Экг при расслаивающей аневризме аорты

ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ РАССЛАИВАЮЩЕЙ АНЕВРИЗМЕ

Расслаивающаяся аневризма аорты возникает в результате раз­рыва интимы аорты на фоне атеросклероза аорты и гипертонического синдрома. Реже причиной расслоен ия ао рты может быть синдром Марфана.

Ведущим клиническим синдромом расслаивающей аневризмы является резчайшая боль в грудной клетке, которая возникает внезапно, продолжается часами, нередко на фоне повышенного АД. Через не­сколько часов на аорте может выслушиваться систоло-диастолический шум, в яремной ямке появляется усиленная пульсация. Возможны 2 варианта ЭКГ изменений на фоне расслаивающей аневризмы аорты:

1) расслаивающая аневризма электрокардиографически на­поминает инфаркт миокарда задней стенки, в III, avF отведениях уменьшается амплитуда R , увеличивается амплитуда и продолжитель­ность Q , ST -депрессия, зубец Т – отрицательный; 2) снижение ампли­туды QRS во всех отведениях, небольшой подъем ST , (1–2 мм), выпук­лостью направленный кверху с переходом в отрицательный зубец Т (рис. 73).

Использованные источники: www.cardioportal.ru

Признаки расслаивающей аневризмы аорты

Расслаивающая аневризма аорты нередко дает клиническую картину, сходную с таковой при инфаркте миокарда. Расслоение стенки аорты обычно появляется на фоне воспалительного процесса различной этиологии (в том числе сифилитического мезоаортита), а также выраженного атеросклероза. Расслоению стенки аорты часто могут способствовать длительная и выраженная гипертензия, реже — травмы грудной клетки.

Клиническая картина и диагностика расслаивающей аневризмы аорты

Важнейший признак расслаивающей аневризмы аорты — резко выраженные боли, возникающие в большинстве случаев остро, в грудной клетке. Начало болей не всегда совпадает с полным расслоением аорты. Иногда появление болей указывает лишь на начало процесса, надрыв аорты. В момент полного расслоения и образования аневризмы часто происходит существенное падение АД, сопровождающееся обморочным состоянием и даже коллапсом.

Особенно сильные боли наступают в тот момент, когда происходит разрыв стенки аорты. Затем они ослабевают, но далее, когда аневризма распространяется ниже по ходу аорты, боли могут периодически усиливаться. При прогрессировании аневризмы боли нарастают, иррадиируют в спину, позвоночник, поясницу, крестец, иногда в паховые области, обе ноги. Подобная локализация и мигрирующий характер болей не типичны для инфаркта миокарда.

Активность «кардиальных ферментов» (КФК, ЛДГ, ACT, АЛТ) при расслаивающей аневризме может оставаться в норме или незначительно повышаться, уровень миоглобина существенно не изменяется. На ЭКГ могут выявляться признаки субэндокардиальной ишемии (снижение сегмента ST), а также нарушения фазы реполяризации в миокарде желудочков (изменение формы зубца Т).

Описаны случаи сдавления расслаивающей аневризмой устья коронарной артерии с развитием инфаркта миокарда. Практически всегда коронарное кровообращение в определенной степени страдает вследствие падения давления крови в аорте. Поэтому на ЭКГ чаще регистрируются вышеуказанные изменения.

Летальный исход при расслаивающей аневризме аорты обычно наступает внезапно, но иногда, при медленно прогрессирующем процессе и нарастании клинических симптомов,- через 1 — 2 недели и позже. Если смерть наступает не сразу, то на 2-3-й сутки появляется умеренная анемия, что не характерно для инфаркта миокарда.

Изредка состояние больных при расслаивающей аневризме постепенно стабилизируется, расслоение прекращается, формируется хроническая аневризма аорты. Большое значение в диагностике расслаивающей аневризмы аорты, в том числе и хронической, имеют рентгеноконтрастное и эхокардиографическое исследования.

Лечение расслаивающей аневризмы аорты

Производится хирургическое вмешательство в специализированных стационарах. В профилактике заболевания важную роль играют коррекция АД, лечение и профилактика атеросклероза, а также других заболеваний аорты.

«Признаки расслаивающей аневризмы аорты» и другие статьи из раздела Другие заболевания сердечно-сосудистой системы

Использованные источники: www.medpanorama.ru

Причины и лечение расслаивающей аневризмы

Расслаивающая аневризма аорты является опасным для жизни патологическим состоянием, характеризующимся расслаиванием стенки аорты в месте ее повреждения.

Чтобы лучше понять, о чем идет речь, рассмотрим, что же такое аорта? Именно через аорту, самую большую артерию, из сердца в ткани и органы поступает кровь. Выходя из сердца, кровоток через грудной отдел поступает к органам, расположенным в этой зоне. Проходя через диафрагму, внизу она разделяется на две части – на подвздошные артерии, обеспечивающие кровоснабжение низа живота, ног и половых органов.

Расслаивающая аневризма характеризуется расширением и расслаиванием стенок аорты вследствие постепенного истончения стенок аорты.
дицинская статистика свидетельствует о том, что каждая четвертая аневризма образуется в грудном отделе. Ослабленная стенка аорты не выдерживает сильного давления крови и неизбежно расширяется. Диаметр аорты в нормальном состоянии равен двум сантиметрам, в то время как у больного с аневризмой аорта расширяется до гораздо больших размеров, угрожающих жизни больного. Аневризма может образоваться в любом отделе, она может расслоиться или разорваться. Впоследствии неизбежно внутреннее кровотечение и скорая смерть.

Причины

Расслаивающая аневризма представляет собой отдельную форму аневризмы, возникающая из-за частого повышения кровяного давления. Расслоение весьма опасно и серьезно угрожает жизни пациента. Если расслоение распространяется через всю аорту, к головному мозгу, почкам, конечностям и другим органам перестает поступать кровь.

Наиболее часто данная патология встречается у мужчин, которым «за 50». Основная причина заболевания кроется в затяжной артериальной гипертензии. Однако расслоение аорты может возникать и на фоне наследственной патологии соединительной ткани. Велик риск заболевания и у людей, которые страдают пороками сердечно – сосудистой системы.

Также причиной или лучше сказать предрасполагающим фактором к расслоению аневризмы может стать поражение аорты атеросклерозом. Проявить недуг может и при сифилисе. Редко, но встречается болезнь и при синдроме Морфана.

Иногда расслоение стенок аорты происходит после неудачного введения катетера (в процессе операции или диагностических исследований).

Механизм развития

Как развивается данное заболевание? На начальном этапе у пациента повышается давление, которое провоцирует сильное давление в аорте. Из-за давления, воздействующего на стенку
аорты, она растягивается и ее внутренний слой повреждается. Впоследствии под воздействием давления кровь попадает в средний слой. Слои разделяются, и между ними образуется гематома, которая состоит из скопившейся крови. Дальнейшее повышение давления может привести к разрыву третей оболочки аорты и как следствие, летальный исход.

Встречаются случаи, когда расслаивание аорты происходит в дистантном направлении. Однако еще реже это случается в проксимальном направлении. Впоследствии больного ожидает гемоперикард и тяжелая артериальная недостаточность. Также данные процессы провоцируют отрыв аортального клапана и окклюзию артерий. В результате расслаивания иногда происходит повторный прорыв оболочки аорты. Как правило, возникает он ниже того места, где происходило первоначальное расслаивание.

Проявление аневризмы

В медицинской практике говорится о трех этапах развития аневризмы аорты. Острая стадия заболевания происходит в течение двух суток, причем летальный исход зачастую происходит уже в первые минуты или часы после начала расслоения.

Подострая стадия продолжается от двух недель до месяца. Что касается хронической стадии, то процесс расслоения может длиться месяцами или даже годами. Именно при хронической стадии имеется лучший вариант развития событий, поскольку за это время больному могут оказать хирургическую помощь. На острой же стадии специалисты просто не успеют оказать соответствующую помощь пациенту.

Симптомы

Наиболее ярким и показательным симптомом расслаивающейся аневризмы считается резкая боль в области груди. Больной ощущает нестерпимую, распирающую боль, которая от грудной клетки отдает в спину. Более того болевые ощущения не прекращаются, то есть они носят постоянный характер и со временем только нарастают, в случае если продолжается расслоение аорты. Также человек может ощущать боль в сердце, которая далее будет отдавать в левую руку. Что касается артериального давления, то оно обычно понижается. Хотя встречаются случаи, когда давление напротив, повышается.

Также к симптомам заболевания относят отсутствие, вернее не прощупывание пульса на конечностях. Если при разрыве аорты кровь попадает в легкие и бронхи, больной может харкать кровью. Если же кровь попадет в пищевод, наблюдается кровавая рвота.

Еще одним симптомом расслоения является одышка, которая свидетельствует об аортальной недостаточности. Причем на ЭКГ никаких изменений не наблюдается. Рентген, сделанный во время прогрессирования данной патологии, покажет расширение тени аорты, наблюдаемое в течение нескольких дней.

При данном диагнозе у человека мало шансов, погибает он мгновенно или в течение нескольких дней. Основной причиной смерти в таких случаях считается внутренне кровотечение.

Осложнения

Если больной не погиб в течение первых минут и часов, могут возникнуть осложнения в виде инсульта, инфаркта миокарда. Помимо этого могут потерять функциональную способность нижние конечности, связано это с изменением тока крови по подвоздушным артериям. Нарушение кровоснабжение спинного мозга и повреждение стенок позвоночных артерий может нарушить функции спинного мозга. К тому же, при данном заболевании ощущаются боли в области поясницы и живота, в том случае если блокируется кровоток в иных сосудах.

Наиболее опасным и угрожающим жизни больного осложнением считается разрыв стенки аорты и внутреннее кровотечение.

Диагностика

Для постановки диагноза больному с вышеописанными симптомами рекомендуется немедленно обратиться к специалистам за медицинской помощью. Для диагностирования данного недуга пациенту назначают комплект исследований. В первую очередь, пациенту делается ЭКГ. Следует учесть, что результаты ЭКГ не всегда способны отобразить степень тяжести состояния больного. Даже если пациент жалуется на нестерпимую боль,
кардиограмма может не выявить существенных изменений. Именно этот фактор свидетельствует о развитии аневризмы аорты. Однако бывают случаи, когда при расслоении аневризмы аорты изменения на ЭКГ ярко выражены. В такой ситуации исследование не способно отличить расслаивающую аневризму от острого инфаркта миокарда.

Благодаря рентгеновскому исследованию органов грудной клетки специалисты могут выявить, насколько расширена аорта и как изменилось ее положение.

Еще один метод диагностирования – УЗИ сердца, позволяет подробнее узнать о состоянии крупных сосудов, а также сердца больного. К тому же УЗИ способно обнаружить то место, которое было поражено.

Чтобы осмотреть грудной отдел аорты врачи используют электрокардиографию, которая помогает оценить степень атеросклероза и состояние аортального клапана.

На 100% определить наличие или отсутствие расслаивающейся аневризмы может компьютерная томография, а также магнитно-резонансная томография. Наиболее точно определить место расслоения может именно МРТ.

Фонокардиография позволит оценить шумы в сердце и сосудах, что скажет специалистам о наличии аортальной недостаточности. Еще один метод исследования – ангиография позволит узнать место расслоения и его протяженность. Данный метод применяют относительно тех пациентов, которых готовят к операции.

Процесс диагностики расслаивающей аневризмы аорты сложен, поскольку большинство его симптомов схожи с симптомами инфаркта миокарда. Постановка правильного диагноза крайне важна, поскольку аневризму аорты ни в коем случае нельзя лечить антикоагулянтами и тромболитиками, которые используют в комплексном лечении инфаркта миокарда.

Лечение

Крайне важно при подозрении расслоения аорты немедленно госпитализировать пациента в стационар, где будет вестись полный контроль над жизненно важными функциями. Процесс терапии данного заболевания, в первую очередь, включает медикаментозные препараты, сокращающие частоту сердцебиения и понижающие артериальное давление. К таким препаратам относят:

• бета-адреноблокаторы;
• антагонисты кальция;
• ингибиторы АПФ;
• препараты нитроглицерина.

Важно! Показатели артериального давления не должны быть выше 100/60 мм рт ст.

Однако следует тщательно следить за тем, чтобы артериальное давление не стало низким до такой степени, когда оно способно привести к угнетению функционирования других органов.

Аорта, пораженная вследствие сифилиса, требует курс лечения антибиотиками.

Процесс лечения постоянно сопровождается тщательным контролем над уровнем артериального давления, частотой сердечных сокращений. Для контроля процесса, происходящего в аорте, пациенту каждые 12 часов делают рентген грудной клетки. Данная мера необходима для того, чтобы отслеживать остроту процесса. На острой стадии оперативное вмешательство крайне опасно.

Для проведения же срочной операции при данном диагнозе существует ряд показаний. К ним относят:

1. угроза разрыва аорты;
2. прогрессирующий процесс расслоения;
3. образование мешковидной аневризмы аорты.

Оперативное вмешательство неизбежно в случае, если использование медикаментозных препаратов оказывается неэффективным или болевые ощущения не прекращаются.

Также показанием к хирургической операции считается гемоперикард, то есть когда кровь попадает в наружную оболочку миокарда. Помощь хирургов требуется и при неуправляемой гипертензии, или иными словами в состоянии, при котором артериальное давление снизить и удержать на определенных показателях невозможно.

Оперативное вмешательство при расслоении стенок аорты предполагает пластику при помощи синтетического протеза. К тому же возможно эндоваскулярное протезирование и установка стента. Длится операция от нескольких до шести часов. В случае положительного исхода операции, пациент восстанавливается и наблюдается в стационаре еще 10 дней. В течение этих дней человек должен принимать препараты, препятствующие повышению давления.

Медицинская статистика говорит о том, что 75% пациентов с расслоением стенок аорты без проведения операции, умирают в течение 14 дней.

Использованные источники: healthy2life.com

Источник: remeslo73.ru

Классификации расслаивающих аневризм аорты

 

Классификации расслаивающих аневризм аорты обычно основаны на локализации проксимального разрыва внутренней оболочки аорты и протяженности расслоения стенки аорты. Поскольку разрыв внутренней оболочки аорты может теоретически произойти в любом сегменте и быть множественным, варианты расслоения аорты весьма разнообразны.

 

Однако на практике разрыв внутренней оболочки чаще всего происходит в передней стенке восходящей части аорты на границе проксимальной и средней трети, а также в начальном сегменте нисходящей части аорты дистальнее русла левой подключичной артерии.

 

Именно на этом принципе основана простая и широко распространенная Стэндфордская классификация, согласно которой выделяют несколько типов расслоения:

• тип А — разрыв интимы находится в восходящей аорте с поражением дуги или нисходящей аорты, или без них;
• тип В — надрыв находится в нисходящей аорте, при этом расслоение распространяется проксимально и дистально.

 

Для определения прогноза болезни и выработки консервативной и оперативной тактики в клинике применяется модификация классификации М. DeBakey:

• тип I — разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, а расслоение ее стенок распространяется до брюшной части аорты;
• тип II — разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, расслоение заканчивается слепым мешком проксимальнее плечеголовного ствола;
• тип III — разрыв внутренней оболочки аорты локализуется в начальном отделе нисходящей части грудной аорты дистальнее устья левой подключичной артерии.

 

 

Согласно другой классификации, выделяют пять классов диссекции аорты.

• К 1-му классу относят классическое расслоение аорты с формированием ложного и истинного ходов без образования сообщения между ними,
• к 2-му— интрамуральную гематому или кровоизлияние,
• к 3-му — пенетрирующее изъявление атеросклеротической бляшки стенки аорты вследствие надрыва ее капсулы,
• к 4-му — небольшие ограниченные или частичные диссекции аорты с образованием выпячивания ее стенки
• к 5-му — ятрогенные или посттравматические диссекции аорты (например, расслоение аорты проведенным в нее для катетеризации сердца катетером).

 

 

Разрыв интимы, являющийся началом расслаивающей аневризмы, обнаруживается в восходящей части аорты примерно в 70 % случаев. В 10 % случаев его находят в дуге, в 20 % — в нисходящей части грудной аорты. В редких случаях наблюдается надрыв интимы брюшной аорты.

 

Диссекция (расслоение) аорты может быть острой (до 2 недель) и хронической (более 2 недель).

 

Распространенность РАА оценивается в среднем как 1 на 10 000 госпитализированных (однако значительная часть больных погибает на догоспитальном этапе). Данная патология является причиной 1,1 % случаев внезапной смерти и 3-4 % случаев всех внезапных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний; выявляется в 1 случае на 400 аутопсий.

 

К предрасполагающим факторам расслоений аорты относятся заболевания и состояния, сопровождающиеся кистозной дегенерацией медии:

• длительно существующая артериальная гипертензия,
• врожденные дефекты соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса — Данлоса, Тернера),
• поликистозная болезнь почек,
• пожилой возраст (60-70 лет);
• врожденные пороки сердца (коарктация аорты, бикуспидальный или одностворчатый клапан);
• атеросклероз аорты;
• беременность;
• травма грудной клетки,
• сильное физическое и эмоциональное напряжение;
• системные васкулиты (особенно часто гранулематозный, гигантоклеточный артериит);
• химические и токсические воздействия (наркотики, например, кокаин);
• ятрогенные причины.

 

Клиническая картина

 

Наиболее частыми симптомами при РАА являются внезапное начало боли с молниеносным достижением максимальной интенсивности, локализация боли в грудной клетке, боль в спине. Боль описывается пациентами как очень интенсивная или нестерпимая, самая сильная боль, которую они когда-либо испытывали, боль острая или рвущая.

 

У значительной части пациентов могут наблюдаться те или иные изменения сегмента ST или зубца Т.

 

При проксимальном типе расслоения может выслушиваться шум аортальной регургитации.

 

Как при проксимальном, так и при дистальном типе расслоения может определяться асимметрия пульса (снижение его наполнения или отсутствие) и артериального давления на верхних или нижних конечностях.

 

У части пациентов могут выявляться те или иные неврологические нарушения.

 

Относительно редко встречается вторичный (чаще всего задненижний) инфаркт миокарда, связанный с распространением расслоения на устье коронарной артерии.

 

К заболеваниям, имеющим сходную с РАА клиническую картину, относятся:

• острый коронарный синдром;
• аортальная недостаточность без диссекции (расслоения);
• аневризма аорты без диссекции (расслоения);
• костно-мышечные;
• перикардит;
• опухоль средостения;
• плеврит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• холецистит.

 

Наличие РАА можно подозревать, если у пациента имеется боль; боль в сочетании с обмороком (синкопе); боль в сочетании с симптомами сердечной недостаточности; боль в сочетании с симптомами поражения ЦНС (инсульт); сердечная недостаточность без болевого синдрома; симптомы поражения ЦНС (инсульт) без болевого синдрома; изменения на рентгенограмме органов грудной клетки без болевого синдрома; отсутствие пульса без болевого синдрома.

 

Согласно рекомендациям рабочей группы Европейского общества кардиологов, для подтверждения диагноза, уточнения типа расслоения (локализация, протяженность), диагностики и уточнения тяжести аортальной недостаточности и диагностики экстравазации (периаортальная или медиастинальная гематома, плевральный или перикардиальный выпот) предпочтение следует отдавать трансторакальной ЭхоКГ с последующей трансэзофагеальной ЭхоКГ и внутрисосудистым УЗИ, мультиспиральной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

 

Ангиография может проводиться для определения анатомического субстрата при планируемом чрескожном вмешательстве у гемодинамически стабильных и нестабильных пациентов, но не рутинно. Рентгенография грудной клетки не дает дополнительной информации.

 

Лечебные мероприятия

 

Ниже представлены начальные лечебно-диагностические мероприятия, которые следует проводить при подозрении на РАА в соответствии с рекомендациями группы экспертов Европейского общества кардиологов.

 

1. Сбор детального анамнеза и полный осмотр (при возможности).

 

2. Обеспечение венозного доступа, анализы крови (ОАК, КФК, тропонин I (Т), Д-димер, гематокрит, липиды).

 

3. ЭКГ в 12 отведениях.

 

4. Мониторирование артериального давления и ЭКГ.

 

5. Обезболивание (морфин).

 

6. Снижение систолического артериального давления, предпочтительно β-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, эсмолол), при противопоказаниях — антагонисты кальция.

 

7. Транспортировка в ОРИТ.

 

8. При тяжелой артериальной гипертензии дополнительно вазодилататоры.

 

9. Трансторакальная (трансэзофагеальная) ЭхоКГ.

 

Всем пациентам с расслаивающей аневризмой аорты показано хирургическое лечение.

 

Клинический пример

 

Представляем клинический пример прижизненной диагностики РАА на основании особенностей течения заболевания и клинической картины.

 

Пациентка А., 59 лет. Жалоб в момент поступления нет. Ранее сердечно-сосудистых заболеваний не переносила.

 

Впервые за 3 дня до обращения в стационар возникла колющая, пронизывающая боль умеренной интенсивности в области сердца и между лопатками без связи с физической нагрузкой и движением, усиливавшаяся при пальпации, сохранялась несколько часов после самостоятельного приема анальгетиков. Повторный подобный приступ развился накануне поступления в стационар.

 

Консультирована неврологом, высказано предположение о вертеброгенной торакалгии. Проведена ЭКГ, выявлены изменения (отрицательные зубцы Т в отведениях III и aVF), по поводу которых пациентка направлена в стационар с диагнозом: «ИБС. Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда».

 

При объективном обследовании обращал на себя внимание умеренно интенсивный диастолический шум, выслушивавшийся над аортой и по правому краю грудины.

 

С учетом острого характера и длительности боли в грудной клетке в сочетании с выявленными признаками аортальной недостаточности, предположительно остро развившейся (не было сведений о существовавшем ранее пороке сердца, границы сердца в пределах нормы, отсутствовали признаки хронической сердечной недостаточности) было высказано предположение о наличии РАА восходящего отдела аорты.

 

Пациентка была госпитализирована в ОРИТ, где планировалось начать инфузию эсмолола, провести трансторакальную и, при необходимости, трансэзофагеальную ЭхоКГ.

 

Через 10 мин после поступления больная внезапно потеряла сознание, диагностировано прекращение кровообращения (электромеханическая диссоциация). Реанимационные мероприятия безуспешны.

 

Диагноз: «Расслаивающая аневризма восходящей аорты. Гемоперикард. Тампонада сердца».

 

При патологоанатомическом исследовании было обнаружено непротяженное расслоение восходящей аорты с надклапанным разрывом и кровоизлиянием в полость перикарда.

П. В. Долотовская, И. В. Грайфер, С. В. Ефремов, Н. В. Фурман

2009 г.

Источник: www.ambu03.ru

Расслаивающая аневризма грудной аорты – состояние, при котором фиксируется повреждение внутренней оболочки стенки сосуда. Через повреждение происходит проникновение крови в пространство между внутренним и внешним слоями, расслаивание стенки аорты.

Повреждение обычно является следствием снижения прочности стенки сосуда и локализуется в местах, где толчки крови максимальны по интенсивности. Это восходящий отдел и дуга, а также нисходящий отдел – немного ниже места отхождения левой подключичной артерии.

При расслоении аорты может наблюдаться увеличение ее диаметра – тогда речь идет о расслаивающей аневризме. Это опасное для жизни состояние, при котором практически вся масса пациентов (около 90%) умирает еще до оказания профессиональной помощи.

Факторы риска, какой бывает?

Есть несколько факторов, которые рассматриваются как несущие угрозу:

• возрастной – чаще с аневризмой аорты сталкиваются люди старше 50 лет;
• травматизация грудной клетки;
• период беременности;
• восстановительный период после операции на сердце и аорте.

Что касается типов патологии, то существует 2 классификации. Одна из них – по Бейки, согласно которой выделяют:

• патологический процесс начинается от корней аорты и распространяется за границы восходящей аорты (I);
• процесс охватывает только восходящую аорту (II);
• расслоение распространяется от центральной части расхождения левой артерии, локализующей над ключицей (III);
• поражение патологическим процессом грудной аорты (IIIA);
• выход области поражения за нижнюю границу диафрагмы (IIIB).

На данный момент большее распространение имеет Стэнфордская классификация, которая включает всего 2 типа:

• расслаивающая аневризма грудной аорты, поражающая верхнюю часть сосуда;
• дистально локализованная по отношению к области разветвления левой артерии, расположенной под ключицей.

Причины

Ведущая причина, по которой возникает расслаивающая аневризма грудной аорты – артериальная гипертензия. Болезнь сопровождается повышением давления, оказываемого кровью на стенки сосудов и провоцирующего повреждения. Практически у всех пациентов с аневризмой диагностируется хроническая травматизация стенок сосудов, вызванная гипертензией.

Еще одна причина – атеросклероз. Места, пораженные атеросклеротическими отложениями, становятся чрезвычайно хрупкими и реагируют на любое механическое воздействие.

Основной причиной, приводящей к расслоению сосуда, является местное структурное изменение. Это может быть некротический процесс, атеросклероз либо микротравма.

Процессы некроза тканей могут быть спровоцированы заболеваниями инфекционно-воспалительной природы, например, аортоартериитом, сифилисом.

Расслаивающая аневризма грудной аорты сопровождается высокими рисками разрыва всех слоев.

Нужно отметить, что расслоение аорты в несколько раз чаще диагностируется у мужчин. Объясняется это более ранним началом атеросклеротических процессов в мужском организме, менее ответственным отношением к здоровому образу жизни.

Патология может развиться на фоне имеющихся врожденных аномалий сердечных клапанов. Отдельно выделяют наследственные факторы, наиболее значимым из которых является синдром Марфана, сопровождающийся нарушением формирования стенки сосудов и соединительной ткани, обусловленным генетической аномалией. В результате состояние сосудов характеризуется ломкостью, невозможностью противостоять нагрузке.

Симптомы

Когда наблюдается расслаивающая аневризма грудного отдела аорты, симптомы определяются величиной промежутка расслоения и образовавшейся гематомы, степени компрессии сосудов, ишемии органов.

Патология может развиваться по нескольким сценариям:

• формирование большой непрорвавшейся гематомы;
• процесс расслоения сопровождается проникновением гематомы в аортальный просвет;
• поражение гематомой тканей, окружающих аорту;
• нарушение целостности аорты без процесса расслоения.

Расслаивающая аневризма грудной аорты характеризуется стремительным началом. Начальные признаки напоминают по проявлениям сердечно-сосудистые, неврологические, урологические нарушения. Главным признаком является высокоинтенсивная боль в загрудинной области, позвоночнике, в области эпигастрия, между лопатками. Характерна миграция боли по ходу процесса расслоения.

Симптоматика включает в себя следующие проявления:

• рост, затем падение артериального давления;
• гипергидроз;
• асимметрия пульса на руках;
• общая слабость;
• цианоз кожных покровов;
• помутнение и потеря сознания, впадение в кому;
• нехватка кислорода, одышка, осиплость.

Расслаивающая аневризма грудной аорты может протекать в нескольких формах:

• острой;
• подострой;
• хронической.

Острая характеризуется высоким риском смерти в течение нескольких часов или суток. Продолжительность подострой формы – от нескольких суток до нескольких недель. Длительность хронической формы может доходить до нескольких месяцев.

При острой форме пациенты жалуются на сильнейшие боли в груди и эпигастрии, которые затем мигрируют в спину и движутся вдоль позвоночника. Это свидетельствует о продолжении процесса расслоения. Интенсивность боли увеличивается волнообразно.

Диагностика

Постановка диагноза возможна только на основании результатов инструментальных исследований. С целью определения расслаивающей аневризмы аорты применяют следующие диагностические методы:

• УЗИ;
• кардиограмма;
• рентгенография;
• томография;
• ангиография.

Обязательно постоянное проведение мониторинга артериального давления, диуреза, отслеживание изменений при помощи ЭКГ.

Проведение электрокардиограммы позволяет исключить вариант ишемии миокарда, которая также сопровождается возникновением болезненных ощущений в загрудинной области.

Рентгенографическое исследование дает возможность обнаружить структурные изменения сосуда. Этот метод позволяет отслеживать динамику, определить наличие жидкости в перикарде.

Важным моментом является проведение дифференциальной диагностики. Патологию следует отличить от:

• инфаркта миокарда, почки;
• окклюзии мезентериальных сосудов;
• острой формы холецистита;
• тромбоэмболии;
• опухоли средостения.

Лечение

При первых симптомах необходима квалифицированная помощь специалистов. Они применяют следующие меры:

• внутривенное введение морфина;
• введение допамина;
• введение метазона.

Проведение операции

Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты с разрывом требует экстренного хирургического вмешательства. Помимо этого операция проводится в случаях:

• расслоение восходящей аорты;
• наличие сердечной недостаточности;
• нарушенный кровоток;
• сильных непроходящих болях.

Расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты требует экстренного вмешательства, так как затягивание чревато гибелью пациента.

Могут применяться следующие виды хирургического вмешательства:

• резекция части сосуда с ушиванием стенки;
• резекция участка аорты с установкой протеза;
• шунтирование.

Существует ряд противопоказаний к проведению экстренного хирургического вмешательства, когда диагностирована расслаивающая аневризма грудного отдела аорты:

• тяжелая сердечная недостаточность;
• печеночная и почечная недостаточность в острой форме;
• общая слабость организма.

Медикаменты

В случаях, когда показания к проведению операции отсутствуют, специалисты назначают медикаментозное лечение и проводят постоянный мониторинг состояния пациента. Использование препаратов направлено на устранение причин, спровоцировавших патологию и снижение негативного воздействия на организм имеющихся заболеваний. Также назначаются лекарства, которые снижают артериальное давление, что позволяет уменьшить разрушительное воздействие на стенки аорты.

Основные цели медикаментозного лечения выглядят следующим образом:

• Контроль артериального давления. Оптимальный показатель артериального давления для пациентов, состояние которых отягощено сахарным диабетом и патологией почек, составляет 130/80. Для других категорий пациентов допускается повышение этого уровня до 140/90. Для поддержания необходимого уровня давления применяют каптоприл, лизиноприл, ингибиторы АПФ.
• Снижение сократительной способности миокарда. Это позволяет снизить потребность сердечной мышцы в кислороде и уменьшить частоту сердечных сокращений. С этой целью применяются препараты из категории бета-блокаторов.
• Восстановление нормального уровня липидов. Нарушение жирового обмена приводит к атеросклеротическому поражению сосудов. Для нормализации этого показателя используют статины.

При подтверждении диагноза пациенту потребуется внести определенные коррективы в свой образ жизни. Во-первых, необходимо ограничить физическую активность и строго следить за показателями артериального давления. Не менее важно соблюдать диету, которая будет направлена на нормализацию обменных процессов в организме. Пациентам, страдающим сахарным диабетом следует контролировать уровень сахара в крови.

Прогноз

В постоперационном периоде следует придерживаться гипотензивной терапии. Летальный исход после хирургического вмешательства при острой аневризме составляет около 25%. Лечение хронических аневризм заканчивается смертью в 17% случаев.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития сердечно-сосудистых заболеваний. При имеющихся патологиях кардиолога следует посещать не реже 1 раза в полгода. Употребление спиртных напитков следует ограничить, от никотиновой зависимости отказаться. Постоянный контроль уровня давления и холестерина, а также принятые вовремя меры по снижению этих показателей позволят снизить риски расслоения аорты.

Источник: cardiology24.ru