации выделяют аневризмы грудной части аорты (восходящего отдела, дуги аорты, нисходящего отдела), аневризмы брюшной части аорты, а также различные варианты с одновременным поражением грудного и брюшного отделов аорты. Различают мешковидные и веретеновидные (диффузные) аневризмы. По этиологии различают врожденные и приобретенные аневризмы. Приобретенные разделяют на воспалительные, невоспалительные и травматические. К первым относят аневризмы при сифилисе, неспецифическом аортоартериите, инфекционном эндокардите,  а также микотические аневризмы. Возникновение аневризм невоспалительного характера, особенно брюшной части аорты, обусловлено атеросклерозом.

Особым типом является расслаивающая аневризма аорты, когда через дефект в интиме кровь попадает в средний слой стенки сосуда и под давлением распространяется параллельно магистральному направлению кровотока, расслаивая стенку аорты.

ходу аорты такая аневризма может вновь прорываться в просвет сосуда, таким образом создаются два параллельных канала для кровотока — так называемая "двустволка". В клиническом течении расслоения обычно выделяют два этапа. Первый этап соответствует разрыву интимы аорты и образованию внутристеночной гематомы и началу расслоения. Второй этап характеризуется полным разрывом стенки аорты с последующим кровотечением.
На первом этапе развития расслаивающей аневризмы возможны 3 формы течения: острая, ведущая к смерти в течение нескольких часов или 1-2 дней; подострая, когда заболевание протекает несколько дней или 2-4 нед; хроническая, когда время процесса определяется месяцами.
По данным статистики, примерно  20% больных с расслаивающими аневризмами грудной аорты погибают в течение первых 24 ч. В срок до 1 месяца умирает около 75% пациентов. Только у 25% больных заболевание переходит в хроническую форму.

Главной опасностью хронической аневризмы аорты также является возможный ее разрыв. Риск летального исхода в данной ситуации продолжает оставаться высоким даже в самых современных клиниках.

Единственным методом коррекции данной патологии в прошлом являлась открытая операция по протезированию аорты, которая сама по себе весьма травматична, обычно длится несколько часов, и сопровождается высокими цифрами развития осложнений и летальности. В последние годы происходит активное развитие эндоваскулярного метода лечения аневризм грудной и брюшной аорты — эндопротезирвоания.
ли разработаны специальные устройства — стент-графты, которые представляют собой трубчатые эндопротезы, обтянутые на всем протяжении тканью из политетрафторэтилена. Данные устройства доставляются доступом через бедренную артерию в грудной или брюшной отдел аорты, а затем раскрываются, изолируя аневризматический мешок из кровотока. В результате просвет аневризмы постепенно тромбируется, что значительно снижает летальность у этой сложной группы пациентов. По данным многих авторов, имплантация стент-графтов при данной патологии сопровождается меньшей травматизацией, кровопотерей, временем госпитализации, а также меньшим числом осложнений по сравнению с результатами открытых хирургических вмешательств. Часто подобную операцию можно выполнить под местной или эпидуральной анестезией.

В Волынской больнице эндопротезирование выполняется как в случае хронических аневризм грудной или брюшной аорты, так и при остром расслоении.

В настоящее время существует возможность выполнения данной операции бесплатно, по федеральной квоте. Можно получить квоту на высокотехнологичное лечение как по месту жительства, так и через комиссию при нашей клинике. Главным основанием для получения квоты является наличие выполненной в течение последнего года ангиографии, или 64-срезовой МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) артерий с контрастом, на которой выявлены значимые поражения. Далее полученную информацию на CD- или DVD-диске пациент пересылает в нашу клинику и хирурги принимают решение о возможности выполнения операции.  Затем пациент собирает необходимый пакет документов и ждет получения квоты. Для более полной информации – звоните по тел.:
Ординаторская    8 (495) 441-92-11
Хирурги:
8 (916) 490-84-89 Алексей Сергеевич

8 (903) 129-26-46 Арман Генрикович

Источник: volynka.ru

Симптомы аневризмы аорты брюшной полости и методы лечения

Аневризма аорты брюшной полости – патологическое изменение крупного сосуда, которое возникает вследствие множества факторов. Чем же так опасно это заболевание, кому стоит бояться такого явления?

Рассмотрим причины развития болезни, самые распространенные признаки патологии, классификацию в соответствии с несколькими критериями, методику современного лечения заболевания.

Общие сведения

» alt=»Аневризма аорты брюшной полости» width=»500″ height=»322″>

Прежде чем рассмотреть вопрос, что же такое аневризма аорты брюшной полости, давайте разберемся, что такое аневризма в принципе. Ведь это непонятное слово достаточно часто встречается в периодической литературе, причем даже не медицинского направления. Следовательно, вопрос достаточно серьезный, а патологии частые.

Аневризма – это проявление заболевания сосудов, а именно дефект сосудистой стенки, когда наблюдается выпячивание с возникновением «мешочка». Данное явление наблюдается преимущественно в артериальных сосудах, поскольку давление крови в них значительно выше, чем в венах.

» alt=»Аневризма» width=»200″ height=»165″>Аорта как самая крупная артерия переносит кровь от сердца, и первая принимает на себя «удар» давления, образовывающегося при сердечных сокращениях. Если нарушена эластичность сосудистых стенок, такая нагрузка становится критической.

Аневризма брюшного отдела аорты характеризуется такими показателями:

• диагностируется преимущественно в пожилом возрасте (после 65 лет). Но в последнее время из-за изменения ритма жизни, питания, привычек и стрессовых ситуаций эта патология значительно «помолодела»;
• ею страдают по большей части мужчины, особенно занимающиеся силовыми видами спорта или имеющие вредные привычки;
• в детском и молодом возрасте встречаются случаи этой патологии, возникающие вследствие врожденной аневризмы либо как следствие других патологий сосудов;
• рекомендуется исключительно хирургическое лечение патологии во избежание развития процесса либо разрыва брюшной аорты.

Физиологические значения величины аорты варьируются в пределах от 15 до 32 мм. Диагноз «аневризма брюшной аорты» ставится тогда, когда просвет сосуда увеличивается в два раза, если сравнивать с нормой. Или же когда отмечается выпячивание свыше 3 см.

Так как невозможно с точностью определить, является ли расширение брюшной аорты физиологической нормой в каждом отдельном случае, некоторые специалисты опираются на скорость развития процесса. То есть имеет значение время, за которое увеличивается просвет сосуда.

Причины развития аневризмы аорты

Опосредованное влияние на развитие аневризмы аорты брюшного отдела способны оказать многие патологические процессы:

• Врожденные патологии. К ним относят дефект соединительной ткани, вызывающий ее слабость. Аневризмы такого генеза встречаются редко. В молодом возрасте они могут себя никак не проявлять, но развитее аневризмы отмечается достаточно рано. Также к этому фактору можно отнести внутриутробные дефекты развития плода. В случае диагностирования подобной патологии у детей, учитываются размеры аневризм и степень их прогрессирования. Если нет риска расслоения брюшной аорты, а также ее разрыва, оперативное вмешательство откладывается до более старшего возраста.


• Травмы груди с брюшной полостью. Проникающие ранения имеют риск повреждения не только самой брюшины. Чревный отдел аорты тоже может быть поврежден с разрывом и значительным кровотечением либо без него. Закрытые травмы опасны тем, что развитие непосредственно аневризмы происходит из-за резкого скачка давления, который происходит во время удара. Аорта также может быть разорванной, а может просто сильно растянуться и впоследствии начнет образовываться «мешочек».

» alt=»Стрептококковая инфекция » width=»200″ height=»145″>

• Воспалительные процессы инфекционной природы. Током крови по организму разносится патогенная инфекционная микрофлора, которая «прикрепляется» к стенкам сосудов. Организм выделяет специальные вещества для борьбы с чужеродными агентами, и возникает воспаление, которое провоцирует частичное разрушение сосудистых стенок. Например, это могут быть такие болезни, как сифилис, либо туберкулез, либо сальмонеллез, либо стафилококк, либо герпес, а также некоторые инфекции тропиков. Высказывается предположение, что фактором развития аневризмы может быть ревматизм как следствие перенесенного инфекционного недуга, в частности стрептококковой ангины.


• Неинфекционные воспалительные патологии, развивающиеся вследствие аутоиммунных заболеваний. Это могут быть васкулиты, гипо- и гипертиреозы, другие патологии. Диагностика аневризмы при этом упрощается, так как имеют место и другие симптомы.
• Разрушительные процессы в сосудах, вызванные атеросклеротическими изменениями. Повышенный холестерин играет решающую роль в развитии таких патологических состояний. Холестериновые бляшки становятся причиной выпячивания брюшных отделов аорты.
• Осложнения после внутриполостных операций. Аневризма может развиться по причине медицинской ошибки, тогда эта патология даст о себе знать через достаточно небольшой промежуток времени. Но чаще всего аневризма после такой операции наблюдается как следствие ослабления стенок сосудов через пару лет.
• Гнойные патологии органов брюшной полости. Это довольно редкий фактор, который может вызвать развитие аневризмы, поскольку абдоминальный синдром всегда приводит пациента к специалисту и перитонита либо других гнойных процессов в брюшине, как правило, не возникает.

Все вышеперечисленные причины являются если не гарантией, то фактором предрасположенности к развитию разрушительных процессов в стенках аорты.

Факторы риска

Врожденная аневризма брюшной аорты – явление довольно редкое. В основном такие патологии приобретенные и развиваются по причинам, которые возникают вследствие многих факторов окружающей среды, образа жизни, появившихся заболеваний.

» alt=»Аневризма брюшной аорты» width=»200″ height=»161″>

Сочетание всех причин, объективных и субъективных, и приводит к развитию аневризмы брюшного отдела аорты.

К предрасполагающим факторам относят совершенно неожиданные, с точки зрения непосвященного человека:

• Отягощенная наследственность. Человек, у которого в роду были люди, страдающие данной патологией, имеет все шансы стать следующим «счастливым обладателем» болезни. Кроме того, нужно обратить внимание людям, у которых есть генетическая предрасположенность к гипертонии, аутоиммунным патологиям и другим заболеваниям, имеющим такие же «корни». Все объясняется особенностями строения соединительной ткани, передающейся по наследству.
• Частично к фактору наследственности можно отнести и расовую принадлежность. Доказано, что представители европеоидной расы подвержены этой патологии значительно больше, чем монголоиды или азиаты, например. Именно поэтому в Австралии с Северной Америкой и Европой отмечается самый больший процент заболевания.


• Гипертоническая болезнь, развивающаяся вследствие воздействия многих факторов, связанных с сопутствующими патологиями внутренних органов. Это может быть недостаточность работы почек, сердечные и эндокринные патологии и другие недуги.
• Повышенный уровень холестерина в крови провоцирует сосудистые заболевания различной локализации, развитие атеросклероза. Вследствие этого снижается эластичность сосудов. При увеличении концентрации вредного холестерина образуются бляшки, и может произойти не только появление, но и разрыв аневризмы брюшной аорты.
• Возраст играет основополагающую роль, так как со временем происходят процессы, влияющие на эластичность сосудов. Также развиваются многие хронические патологии, которые приводят к нарушению обмена веществ, сбоям в работе всех органов и систем организма.
• Половая принадлежность. Мужчины чаще подвержены развитию этой патологии, так как строение брюшины у них несколько отличается, аорта имеет большие размеры. Также доказано влияние мужских половых гормонов на эластичность сосудов.

» alt=»Алкоголь, кофе и сигарета» width=»200″ height=»149″>

• Курение и употребление алкоголя в больших количествах и регулярно. Эти вредные привычки приводят к тому, что снижается выработка собственного эластина, что пагубно сказывается на состоянии сосудистых стенок.
• Факторы внешней среды и образа жизни. Частые стрессовые ситуации, хроническое переутомление, малоподвижный образ жизни, не совсем «полезный» (мягко говоря!) рацион приводят к различным патологиям, которые прямо или опосредованно влияют на состояние сосудов.

Факторов риска едва ли меньше, нежели объективных причин развития аневризмы брюшной аорты. Теперь пора узнать самые распространенные симптомы этого коварного заболевания.

Клинические проявления аневризмы аорты брюшной полости

Очень часто при таком развитии событий разрыв аневризмы брюшной аорты выступает самым ранним проявлением патологии. В таких случаях больной испытывает сильную боль в животе, теряет сознание. Хирургическое вмешательство – единственный способ сохранить жизнь.

Наиболее характерными признаками болезни являются боль и пульсация в животе. Они встречаются в 50 % случаев и сопровождаются дополнительными симптомокомплексами, возникающими в связи с характером нарушений.

Абдоминальные проявления:

• снижение веса при обычном рационе (анорексия);
• появление отрыжки и изжоги после приема пищи;

» alt=»Девушка на унитазе с туалетной бумагой в руке» width=»200″ height=»165″>

• нарушение стула (запоры или поносы);
• вздутие живота, наиболее заметное после еды;
• редко возникает рвота.

Урологические проявления связаны со сдавливанием достаточно большой по размерам аневризмой органов малого таза:

1. Нарушение мочеиспускания. Могут отмечаться как задержки, так и частое посещение туалета с малым количеством выделяемой мочи.
2. Акт мочеиспускания сопровождается болезненными ощущениями.
3. Присутствует тяжесть в пояснице в проекции почек.
4. Может проявляться почечная колика при большой аневризме.
5. В моче присутствуют кровянистые фрагменты.

Ишемические проявления, локализующиеся в области поясницы и нижних конечностей:

• расслаивающая аневризма может вызвать боли в пояснице, схожие с радикулитом;
• снижение чувствительности кожи ног;
• онемение конечностей, наблюдается редко, преимущественно при расслаивающейся аневризме крупных размеров;
• перемежающаяся хромота, холод в ногах, частичная потеря чувствительности, нарушение трофики с появлением трофических язв.

Этот комплекс симптомов очень часто путают с проявлениями ВСД либо варикоза. Он не является остро специфическим, скорее даже «путающим».

Классификация аневризм

» alt=»Аневризма» width=»200″ height=»163″>

По большей части  лечение аневризмы брюшной аорты и прогноз на жизнь будут зависеть от нескольких факторов, которые легли в основу проведения классификации патологии.

По месту размещения процесса в аорте выделяют следующие:

• истинная аневризма – поражение стенки сосуда с его выпячиванием и образованием мешка из тканей сосудистой стенки;
• ложная, которая развивается вследствие патологии сосуда, но несколько иного характера. В стенке образуется отверстие, и кровь поступает в окружающие ткани, образовывая пульсирующую гематому. Такие аневризмы более свойственны сосудам, находящимся в тканях. В брюшной полости наблюдается редко;
• расслаивающиеся аневризмы являются наиболее опасными, поскольку кровь локализуется в просветах расслоившихся сосудистых стенок. Кровь, которая разорвала такой «мешочек», попадает в брюшную полость и может вызвать смерть пациента еще до приезда неотложки.

По форме различают:

1. Мешкообразную, которая развивается, как правило, при истинной аневризме. Сосуд образует выделяющийся мешочек, который очень хорошо заметен при рентгенографии.
2. Веретенообразную, образующуюся на достаточно большом участке артерии. Расслаивающаяся аневризма имеет такие признаки в большинстве случаев.

По размерам аневризмы разделяют следующим образом:

• мелкие – диаметр от 3 до 5 см;
• средние – от 5 до 7 см;
• крупные – больше 7 см;
• гигантские – по размерам превышают нормальные размеры аорты до 10 раз.

» alt=»Аневризма» width=»200″ height=»168″>Учитывая стадии развития патологии, выделяют такие ее виды:

1. Угроза разрыва – это характеристика всех без исключения аневризм аорты.
2. Расслоение аневризмы – процесс, который быстро прогрессирует, а значит, может привести к разрыву.
3. Разрыв аневризмы брюшной аорты – опаснейшее осложнение и последняя стадия патологического процесса.

По месту локализации в брюшной полости:

• над ответвлением почечных артерий (супраренальная);
• под ответвлением артерий, ведущих к почкам (инфраренальная);
• по целой аорте (тотальная).

Методы лечения

» alt=»Оперативное вмешательство при аневризме» width=»200″ height=»152″>При аневризме брюшной аорты лечение показано только одно – оперативное вмешательство. Медикаментозное лечение является фактором второстепенным и применяется в период восстановления после проведения хирургического вмешательства, либо на подготовительных этапах в случае плановой операции.

Существует два вида операций при данной патологии:

• экстренная хирургия, когда имеет место разрыв аневризмы брюшной аорты либо степень расслаивания настолько велика, что существует опасность разрыва;
• плановая хирургия – в случае своевременного обнаружения патологии на этапах неосложненного ее течения могут проводиться дополнительные исследования. В этом случае пациенту проводится медикаментозное лечение, в том числе и сопутствующих хронических либо острых состояний, чтобы они не стали причиной послеоперационных осложнений.

Оперативные вмешательства могут быть полостными, показанными в экстренных случаях, и эндоваскулярными, которые проводятся при плановых мероприятиях.

Каждый их этих методов имеет свои плюсы и минусы, показания и противопоказания. Но следует отметить, что своевременное выявление недуга дает более оптимистичные прогнозы, нежели экстренная помощь при разрывах аневризмы.

Самым верным способом избежать подобных неприятностей будет регулярное обследование организма, внимательное отношение к своему здоровью и своевременное обращение за помощью в случае возникновения любых необычных проявлений.

Операция при аневризме аорты: показания, методы и локализации, проведение, реабилитация

Операция при аневризме аорты направлена на удаление измененного участка и восстановление целостности сосуда посредством протезирования. Такое лечение проводится в плановом порядке или экстренно, под общим наркозом.

Аневризма аорты представляет собой локальное расширение просвета сосуда с изменениями его стенок и высоким риском разрыва. Опасность патологии состоит в том, что долгое время она может не давать никаких симптомов, а ее носитель не подозревает о наличии в организме смертельно опасного изменения.

Аневризматические расширения в сосудах чаще обнаруживают у пожилых людей, особенно – при наличии атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Эта патология предрасполагает не только к структурным изменениям стенок аорты, их истончению и выпячиванию, но и нарушению целостности уже имеющейся аневризмы.

Бессимптомная аневризма не влияет на кровоток, но тяжелые осложнения делают ее чрезвычайно опасной. Вне разрыва есть риск тромбоэмболий по причине тромбообразования в стенке и полости аневризмы, а разрыв вызывает массивное кровотечение и шок, когда больной умирает в очень короткий промежуток времени.

Учитывая тяжесть последствий аневризмы, все случаи, когда диагностирована данная патология, подлежат тщательному контролю. Пациента следует обследовать, определить степень риска осложнений и назначить срок проведения операции. При разрыве вмешательство проводится в экстренном порядке.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению аневризмы аорты

Единственным показанием к проведению аневризмы можно считать уже ее наличие, даже если патология протекает бессимптомно. Сроки лечения и способ зависят от расположения, размеров выпячивания, риска разрыва, возраста и общего состояния больного.

Абсолютными показаниями к операции по удалению аневризмы считают:

• Состоявшийся разрыв с кровотечением (экстренная операция);
• Стремительное увеличение размеров образования – более 4 мм в год;
• Диаметр аневризмы более 5 см;
• Высокий риск осложнений (тромбоз, эмболия, разрыв);
• Нарушение кровообращения в ногах;
• Расслоение стенки аорты в области аневризмы (сопровождается сильной болью в груди, животе, паху).

У пациентов пожилого возраста при наличии сопутствующих заболеваний проведение операции может быть опасным, поэтому хирург всегда четко взвешивает предполагаемую пользу и риски. Если аневризма стабильна, угроза ее разрыва минимальна, то можно на какое-то время отложить оперативное лечение и попытаться максимально улучшить состояние больного.

Плановая операция по удалению аневризмы аорты имеет свои противопоказания – тяжелая сердечная недостаточность, серьезные нарушения в работе печени и почек, острый инфаркт сердца и инсульт. У больных старше 75 лет, при низком гемоглобине крови и высоком показателе креатинина есть высокий риск неблагоприятного исхода прямо во время оперативного лечения, особенно, если произошел разрыв. В случае разрыва аневризмы противопоказаний, по сути, нет, так как без операции неминуема гибель больного.

Все вмешательства на аневризмах делят на радикальные и паллиативные. Радикальные производят наиболее часто, это основной вид лечения патологии. Паллиативные применимы лишь тогда, когда противопоказана открытая перация, но имеется большой риск разрыва выпячивания. К паллиативным процедурам можно отнести «укутывание» места аневризматического расширения синтетическим материалом, который будет препятствовать нарушению целостности стенки сосуда.

Предоперационная подготовка

При экстренном хирургическом лечении разорвавшейся аневризмы времени на обследование и подготовку крайне мало, поэтому при поступлении в приемном покое делаются в срочном порядке анализы крови и мочи, коагулограмма, затем пациента отправляют на УЗИ, компьютерную томографию (если позволяет состояние, конечно), далее – в операционную.

При плановой операции по поводу аневризмы больного обследуют гораздо более тщательно. Проводят анализы крови и мочи, кардиографию, рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, а также КТ и МРТ, позволяющие очень точно локализовать выпячивание, уточнить его размеры и строение.

При беседе с лечащим врачом на этапе подготовки пациент обязательно должен сообщить обо всех принимаемых препаратах. Особенно это касается аспирина и антикоагулянтов (варфарин, клопидогрель), которые могут спровоцировать снижение свертываемости крови и кровотечение.

При поступлении в стационар больной уже имеет на руках большинство результатов исследований, кое-что может быть повторно проведено в клинике (те же анализы крови, свертываемость, группа и резус-фактор, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, УЗИ живота).

Накануне вечером происходит последний прием пищи не позднее 8 часов до операции, принимается душ, пациент переодевается в чистую одежду и ложится спать. При сильных переживаниях и бессоннице допускается прием успокоительных средств и снотворных.

Все открытые операции на аорте требуют общего наркоза, в ряде случаев – искусственного кровообращения или временного шунтирования. Эндоваскулярное лечение может быть проведено под местной анестезией. Открытое вмешательство длится в среднем 3-6 часов.

Техника операции при аневризме брюшной аорты

Аневризма аорты брюшной полости считается одной из наиболее частых локализаций патологии. Это неслучайно, ведь именно в этом месте от сосуда отходят магистрали к кишечнику, почкам, в устьях которых создаются «завихрения» кровотока, способствующие прогрессированию атеросклероза и микротравмированию внутренней стенки аорты.

В 9 случаях из 10 аневризматический мешок расположен ниже места ветвления почечных сосудов, поэтому кровоток в почках сохраняется на время операции. Дополнительные трудности по обеспечению кровообращения в почках возникают во время операции на аневризме, расположенной выше этого места. В таком случае даже кратковременное пережатие сосуда может вызвать острую недостаточность почек, поэтому время манипуляции на сосудах максимально сокращают.

Доступ к брюшной аорте – срединный, когда хирург делает длинный продольный разрез передней стенки живота от нижнего края грудины до лобкового симфиза. Такой разрез оставит после себя заметный косметический дефект, но иного выхода у хирурга нет, этого требует тяжесть патологии и глубокая локализация самой аорты позади органов живота.

После вскрытия брюшной полости, хирург отодвигает кишечные петли вправо, выделяет мочеточники, подвздошные и почечные сосуды, определяет верхний и нижний полюс аневризмы, пережимает сосуды, задействованные в патологическом процессе.

Основной тип операции на аневризму брюшной аорты – протезирование, при этом протез может быть в виде трубки, соединяющей оба конца аорты выше и ниже места выпячивания после его иссечения. В случае распространенного атеросклероза протез может соединять аорту с подвздошной или бедренной артерией – эти особенности определяются индивидуально для каждого пациента.

Если аневризма аорты сочетается с тяжелым атеросклерозом места ее деления на подвздошные артерии, то протез будет в форме развилки (бифуркационный), фиксирован к аорте и обеим подвздошным артериям, а место выпячивания и бифуркации аорты удаляется.

В процессе манипуляций важно очень аккуратно обращаться с сосудами, постараться сохранить внутреннюю подвздошную артерию для кровотока в малом тазу (предупреждение импотенции у мужчин). При очень близком расположении к аневризме яичниковой или яичковой артерии лучше их перевязать, чтобы предупредить возможное повреждение и кровотечение.

Когда на верхний и нижний концы аневризмы наложены зажимы, то в сосуды выше и ниже места их пережатия вводят гепарин для профилактики тромбообразования. Затем хирург рассекает стенку аневризматического мешка, удаляет из него тромботические массы, промывает полость гепарином и иссекает переднюю и боковые стенки.

Протез участка сосуда изготавливается из гибких синтетических материалов и подбирается индивидуально в соответствии с диаметром аорты и того сосуда, к которому будет наложен анастомоз. Сначала к верхнему концу аорты пришивают верхнюю часть протеза, накладывая швы кнаружи, затем производят фиксацию нижнего конца протеза к аорте, подвздошным или бедренным артериям.

После того, как протез установлен, снимаются зажимы с аорты, и происходит восстановление движения крови по ней. Операция проводится при использовании аппарата искусственного кровообращения или временного анастомоза, «перекачивающего» кровь, минуя зону хирургических манипуляций.

На завершающем этапе операции хирург убеждается в отсутствии кровоточивости и хорошей фиксации протеза швами, укладывает кишечник в нормальное положение и ушивает ткани. Для профилактики свищей от действия шовных нитей на кишечные петли, протез укрывается двумя слоями брюшины.

В послеоперационном периоде неизбежны проблемы с кишечником, его вздутие, поэтому шов на брюшной стенке дополнительно укрепляется проволокой или прочной нейлоновой нитью, чтобы предупредить его расхождение.

Видео: лекция по аневризме брюшной аорты — выявление, тактика лечения, операция

Лечение аневризмы грудного и восходящего отделов

При аневризме восходящей аорты и ее дуги также производится протезирование пораженного участка сосуда, но не всегда возникает необходимость в налаживании искусственного кровотока. В некоторых случаях достаточно обходного шунтирования, обеспечивающего кровоснабжение тканей головы.

Выпячивания начальных отделов аорты, которые обыватель может назвать аневризмой аорты сердца, указывая на близость патологии к главному «насосу» организма, оперируют открытым доступом. Для этого хирург рассекает в продольном направлении грудину, достигает перикарда, вскрывает его, затем подключается аппарат искусственного кровообращения. Циркулирующая через аппарат кровь во время операции охлаждается, а в венечные сосуды вводятся катетеры для их обеспечения кровью.

После того, как аневризма выделена, на нее накладываются зажимы, стенка пересекается, удаляются измененные фрагменты и устанавливается протез. Обычно в его качестве используют собственные сосуды больного или другие ткани (аллотрансплантат).

Если помимо аневризмы есть нарушения со стороны аортального клапана, то операция может быть дополнена его пластикой. После того, как все манипуляции завершены, хирург удостоверяется в надежности установки протеза, больного согревают до нормальной температуры тела, а аппарат искусственного кровотока отключают тогда, когда левый желудочек достаточно заполнится кровью для нормальной его сократимости.

Операцию заканчивают установкой дренажей в правую плевральную полость и сердечную сумку, ткани послойно ушивают, грудину фиксируют металлическими скобками или проволокой.

Если аневризма восходящего отдела имеет узкую шейку, то кровообращение в теле пациента сохраняют в обычном состоянии. На участок аорты в основании выпячивания накладывается зажим, аневризма отсекается и удаляется полностью, а место ее отхождения тщательно ушивается.

При поражении аневризмой дуги аорты доступ производится через левую грудную полость, грудина пересекается в косом направлении и далее разрез распространяется направо во 2-3 межреберный промежуток. Операция проводится при искусственном кровообращении, а для снабжения кровью головы устанавливается шунт между нисходящей частью сосуда и сонными артериями.

Аневризма после установки шунта пережимается и удаляется, в эту зону помещается и фиксируется протез, к которому хирург подшивает те сосуды, которые отходят в норме от дуги аорты. После восстановления нормального кровотока шунт извлекается, а аппарат искусственного кровообращения отключается.

Аневризма грудной аорты оперируется открытым способом и требует либо искусственного кровообращения, либо наложения шунта, осуществляющего циркуляцию крови между верхним и нижним участками сосуда. После того, как эти манипуляции завершены, хирург удаляет аневризму полностью. Восстановление целостности сосуда возможно с помощью прямого протеза, соединяющего оба конца грудной аорты. В части случаев аорта в зоне удаленной аневризмы зашивается полностью, а кровоток осуществляет временный анастомоз, который после операции становится постоянным.

Видео: операция на восходящем отделе, дуге аорты

Эндопротезирование стент-графтом, стентирование при аневризме аорты

Помимо открытых, разработаны и малоинвазивные операции, которые показаны в качестве планового лечения патологии. Эндоваскулярное вмешательство состоит во введении через разрез в бедренной артерии катетера, который доставляет к измененному участку сосуда стент-графт, обеспечивающий выключение аневризмы из кровотока.

Стент-графт представляет собой металлическую пружину, расправляющуюся в просвете аорты до нужного диаметра. Снаружи к стенту фиксирована тканевая основа из синтетического прочного материала. Такие устройства бывают прямые или бифуркационные, для установки в брюшном отделе аорты, месте ее деления на сосуды и в начальные отделы подвздошных артерий.

Стент-графт изготавливается индивидуально для каждого пациента вручную, из высококачественных материалов, что объясняет его высокую стоимость и, соответственно, низкую доступность для широкого круга больных.

Эндопротезирование брюшной аорты (установка стент-графта)

Послеоперационный период и возможные осложнения

Послеоперационный период при открытом вмешательстве занимает около двух недель, по истечении которых удаляются кожные швы. Все это время пациент находится под тщательнейшим контролем специалистов. Реабилитация при эндоваскулярных операциях существенно короче – уже через несколько дней можно покинуть клинику.

На первом году после хирургического лечения аневризмы требуется постоянное наблюдение, и пациент посещает врача раз в месяц, затем два раза в год и ежегодно после трех лет. Дома нужно регулярно измерять давление, не допуская его повышения.

После операции по удалению аневризмы возможны самые разные осложнения. Так, в раннем послеоперационном периоде опасность представляют:

• Кровотечение при негерметично установленных швах на аорте;
• Тромбоэмболический синдром;
• Отек легких;
• Нагноение послеоперационной раны;
• Тяжелые нарушения функции почек.

Среди отдаленных последствий отмечают инфицирование протеза, тромбозы, кишечные свищи при недостаточной изоляции кишечника от зоны протезирования, нарушения половой функции у мужчин.

Для профилактики осложнений пациентам после протезирования аорты назначаются антиагреганты, при любой манипуляции (у стоматолога, гинеколога и т. д.) с риском повреждения тканей показаны антибиотики. Для коррекции артериального давления и сердечной деятельности кардиолог или терапевт назначают прием гипотензивных препаратов, бета-блокаторы, диуретики и другие в соответствии с теми или иными заболеваниями.

Открытые операции при аневризмах аорты проводятся бесплатно в центрах сосудистой хирургии. Эндопротезирование относится к числу высокотехнологичных операций, требующих дорогостоящего оборудования и наличия квалифицированного хирурга, поэтому возможности такого бесплатного лечения ограничены, и их проводят лишь в части клиник по квотам.

Платное лечение тоже возможно. Стоимость резекции аневризмы начинается с 30 тысяч рублей, при использовании аппарата искусственного кровообращения достигает ста и более тысяч. Эндопротезирование предполагает еще и покупку стент-графта. Цена на стент-графт за границей приближается к 500 тысячам рублей, в то время как стоимость самого эндопротезирования – в пределах 20-40 тысяч рублей.

Прогноз при аневризме аорты очень серьезный, и если ее не лечить, то рано или поздно произойдет разрыв и гибель пациента. Без лечения при разрыве шансов выжить нет, и даже после хирургической операции смертность достигает 90% в первые месяцы после вмешательства. После планового лечения пять и более лет живут 70% больных, поэтому, как только аневризма будет обнаружена, сразу же будет поставлен вопрос о необходимости операции.

Источник: mygipertoniya.ru

Что такое стентирование или эндопротезирование аорты?

Аневризма брюшной аорты это одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, с которым пациенты обращаются за консультацией и лечением к сосудистому хирургу. Поскольку аневризма это органическое необратимое поражение стенки аорты атеросклерозом и единственным способом «избавления» от нее является операция. Традиционно в качестве основного варианта лечения используется операция резекции аневризмы брюшной аорты открытым способом с замещением удаленного участка аорты синтетическим протезом. Также эта операция носит названием протезирования аорты. Техника подобных вмешательств знакома большинству сосудистых хирургов. Но сама операция является достаточно травматичной и может сопровождаться серьезными осложнениями, большинство из которых связано с исходным тяжелым статусом оперированных пациентов и их сопутствующими заболеваниями (например, ишемическая болезнь сердца, высокое артериальное давление, атеросклероз сонных артерий, аритмии и т.д.). Поэтому в настоящее время в качестве альтернативных операций в западных клиниках и ведущих клиниках России стали использоваться малотравматичные и практически безопасные вмешательства с использованием эндоваскулярных технологий. Название таких операций – эндопротезирование (стентирование) аорты.

Рис.1 Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты

Основой стентирования аорты является использование и чрезсосудистое введение в просвет аневризматически измененной аорты специальных каркасных материалов-протезов, которые носят название эндопротез или стент-графт. Их размещение в аорте позволяет полностью изнутри «заменить» измененный участок аорты и восстановить по нему физиологичный поток крови. Кроме того, после их размещения в аорте ослабленная стенка становится более плотной и устойчивой к постоянному артериальному давлению, и предотвращается дальнейшее увеличение диаметра аорты. Это приводит к устранению патологического воздействия кровотока на стенку аневризмы и процессу формирования своеобразного футляра вокруг размещенного при эндопротезировании аорты синтетического протеза. Происходит так называемое ремоделирование брюшной аорты вокруг протеза и укрепление ее стенок. Все это закономерно уменьшает, точнее полностью сводит «к нулю», риски разрыва и дальнейшего прогрессирования аневризмы брюшной аорты.

Первый опыт использования эндопротезирования аорты при аневризмах ее брюшного отдела позволяет с уверенностью сказать о том, что этот метод обладает многочисленными преимуществами перед традиционным хирургическим лечением, основными из которых являются малая травматичность, быстрота выполнения, отсутствие необходимости в наркозе, ранняя реабилитация и небольшие сроки пребывания в стационаре. Статистичеки известно, что аневризма брюшной аорты встречается приблизительно у 5-8% пациентов старше 65 лет. К этому возрасту, пациенты помимо основного заболевания – аневризмы брюшной аорты, с которым они обращаются к сосудистому хирургу, как правило, имеют выраженную сопутствующую патологию сердца, дыхательной системы, почек и других органов. Выполнение традиционной открытой операции на брюшной аорте у данной категории пациентов чревато развитием различных тяжелых осложнений. Поэтому неудивительно, что использование эндопротезирования (стентирования) аневризмы брюшной аорты у таких пациентов, является своего рода «методом выбора».

Какими преимуществами обладает стентирование аорты по сравнению с открытой операцией при аневризме брюшной аорты?

Ниже приведены основные преимущества эндопротезирования брюшной аорты перед открытой операцией:

• Отсутствие необходимости в выполнении большого травматичного разреза (доступа) к аорте (это преимущественно лапаротомия или забрюшинный доступ), что увеличивает сроки операции.
• Во время стентирования брюшной аорты отсутствует необходимость в пережатии аорты, что соответственно исключает возможность развития связанных с этим осложнений.
• Минимальная (или практически отсутствует) нагрузка на миокард в течение всего периода выполнения операции, что существенно уменьшает риск такого грозного и частого для операций на аорте осложнений, как инфаркт миокарда.
• Эндопротезирование аорты как малоинвазивная процедура практически исключает вероятность влияния на организм такого негативного фактора как хирургический стресс.
• Исключение необходимости в использовании таких травматичных доступов, как лапаротомия или люмботомия (забрюшинный доступ), позволяет сохранить функцию пищеварительного тракта и почек на исходном предоперационном уровне.
• При выполнении эндопротезирования аневризм брюшной аорты достаточно использовать местную анестезию и отпадает необходимость в проведении общего наркоза.
• Сокращаются сроки пребывания в больнице и реабилитации после операции.

Какая диагностика необходима при планировании операции эндопротезирования брюшной аорты?

Первичная диагностика аневризм брюшной аорты включает целый спектр предварительных методов обследования. Принципиально перечень этих методов существенно не отличается от исследований, используемых при планировании открытой операции аневризмы брюшной аорты. Ключевыми из них являются ультразвуковое исследование сосудов, ангиография, коронарография, МРТ или КТ, поскольку с их помощью можно четко дифференцировать анатомию аневризмы и предварительно выбрать вариант хирургической коррекции – резекции аневризмы аорты с протезированием или эндопротезирование брюшной аорты.

При планировании эндоваскулярной операции стентирования аорты на диагностическом этапе обычно используют компьютерную томографию с контрастированием (КТ с контрастом) или КТ — ангиографию. Полученные при проведении этих исследований данные позволяют рентгенэндоваскулярному хирургу оценить точный размер аневризмы, размер шейки аневризмы (расстояние от почечных артерий до начала расширенной части), состояние внутреннего просвета, оценить ход аорты в брюшном отделе, состояние и диаметр подвздошных артерий, и вообще возможность установки стент-графта.

Компьютерная томография с контрастированием аневризмы брюшной аорты (видео)

Процесс производства эндопротеза или стент-графта достаточно технологичный и требует ожидания определенного количества времени. Кроме того, при его изготовлении используются ранее проведенные с помощью компьютерной томографии измерения, то есть, по сути, он носит исключительно индивидуальный для каждого пациента размер. В настоящее время фирмы производители эндо-графтов готовят на производстве большое количество стентов различных размеров, формы и конфигурации, что существенно облегчает поиск и уменьшает сроки ожидания перед операцией.

Обязательным условием диагностики перед стентированием аневризмы аорты является ультразвуковое исследование и КТ ангиография терминального отдела (отдел, расположенный перед делением на артерии нижних конечностей) аорты, подвздошных и бедренных артерий. В случае их резкого стеноза (сужения), окклюзии (полной закупорки) или выраженной извитости, то есть тех ситуаций, когда не возможно проведение различных доставляющих эндографт (стент, протез) устройств в брюшной отдел аорты. Своевременное проведение ультразвукового исследования позволяет исключить необходимость использование других, ненужных, а иногда и не информативных методов диагностики аневризмы.

Не менее важным методом исследования является рентгенконтрастная ангиография, представляющая собой более агрессивный вариант диагностики аневризм аорты. Она также позволяет определить размеры аневризмы, ее характеристики, наличие «шейки» аневризмы, необходимое для выявления места наилучшей фиксации протеза в просвете аорты. Однако выполнения одной лишь ангиографии брюшной аорты недостаточно, поскольку при ангиографии происходит контрастирование лишь внутреннего просвета аорты и отсутствуют данные о состоянии стенок аорты (например, наличие внутрипросветных тромбов, что делает вероятную фиксацию протеза ненадежной). Поэтому чаще всего при подборе и изготовлении стента производят сопоставление данных компьютерной томографии и ангиографического исследования.

Рис.2 Ангиография брюшного отдела аорты при аневризме

Как проводится подготовка перед стентированием брюшной аорты?

Принципы подготовки к эндоваскулярной операции на брюшной аорте мало чем отличаются от принципов подготовки к стандартной резекции аневризмы брюшной аорты. Это обусловлено несколькими причинами, из которых ключевой является возможность перехода (конверсии) от эндоваскулярного варианта вмешательства к открытому в случае развития технических сложностей или осложнений стентирования аорты. Именно поэтому пациент, которому предполагается выполнение эндопротезирования аневризмы брюшной аорты, нуждается в серьезной предоперационной подготовке.

При госпитализации в отделение для операции пациента с аневризмой брюшной аорты, впрочем, как и любого пациента с сердечно-сосудистой патологией, осматривает кардиолог. Основной задачей кардиолога является необходимость оценки состояния сердца, проведения дополнительных обследований (например, эхокардиографии и коронарографии), вносит необходимые изменения в ранее назначенное пациенту медикаментозное лечение, одним из условий которого, как правило, являются коррекция высокого артериального давления или/и аритмии. За день до операции пациента обычно осматривает анестезиолог, который, выявляя ту или иную сопутствующую патологию, проводит соответствующую подготовку к операции, что в последующем позволяет уменьшить риски возможных неблагоприятных осложнений во время и после операции и свести их «на нет».

Также как и перед открытой операцией, накануне эндоваскулярной операции вечером пациента просят не есть, с утра не есть и не пить. Обязательным и важным условием является подготовка кишечника, поскольку имплантацию стент-графта осуществляют под рентгенографическим контролем, и скопившиеся в кишечнике каловые массы и газы могут создать визуальные помехи. Для этого накануне операции выполняют клизму или используют препараты, обладающие слабительным эффектом, например фортранс. Кроме того, пациенту после операции нужно будет находиться в вынужденном лежачем положении и не подготовленный должным образом кишечник может стать причиной позывов на дефекацию и определенного дискомфорта у пациента. Также перед операцией пациента просят принять профилактический душ, который позволяет смыть пот и вместе с ним бактериальную флору, покрывающую кожу человека, поскольку при попадании в рану она может стать патологической и вызвать инфекционные осложнения. Нередко накануне операции дополнительно вводят антибиотик, НПВС или гормональные препараты, которые уменьшат выраженность реакции организма на имплантируемый синтетический протез. Перед подачей в операционную пациента просят побрить зону планируемого хирургического доступа, в случае эндопротезирования брюшной аорты это паховые области, живот, переднюю поверхность бедер, лобковую область, и вводят седативные препараты. Из-за вынужденного голодания до операции во избежание дегидратации (обезвоживания) из-за уменьшения потребления жидкости, также из-за серьезной нагрузки на почки контрастного препарата, предварительно устанавливают внутривенный катетер в кубитальную вену и проводят инфузию кристаллоидных солевых растворов.

Как выполняется процедура стентирования аневризмы брюшной аорты?

Перед выполнением операции эндопротезирования брюшной аорты пациенту внутривенно вводят седативные препараты, что существенно помогает снизить влияние на пациента предоперационного и хирургического стресса. Пациента транспортируют в так называемую «гибридную» операционную. Такое название эта операционная получила из-за того, что в ней возможно выполнение как открытых операций, так и эндоваскулярных вмешательств, то есть она оснащена практически любым оборудованием и расходными материалами, которые могут потребоваться во время той или иной операции.

После местной анестезии в паховой области (чаще для этого используется лидокаин или новакаин) хирург выполняет небольшой разрез кожи, выделяет из мягких тканей бедренную артерию и в ее просвет вводит и устанавливает специальный катетер, который позволяет проводить манипуляции без потерь крови.

В качестве альтернативы местному обезболиванию нередко используется спинальная или перидуральная анестезия, позволяющая отключить чувствительность кожи в области доступа на более продолжительное время. Это оптимальный вариант анестезиологического пособия во время эндопротезирования брюшной аорты, поскольку для длительной анестезии достаточно однократного введения лидокаина или маркаина на 3-4 часа, в то время как при местной анестезии эффект обезболивания может закончиться через 30-60 минут, что требует дополнительного введения местного анестетика. Технически для хирурга это не очень удобно, поскольку ему приходится отвлекаться от основного этапа стентирования аорты.

После подготовки бедренных артерий и артериотомии (поперечный разрез в артерии) в просвет аорты вводят размещенный на специальном катетере эндографт. Доставка эндографта к месту установки в аорте осуществляют под контролем рентгенографического оборудования. Стент фиксируется в просвете аорты за счет специальной саморасширяющеся доставляющей системы. Самым главным условием является правильное расположение верхней части стента или так называемой короны стент-графта, расположение чуть ниже почечных артерий и хорошая фиксация стента в области подвздошных артерий. В начале из правого бедренного доступа устанавливается основная бранша протеза, которая фиксируется к шейке аневризмы и одной из подвздошных артерий. Фиксация в области шейки аневризмы возможна за счет специальных крючков или якорей размещенных на верхней части стента, существуют также и другие альтернативные фиксирующие устройства. Они позволяют позиционировать стент-графт в конкретном месте и предотвратить его миграцию по аорте.

Стентирование аневризмы брюшной аорты (3D анимация)

После размещения основной бранши эндографта, по проводнику в просвете аорты позиционируется вторая бранша протеза, идущая к противоположной подвздошной артерии. При этом пациент чувствует также как и при проведении стандартного ангиографического исследования. Для плотного прилегания стенок эндопротеза к стенкам аорты, и исключения таких осложнений, как миграция или так называемые эндолики (затеки между полостью аневризмы и самим протезом), в местах фиксации дополнительно раздувается катетер с баллоном, то есть проводится баллонная ангиопластика, делающая сочленение эндопротеза и аорты более крепким. Отличительным и весьма выгодным свойством стентирования брюшной аорты является то, что пациент воспринимает и переносит, по сути, серьезную реконструктивную операцию, как стандартную ангиографию.

На видео представлена схематичная трехмерная компьютерная анимация операции стентирования брюшного отдела аорты при аневризме. Для получения более подробной информации о показаниях, противопоказаниях, методиках выполнения, осложнениях эндоваскулярного лечения аневризм аорты лучше проконсультироваться с нашими консультантами.

В настоящее время эндоваскулярные технологии достигли такого уровня, что позволяют спротезировать аорту при ее аневризмизматическом расширении практически на всем протяжении, от восходящего отдела аорты до подвздошных артерий. Для этого используются так называемые фенестрированные и многобраншевые стент-графта, у которых имеются ответвления для крупных магистральных артерий, отходящих от аорты (брахиоцефальные артерий, артерии кишечника и почечные артерии). Подробнее о таких технологиях лечения аневризм мы расскажем в отдельной статье.

Стентирование торакоабдоминальной аневризмы аорты фенестрированным стент-графтом (3D анимация)

Как протекает период после операции эндопротезирования брюшной аорты?

Как уже говорилось ранее, послеоперационный период после эндоваскулярного варианта лечения аневризмы аорты протекает практически также как и после стандартного ангиографического исследования. Пациента в послеоперационном периоде сразу переводят в профильное отделение, чаще в палату интенсивного наблюдения. За время наблюдения проводят мониторинг артериального давления, сердечной деятельности, баланса жидкостей, диуреза (мочеотделения), следят за повязками на бедрах. В течение первого дня наблюдения пациенту рекомендуют не вставать с постели, что связано с возможностью дислокации (миграции, смещения) стента, развития кровотечения или крупных гематом. Это время необходимо для тромбирования остаточного просвета аорты между ее стенкой и стенкой эндографта, в результате чего конструкция становится более устойчивой и неподвижной. Для более быстрого выведения контрастного препарата из крови, пациенту после эндопротезирования брюшной аорты проводят интенсивную инфузионную терапию и рекомендуют пить больше жидкости.

Для сравнения, период после открытых вмешательств на аорте протекает существенно сложнее. После операции пациента размещают в реанимации, в некоторых случаях из-за длительного пробуждения от наркоза пациент некоторое время находится на искусственной вентиляции легких. Открытый вариант операции предполагает использование большого хирургического доступа, что в послеоперационном периоде сопровождается развитием нередко интенсивного болевого синдрома и требует дополнительного обезболивания. Кроме того, очевиден различный косметический результат этих двух операций.

Рис.3 Лапаротомный доступ к аневризме

Совсем иная картина при эндоваскулярном варианте лечения. У пациента имеются лишь две небольшие раны в паховых областях, в местах проведения катетеров.

Длительность послеоперационного периода после открытого вмешательства при неосложненном варианте лечения может составлять 5-10 дней, в то время как при стентировании аорты пациента могут выписать на 3-4 день после операции, под наблюдение хирурга поликлиники. Кроме того такой пациент не нуждается в перевязках и дополнительных назначениях препаратов. Как уже говорилось выше, из-за того, что при открытых вмешательствах используется достаточно травматичный доступ, увеличиваются во времени сроки восстановления функции кишечника.

Рис.4 Эндоваскулярный доступ к аневризме

Тем не менее, наличие таких различий не говорит о том, что какой то из методов лечения лучше или хуже. Важно понимать, что для каждого из них есть свои показания и противопоказания, определить которые способен специалист активно практикующий в этой области сосудистой хирургии. Чаще этим специалистом оказывается сосудистый хирург или рентгенэндоваскулярный хирург. Только индивидуальный подход к заболеванию каждого конкретного пациента и выработка оптимальной тактики лечения служит залогом успеха.

Каким образом финансируется операция стентирования аневризм аорты?

В настоящее время относительно финансирования данного вида вмешательства в России остается ряд нерешенных вопросов. Используемый во время эндопротезирования аорты расходный материал и непосредственно сам эндо-графт являются достаточно дорогостоящими, и не покрываются стандартной квотой на оказание высокотехнологичной операции (порядка 200 тыс. рублей). Цены на эндо-графты находятся в диапазоне 400-700 тыс. рублей (данные докризисного периода). Большинство федеральных сосудистых центров обладают достаточным опытом операции стентирования аорты и готовы в рамках бюджета квоты технически выполнить саму операцию, однако краеугольным камнем остается вопрос: «Кто же будет оплачивать сам эндопротез?». К сожалению, в большинстве случаев оплачивать сам эндо-графт приходится самим пациентам или меценатам-спонсорам. В последнее время серьезную помощь в решении этого вопроса оказывают различные благотворительные фонды медицинской направленности. За последние несколько лет проблема сдвинулась с места благодаря внедрению Министерством Здравоохранения РФ специализированных квот на выполнение данного варианта вмешательства (шифр ВМП – высокотехничной медицинской помощи -14.00.006). Подробности предоставления подобных квот на эндопротезирование аневризм брюшной и грудной аорты следует уточнять в регионарных департаментах здравоохранения и непосредственно в Минздраве РФ.

Источник: symptominfo.ru