Расширение аорты является одной из самых опасных относительно прогнозов патологии. По-другому такое явление называется аневризмой. Расширение аорты является крайне опасным состоянием для больного при его прогрессировании, поэтому в таком случае требуется постоянный врачебный контроль. Как правило, при таких патологиях образуется некое расширение сосуда. Стоит отметить, что от расширения аорты не застрахован ни один отдел. Однако наибольшему риску подвергается именно восходящий. Стоит более подробно ознакомиться с тем, что собой представляет расширение аорты, как проводится диагностика, а также какие методы терапии применяются для лечения этого недуга.
Отделы аорты
Аорта представляет собой один из двух основных сосудов в человеческом организме, который соединяет левый желудочек и его предсердие. На внутренней стороне этого сосуда расположены три синуса вальсальвы. Как правило, по аорте передвигается кровь от сердца ко всем другим органам в организме и тканям человека. Аорта внешне очень похожа на дерево, у которого имеется ствол и мелкие ветки. Аорта разделяется на несколько основных отделов:
- Восходящий, двигающийся от аортального клапана к плечеголовному стволу.
- Дуга аорты представляет собой не слишком длинный отдел основного сосуда, который считается ключевой составляющей всей кровеносной системы головы и плечевого пояса. Эти сосуды, которые питают голову и плечи, образуют некую дугу, соединяющую между собой восходящий и нисходящий отделы основного сосуда.
- Нисходящий или грудной отдел. В этом отделе сосуды расположены в направлении от подключичной артерии с левой стороны и до диафрагмы.
- Брюшная часть. Этот участок располагается от диафрагмы до того места, где раздваивается главный сосуд, роль которого выполняет аорта.
Общее описание патологии
Само по себе расширение аорты сердца представлено в виде увеличения диаметра сосуда примерно в полтора раза, в некоторых случаях больше. При такой патологии стенки у расширенного сосуда теряют свою максимальную эластичность, что отрицательно сказывается на скорости кровотока в человеческом организме, а также на состоянии артериального давления. Все расширения аорты сердца принято относить к разным группам, которые отличаются между собой по области локализации, основным причинам образования патологии, а также строению стенок аорты. Например, основываясь на локализации расширения, следует выделить следующие разновидности аневризма:
- Расширение корня аорты.
- Аневризм, затрагивающий восходящую часть сосуда, начиная от синотубулярного гребня и заканчивая аортальный дугой.
- Расширение дуги аорты.
Характерные особенности нарушения
Во время такой патологии специалисты отмечают сильное расширение сосуда по форме веретена или мешочка. Аневризматическое расширение аорты может образоваться абсолютно на любом участке этого сосуда. Так как кровь поступает к различным органам внутри организма именно по аорте, а этому способствует повышенное давление, то патология считается весьма опасной для человеческого здоровья. Необратимым нарушением является расширение просвета основного сосуда.
Статистика говорит о том, что около 38% зарегистрированных случаев пациентов приходится на расширение брюшной аорты, около 24% — на восходящий отдел аорты, около 18% — на дугу аорты.
Основные причины развития
Диагностику этой патологии должен проводить только кардиолог. После этого специалист должен назначить методы лечения расширения аорты. Что касается основных причин образования этой патологии, то принято выделять несколько:
- Различные перенесенные инфекционные и воспалительные процессы.
- Образование холестериновых бляшек на главном сосуде, что принято называть в медицине атеросклерозом.
- Какие-то травмы сосудов во время проведения хирургического вмешательства на сердечно-сосудистую систему.
- Врожденная дисплазия соединительных тканей.
- Врожденный порок клапанов у детей.
- Наличие гипертонии.
- Врожденный аневризм у новорожденных детей.
- Различные генетические патологии, относящиеся к типу синдрома Марфана и другим.
Также стоит отметить, что в период беременности в женском организме начинает формироваться процесс увеличенного выброса в крови в сосуд, что также является причиной развития такой патологии. Кроме этого, расширение восходящей аорты или другого отдела может произойти по причине пристрастия к алкоголю или никотину.
Разновидности патологии
Как уже было отмечено, все виды аневризма отличаются между собой относительно зоны локализации. Стоит более подробно ознакомиться с теми видами, которые чаще всего диагностируются у пациентов.
Расширение брюшной аорты
Эта патология является одной из самых часто встречающихся. В большинстве зарегистрированных случаев эта разновидность расширения считается следствием тупых травмирований области живота, а также следствием курения. В основном страдают от этой патологии мужчины, возраст которых составляет более 75 лет. Опасность этой аневризмы заключается в том, что она практически всегда мгновенно разрывается, а это происходит почти безболезненно. Но если разрыв наблюдается именно в брюшной зоне, то пациент начинает ощущать режущую боль, сосредоточенную в области поясницы и живота. Если разрыв произошел незаметно, то имеется большая доля вероятности того, что пациент умрет по причине внутреннего кровоизлияния.
Во время расширения брюшного отдела сосуда человек может ощущать болезненность в области почек, в мочеточниках, поджелудочной железе, а также в кишечнике. Если расширенный участок передавит мочеточник, то это спровоцирует гидронефроз. Если же передавливанию подвергнется двенадцатиперстная кишка, то у больного будет наблюдаться застой съеденной пищи в кишечнике.
Важно отметить, что главным признаком такой патологии считается постоянная пульсация, сосредоточенная в области пупка.
Расширение дуги
Дуга аорты является такой областью главного сосуда, которая несет наибольшую вероятность развития аневризмы. Как правило, на этом участке кровоток резко изменяет свое направление. Именно здесь изменяется давление, скорость и турбулентность кровотока. В результате всего этого может развиться расширение просвета аорты. В основном аневризма дуги проявляется в виде появление одышки и сухого кашля, тупой болезненности в области лопаток, осиплости голоса, а также постоянной пульсации в зоне запястья.
Расширение нисходящей области
Как правило, в таком случае патология имеет веретенообразную или мешкообразную форму. Страдают от этого расширения и сосуды брюшного отдела, и сосуды, относящиеся к грудному отделу. Главной причиной расширения аорты нисходящего отдела считается холестериновая бляшка. Данную разновидность патологии выявляют во время рентгена органов, а также сосудов, расположенных в области грудной клетки. Как правило, такая патология не имеет никаких симптомов. Лишь иногда может у пациента наблюдаться постоянная жгучая болезненность в верхней зоне живота.
Методы диагностики
В основном дилатация аорты не имеет каких-либо выраженных симптомов и признаков. Чаще всего выявляют эту патологию случайно во время проведения диагностики каких-либо вторичных заболеваний или во время проведения профилактических процедур. Если у специалиста есть подозрение на расширение основного сосуда в человеческом организме, то он должен назначить больному следующие мероприятия по диагностике:
- Рентгенография. При этом стоит отметить, что рентген применяется относительно того отдела, где имеется подозрение на расширение сосуда.
- Эхокардиография. В основном применяется этот метод диагностики при расширении восходящего отдела аорты.
- МРТ или КТ главного сосуда брюшного или грудного отделов.
- Проведение ангиографии, чтобы оценить работу главных сосудов.
Важно отметить, что довольно часто аневризмы маскируются под другие патологические процессы, из-за чего специалист может сбиться с истинного пути. По этой причине необходимо провести дифференциацию аневризмы от образования опухолей и других патологий, которые протекают в легких или других органах, находящихся в брюшной полости.
Общая клиническая картина
Если рассмотреть признаки расширения основного сосуда, то в основном такая патология не имеет никаких симптомов и признаков. Если же появляется болезненность, то она в основном локализуется в области аневризмы и проявляется в виде пульсации.
Прежде всего, симптомы различных видов расширения сосуда выглядят следующим образом:
- При расширении брюшной аорты появляется тяжесть в брюшной области, запоры, рвота, снижение работы кишечника, отрыжка. Во время проведения пальпации специалист может ощущать небольшое уплотнение, которое носит пульсирующий характер.
- При расширении восходящего отдела появляется болезненность в зоне грудины. При этом у пациента может также появиться отечность в верхней области туловища, а также на лице. Возможна одышка, головокружение и тахикардия.
- При расширении аортальной дуги у больного появляется сухой кашель, брадикардия, слюнотечение. Если аорта сдавлена в области бронхов и легких, то может развиться пневмония.
Особенности терапии
Методы лечения расширения главного сосуда должны основываться в зависимости от конкретной формы аневризма, ее размера и локализации. Если имеется маленькое расширение просвета сосуда, то пациент может просто наблюдаться в динамике. При этом специалист для поддержки может назначить следующие препараты:
- Гипотензивные медикаментозные средства, чтобы снизить давление.
- Венотоники, которые способны укрепить стенки сосудов.
- Медикаментозные средства, которые снижают уровень холестерина в крови.
- Различные витаминные комплексы, чтобы нормализовать метаболические процессы в миокарде.
- Антикоагулянты, чтобы предотвратить появление тромбов.
При этом важно отметить, что все медикаментозные средства должны назначаться только лечащим кардиологом. Особое внимание следует обратить на то, что никакие народные рецепты в лечении этой патологии являются недействительными.
Если просвет основного сосуда в брюшном отделе составляет более 4 см, а в грудном отделе его размер равен более 6 см, то больному потребуется хирургическое вмешательство. Кроме этого, операция назначается в тех случаях, если у пациента просвет увеличился в размере на 0,5 см за полгода.
Принцип хирургического вмешательства основывается на удалении расслабленного участка сосуда, либо же на его уменьшении. В некоторых случаях ставится специальный протез-стент. Операция может быть организована как открытым методом, так и эндоскопическим.
Профилактика патологии
Чтобы никогда не страдать от такой неприятной болезни, надо серьезно следить за состоянием своего здоровья. В частности, еще с юношеских лет рекомендуется укреплять свои сосуды, для чего придется отказаться от употребления алкоголя и табака. После 45 лет люди должны контролировать регулярно свое артериальное давление. Если будут наблюдаться какие-либо проблемы, то следует обратиться за помощью кардиохирургу.
В заключение стоит отметить, что на первый взгляд безобидная патология на самом деле несет в себе невероятно большую опасность для жизни человека. Дело в том, что расширение главного сосуда может спровоцировать внезапный разрыв аорты в любой момент, что может стать причиной мгновенной смерти. Поэтому необходимо с полной серьезностью и адекватно отнестись к лечению данной патологии. Следует помнить о том, что любое промедление пациента может стоить ему жизни.
Источник: FB.ru
Причины возникновения аневризм
Существуют патологические состояния, на фоне которых могут расширяться крупные сосуды и возникать необратимые изменения в соединительных тканях. Появлению заболевания способствуют различные факторы риска. Наиболее распространенными являются следующие причины, при которых встречается расширение корня аорты.
- Атеросклеротические поражения восходящего отдела или корня аорты.
- Воспалительные изменения, вызванные инфекционными агентами.
- Травматические повреждения, возникающие при оперативных вмешательствах при сердечно – сосудистой патологии.
- Врожденные пороки развития клапанов у ребенка.
- Наследственные диспластические процессы соединительной ткани.
- Генетические заболевания, такие как синдром Марфана.
- Гипертоническая болезнь.
- Аневризма у плода врожденного характера.
На формирование патологии может влиять такая причина как беременность, при которой возникает повышенный сердечный выброс крови. Наличие вредных привычек (курения и алкоголизма) повышают вероятность развития изменений в сосудах и, как следствие, появление необратимых нарушений в тканях.
Клинические критерии аневризмы аорты
Симптомы расширения аорты сердца зависят от места локализации образования. Состояние может длительное время протекать без клинических проявлений. В этом случае оно является диагностической находкой при обращении человека за помощью по другой причине. Но чаще всего отмечается хотя бы один признак, позволяющий заподозрить нарушение, при котором аорта сердца расширена.
Расширение восходящего отдела аорты приводит к появлению следующих жалоб у пациента:
- болезненные ощущения тупого характера за грудиной;
- появление одышки смешанного типа;
- пульсация по передней поверхности в верхней части грудной клетки;
- атрофические изменения грудины и ребер в месте прилегания аневризмы.
Если аорта расширена и поражена дуга, то болезнь проявится такими признаками:
- одышка с затрудненным вдохом;
- кашель сухого характера;
- появление прожилок крови в мокроте;
- признаки удушья;
- онемение в области конечностей;
- головокружение;
- нарушение сознания.
О наличии изменений в грудном отделе аорты будут свидетельствовать симптомы сдавления патологическим образованием соответствующих органов:
- болезненные ощущения в спине;
- тяжесть при глотании;
- появление одышки;
- изменение чувствительности конечностей;
- нарушение двигательной функции ног.
Аневризма может расширять брюшной отдел аорты. В таком случае самый главный начальный симптом — это образование пульсирующего характера в области живота, которое хорошо прощупывается. Появление нарушений работы со стороны мочевыделительной и пищеварительной систем на фоне таких изменений подтверждает патологический диагноз.
В редких случаях расширение возникает на участке сосуда, прилегающего к выходу из левого желудочка. Это место расположения клапанов сердца и устья коронарных сосудов называется синус Вальсальвы. Проявляется такая аневризма признаками левожелудочковой сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца. Изменения могут приводить к развитию инфаркта миокарда. Отмечаются следующие жалобы:
- одышка с затрудненным вдохом и выдохом;
- нарушения ритма сердца;
- ускоренное сердцебиение;
- загрудинная боль сжимающего или давящего характера при ходьбе или в состоянии покоя.
Осложнения при расширении аорты
Аневризма, которая смогла расширить крупный сосуд за счет расслоения соединительных тканей, проявляется тяжелой клинической симптоматикой. Отмечается выраженный болевой синдром, который не снимается обезболивающими препаратами. Существует вероятность развития почечной недостаточности и непроходимости кишечника, учитывая нарушение кровообращения в органах. Это может увеличить риск летальности у человека. При появлении признаков расслаивания аорты пациенту необходимо оказывать помощь в экстренном порядке.
Самым тяжелым осложнением является разрыв аневризматического образования. Последствие нарушения целостности сосуда приводит к выраженному кровотечению. Кровь чаще всего заполняет плевральную полость, окружающую легкое, или попадает в забрюшинное пространство. Это способствует уменьшению объема циркулирующей крови и нарушению работы сердца, вплоть до его остановки.
Дополнительное обследование
Диагностические мероприятия, прежде всего, направлены на исключение состояний, которые угрожают жизни человека. Учитывая возрастные особенности возникновения патологии, важным фактором является регулярное обследование пациентов. При появлении жалоб необходимым перечнем будут являться следующие исследования.
- Развернутый и биохимический анализ крови. Важными критериями считают наличие воспалительных изменений, повышенный уровень ферментов, холестерина.
- Ультразвуковое исследование сердца и сосудов.
- Радиологическое исследование. Включает флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки, на которых можно увидеть расширение корней легких; обзорную рентгенограмму брюшной полости, для исключения признаков кишечной непроходимости; компьютерную томографию.
- Электрокардиографический метод, позволяющий диагностировать нарушения ритма или признаки некроза миокарда.
Лечебные мероприятия
Лечение аневризмы зависит от размеров мешковидного выпячивания, локализации процесса и наличия факторов риска, которые могут привести к осложнениям заболевания. Если размер расширения сосуда незначительный, то возможно наблюдение пациента. Рекомендуют прохождение обследования 2 раза в год для определения тактики ведения больного. Специалист наблюдает структуру и динамику роста образования. В грудном отдела аорты расширение размер сосуда не должен превышать 6, а в брюшном отделе — 4 сантиметра. Консультация кардиохирурга будет необходима, если отмечается увеличение маленькой аневризмы на 0,5 сантиметра за полугодие. Лечебные мероприятия разделяют на два направления:
- терапевтические;
- хирургические.
Консервативный подход направлен на коррекцию заболеваний и устранение факторов риска, которые способствуют формированию аневризмы. Назначают такие группы препаратов:
— снижающие уровень холестерина;
— антигипертензивные;
— антикоагулянты;
— восстанавливающие процессы метаболизма в миокарде;
— сосудистые.
Существует народный метод терапии, который рекомендуют в комплексе с традиционными препаратами. Настои и отвары трав — это хорошее средство для профилактики сопутствующих заболеваний.
При возникновении признаков роста или расслоения аневризматического образования рекомендуется проведение оперативного лечения. Выбор метода хирургической коррекции определяется кардиохирургом на основании многих факторов, включая особенности расположения и структуры самой аневризмы, возрастного критерия и сопутствующих заболеваний. Чаще всего выполняют операции двух видов.
- Открытое протезирование.
При таком оперативном вмешательстве удаляют пораженный расширенный участок аорты и заменяют его искусственным сосудом. Если необходимо, то проводят замену клапанов сердца с наложением механического протеза. Период восстановления длится не менее месяца, что значительно ограничивает трудоспособность пациента.
- Эндоваскулярное протезирование.
Операция заключается в установке специальных трубок — стентов — в просвет сосуда через бедренную артерию выше и ниже места поражения. Такое вмешательство позволяет уплотнить стенку и открыть просвет аорты для восстановления адекватного кровообращения. Этот вид операции позволяет человеку быстро прийти в норму и показывает хорошие отдаленные результаты лечения.
Возникновение повторных случаев аневризмы после проведения хирургического вмешательства наблюдается редко. Поэтому такой подход к лечению является основным при неблагоприятном течении заболевания.
Важно помнить, что любое расширение аорты является неблагоприятным симптомом. А при появлении сопутствующих клинических признаков следует незамедлительно обращаться к специалистам для своевременной диагностики и лечения заболевания.
Источник: MirKardio.ru
Что такое расширение восходящего отдела аорты?
Сама по себе аорта — это один из двух главных сосудов организма, от левого желудочка и его предсердия. С внутренней стороны сосуда имеются три синуса Вальсальвы. Именно по аорте кровь от сердца транспортируется ко всем органам и тканям человека. Внешне аорта напоминает дерево, у которого есть ствол и более тонкие ветки. По аналогии с деревом аорту делят на несколько важных отделов:
- Восходящий отдел. Располагается непосредственно от аортального клапана в сторону плечеголовного ствола.
- Дуга аорты. Это небольшой по протяженности отдел главного сосуда, который является основой всей кровеносной системы плечевого пояса и головы. Эти питающие плечи и голову сосуды формируют своеобразную дугу, которая соединяет между собой нисходящий и восходящий отделы главного сосуда.
- Грудной (нисходящий) отдел. Сосуды, которыерасполагаются от подключичной артерии слева и вплоть до диафрагмы.
- Брюшной отдел. Участок от диафрагмы и до раздвоения главного сосуда — аорты.
Сама по себе патология (аневризма/расширение) представляет собой увеличение диаметра сосуда в 1,5 и более раз. В таком состоянии стенки расширенного сосуда уже не являются максимально эластичными, что значительным образом влияет на скорость кровотока в организме и на артериальное давление. Все расширения (аневризмы) принято классифицировать по зоне локализации, строению стенок сосуда, форме и причинам формирования патологии. Так, в зависимости от локализации расширения выделяют следующие виды аневризмы:
- Расширение корня аорты.
- Аневризма восходящей части сосуда от синотубулярного гребня и до самой аортальной дуги.
- Расширение дуги.
По МКБ код патологии — I71-I71.9. В этот интервал входят все подвиды расширения сосуда.
Общая характеристика нарушения
При аневризме аорты медики диагностируют значительное расширение сосуда по типу мешочка или веретена. Формироваться такая патология может на любом участке сосуда. А исходя из того, что именно по аорте кровь разносится по всем органам с помощью повышенного давления, патология является достаточно опасной. Расширение просвета главного сосуда является необратимой патологией.
Важно: по статистике примерно 38 % случаев приходится на расширение брюшной аорты, 24 % — на восходящий ее отдел и 18 % — на дугу.
Причины развития патологии
Диагностикой расширения аорты сердца и лечением этой патологии занимается только кардиолог. При этом в качестве основных причин формирования патологии врачи выделяют:
- перенесенные воспалительные и инфекционные процессы;
- атеросклероз (холестериновые бляшки) главного сосуда;
- травмы сосудов при проведении операций на сердечно-сосудистой системе;
- дисплазия соединительной ткани врожденная;
- порок клапанов у ребенка врожденный;
- гипертония;
- врожденная аневризма у новорожденного крохи;
- генетические патологии типа синдрома Марфана и др.
Важно: при беременности в организме женщины формируется процесс повышенного выброса крови в аорту, что также может стать причиной развития расширения сосуда. Помимо этого спровоцировать сосудистую болезнь может и пристрастие к никотину и алкоголю.
Разновидности расширения
Как уже было сказано выше, все аневризмы классифицируют по зоне локализации. Ниже приведены самые часто встречающиеся патологии.
Расширение брюшной части аорты
Одна из самых частых патологий. В большинстве случаев является следствием тупых травм зоны живота или курения. При этом пациентами часто становятся мужчины в возрастной группе 75+. Опасность аневризмы в том, что она всегда разрывается мгновенно и почти без боли. Однако если разрыв происходит именно в брюшной части, пациент ощущает режущую боль в области живота или поясницы.
Если же разрыв пройдет незамеченным, то с большой долей вероятности пациент умрет от внутренней кровопотери.
При расширении брюшного отдела аорты пациент может ощущать боль в почках, поджелудочной железе, мочеточниках, кишечнике. Если расширенный участок сосуда будет передавливать мочеточник, это может спровоцировать гидронефроз. Если же будет передавлена двенадцатиперстная кишка, у пациента будет отмечаться застой пищи в кишечнике.
Важно: явным признаком такой сосудистой патологии является постоянная ощущаемая пульсация сосуда в зоне пупка.
Расширение дуги аорты
Эта зона главного сосуда представляет наибольший риск для развития аневризмы. Дело в том, что в этом участке происходит резкое изменение направления кровотока. То есть меняется его скорость, давление и турбулентность. В результате может развиваться расширение просвета сосуда. Чаще всего аневризма дуги проявляется в виде характерного сухого кашля и одышки, осиплости голоса и тупой болезненности в зоне лопаток, постоянной аневризматической пульсации в области запястья.
Расширение нисходящей аорты
В этом случае расширение может иметь мешкообразную или веретенообразную форму. Страдать могут как сосуды грудного отдела, так и сосуды брюшного отдела. Причиной развития аневризмы нисходящего отдела чаще всего является холестериновая бляшка. Выявляют данный вид патологии при рентгене органов и сосудов грудной клетки. В остальном патология протекает бессимптомно. Если же имеются симптомы, то чаще это жгучая и постоянная боль в верхней части живота.
Диагностика
В большинстве случаев дилатация аорты протекает без явных признаков и симптомов. Выявляют сосудистую патологию чаще всего случайно при диагностировании вторичных болезней или при проведении профилактического осмотра. Если у врача имеется подозрение на расширение главного сосуда в организме человека, он назначает пациенту такие диагностические мероприятия:
- Рентгенография. Причем рентген используют по отношению к тому отделу, где подозревается расширение сосуда (грудной отдел или органы брюшной полости).
- Эхокардиография. Чаще применяется при аневризме восходящего отдела.
- КТ или МРТ аорты грудного/брюшного отделов по показаниям.
- Ангиография для оценки работы сосудов.
Важно: Часто аневризма может маскироваться под иные патологические состояния, что сбивает лечащего врача с истинного пути. Именно поэтому требуется дифференциация расширения аорты от опухолей и других образований в легких или органах брюшной полости.
Клиническая картина
Если рассматривать признаки расширения главного сосуда, то чаще всего патология протекает бессимптомно. Если же речь идет о боли, то она, как правило, пульсирующая и локализуется в зоне аневризмы.
В свою очередь симптоматика разных видов аневризмы выглядит так:
- Расширение брюшной аорты. Возможна тяжесть в животе, рвота и запоры, отрыжка и снижение функции кишечника. При проведении пальпации врач может нащупатьуплотнение пульсирующего характера.
- Расширение восходящего отдела. Характерны боли в области грудины (легкие, сердце). При этом у больного могут наблюдаться отечность верхней части туловища, включая лицо. Возможны головокружения, одышка и тахикардия.
- Расширение аортальной дуги. У пациента могут проявляться брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений), сухой кашель, слюнотечение. Если происходит сдавливание аорты в зоне легких и бронхов, то возможны достаточно частые пневмонии.
Особенности лечения
Тактика лечения расширения аорты подбирается в зависимости от формы аневризмы, ее локализации и размера. При маленьком расширении просвета сосуда пациента просто наблюдают в динамике. В качестве поддерживающей медикаментозной терапии назначают ряд таких препаратов:
- гипотензивные для снижения давления;
- венотоники, укрепляющие стенки сосудов;
- снижающие концентрацию холестерина в крови;
- антикоагулянты для предотвращения образования тромбов;
- витаминные комплексы для нормализации метаболических процессов в миокарде.
Важно: все медикаменты назначает только лечащий кардиолог. Народные средства в лечении аневризмы не действенны.
Если просвет аорты в брюшном отделе превышает 4 см, а в грудном — 6 см, то пациенту показано хирургическое вмешательство. Также операцию назначают пациенту, у которого просвет увеличился на 0,5 см за полгода.
Принцип оперативного вмешательства при расширении аорты заключается в том, чтобы удалить дилатационный (расслабленный) участок сосуда и либо ушить его, либо поставить протез-стент. Операция может проводиться как открытым способом, так и эндоскопическим.
Профилактика
Чтобы избежать такого неприятного заболевания, как аневризма, необходимо заняться своим здоровьем серьезно. В частности, с молодых лет укреплять сосуды, отказавшись от табака и алкоголя. Очень важно после 45 лет постоянно контролировать артериальное давление. А если с ним имеются проблемы, то и раньше 45 лет. Также профилактикой считается регулярное наблюдение у кардиохирурга тем пациентам, которые находятся в группе риска.
Всегда нужно помнить, что безобидная с виду проблема таит в себе очень большую опасность. Дело в том, что расширенная аорта угрожает пациенту внезапным разрывом в любой момент, что может вызвать мгновенную смерть. Именно поэтому стоит адекватно и с полной серьезностью подойти к лечению патологии. Помните, промедление может стоить жизни.
Источник: ritmserdca.ru
ДИЛАТАЦИЯ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ (РАСШИРЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ)
АОРТА – 39,0 мм, восходящий отдел аорты=41,0мм(N до 40мм). Стенки уплотнены.
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: визуалируются 3 уплотненные створки, включения кальция в основания коронарных створок, в аортальное фиброзное кольцо Ампл.открытия створок-22,0мм- полное открытие.
Макс. Скорость потока- 1,4 м/с, пик.град.давл.-7,8мм РТ ст.
Регургитация на АК 2 ст.
ЛП-41,0 мм (N до 40 мм)
ПЖ-24,0 мм. Передняя стенка правого желудочка -4,0 мм
КЛАПАН ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: створки не изменены
Макс. Скорость потока -0,7 м/с
пик.град.давл.- 2,2 мм РТ ст
МПП – целостность не нарушена.
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки-уплотнены, прогиб передней=4,0 мм, задней =3,0 мм, противофаза сохранена.
Макс. Скорость потока -1,2 м/с
пик.град.давл.- 5,6 мм РТ ст
Регургитация на МК 1-2 ст.
ТРИСКУПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки уплотнены
Макс. Скорость потока -0,8 м/с
пик.град.давл.- 2,6 мм РТ ст
Регургитация на ТК 1-2 ст.
Расчетное систолическое давление в легочной артерии 24 мм РТ ст.
НВП – не расширена, коллабирует более 50%.
МЖП -10,0 мм, в среднем сегменте=11,0 мм, нормокенетична, целостность не нарушена, одиночные гиперэхогенные включения.
ЗСЛЖ -10,0 мм, нормокенетична.
КДР -53,0 мм, КСР- 34,0 мм, ФВ – 65% (по Тейхольцу) ФУ-35
КДО= 137,0 КСО=48,0 УО=89,0
Диастолическая функция левого желудочка не нарушена. Глобальная сократимость миокарда удовлетворительная. Перикард без особенностей.
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ-заключение: 1. Атеросклеротическое изменение корня аорты
2. Частичный кальциноз аортального клапана с наличием регургитации 2 степени.
3. Начальная степень дилатации восходящего отдела аорты.
4. Уплотнены створки митрального и трикуспидального клапанов.
5. Незначительная дилатация левого предсердия.
6. Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1-2 степени.
7. Регургитация на трискупидальном клапане 1-2 степени.
8. Глобальная сократимость левого желудочка удовлетворительная(ФВ -65%)
Также понятно, что эти результаты (и жалобы!) необходимо обсуждать с кардиологом. При правильном лечении этот процесс прогрессировать не будет.
Аорта представляет собой один из двух основных сосудов в человеческом организме, который соединяет левый желудочек и его предсердие. На внутренней стороне этого сосуда расположены три синуса вальсальвы. Как правило, по аорте передвигается кровь от сердца ко всем другим органам в организме и тканям человека. Аорта внешне очень похожа на дерево, у которого имеется ствол и мелкие ветки. Аорта разделяется на несколько основных отделов:
- Восходящий, двигающийся от аортального клапана к плечеголовному стволу.
- Дуга аорты представляет собой не слишком длинный отдел основного сосуда, который считается ключевой составляющей всей кровеносной системы головы и плечевого пояса. Эти сосуды, которые питают голову и плечи, образуют некую дугу, соединяющую между собой восходящий и нисходящий отделы основного сосуда.
- Нисходящий или грудной отдел. В этом отделе сосуды расположены в направлении от подключичной артерии с левой стороны и до диафрагмы.
- Брюшная часть. Этот участок располагается от диафрагмы до того места, где раздваивается главный сосуд, роль которого выполняет аорта.
Основные причины развития
К врожденным причинам прежде всего относятся генетические заболевания соединительной ткани:
синдром Марфана;- синдром Элерса-Данлоса;
- болезнь Эрдхайма;
- врожденная недостаточность эластина.
Однако чаще всего данная патология имеет приобретенный характер – вследствие нарушения обмена веществ, инфекционных, воспалительных, аутоиммунных заболеваний или травм:
- атеросклероз;
- аортит вследствие бактериальных или грибковых заболеваний (сепсис, пневмония, туберкулез, сифилис, перикардит);
- аутоиммунные заболевания соединительной ткани (гранулематозВегенера, артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит);
- механические повреждения (например, при ДТП или вследствие хирургического вмешательства).
Существует также немало факторов риска, которые значительно повышают риск появления данного заболевания:
- возраст (чаще пожилой, от 55-60 лет);
- пол (в 5 раз чаще у мужчин);
- артериальная гипертензия;
- злоупотребление алкоголем и курение;
- ожирение;
- гиподинамия;
- гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.
Существуют патологические состояния, на фоне которых могут расширяться крупные сосуды и возникать необратимые изменения в соединительных тканях. Появлению заболевания способствуют различные факторы риска. Наиболее распространенными являются следующие причины, при которых встречается расширение корня аорты.
- Атеросклеротические поражения восходящего отдела или корня аорты.
- Воспалительные изменения, вызванные инфекционными агентами.
- Травматические повреждения, возникающие при оперативных вмешательствах при сердечно – сосудистой патологии.
- Врожденные пороки развития клапанов у ребенка.
- Наследственные диспластические процессы соединительной ткани.
- Генетические заболевания, такие как синдром Марфана.
- Гипертоническая болезнь.
- Аневризма у плода врожденного характера.
На формирование патологии может влиять такая причина как беременность, при которой возникает повышенный сердечный выброс крови. Наличие вредных привычек (курения и алкоголизма) повышают вероятность развития изменений в сосудах и, как следствие, появление необратимых нарушений в тканях.
Аневризма, которая смогла расширить крупный сосуд за счет расслоения соединительных тканей, проявляется тяжелой клинической симптоматикой. Отмечается выраженный болевой синдром, который не снимается обезболивающими препаратами. Существует вероятность развития почечной недостаточности и непроходимости кишечника, учитывая нарушение кровообращения в органах.
Самым тяжелым осложнением является разрыв аневризматического образования. Последствие нарушения целостности сосуда приводит к выраженному кровотечению. Кровь чаще всего заполняет плевральную полость, окружающую легкое, или попадает в забрюшинное пространство. Это способствует уменьшению объема циркулирующей крови и нарушению работы сердца, вплоть до его остановки.
Диагностику этой патологии должен проводить только кардиолог. После этого специалист должен назначить методы лечения расширения аорты. Что касается основных причин образования этой патологии, то принято выделять несколько:
- Различные перенесенные инфекционные и воспалительные процессы.
- Образование холестериновых бляшек на главном сосуде, что принято называть в медицине атеросклерозом.
- Какие-то травмы сосудов во время проведения хирургического вмешательства на сердечно-сосудистую систему.
- Врожденная дисплазия соединительных тканей.
- Врожденный порок клапанов у детей.
- Наличие гипертонии.
- Врожденный аневризм у новорожденных детей.
- Различные генетические патологии, относящиеся к типу синдрома Марфана и другим.
Также стоит отметить, что в период беременности в женском организме начинает формироваться процесс увеличенного выброса в крови в сосуд, что также является причиной развития такой патологии. Кроме этого, расширение восходящей аорты или другого отдела может произойти по причине пристрастия к алкоголю или никотину.
Эта патология является одной из самых часто встречающихся. В большинстве зарегистрированных случаев эта разновидность расширения считается следствием тупых травмирований области живота, а также следствием курения. В основном страдают от этой патологии мужчины, возраст которых составляет более 75 лет.
Опасность этой аневризмы заключается в том, что она практически всегда мгновенно разрывается, а это происходит почти безболезненно. Но если разрыв наблюдается именно в брюшной зоне, то пациент начинает ощущать режущую боль, сосредоточенную в области поясницы и живота. Если разрыв произошел незаметно, то имеется большая доля вероятности того, что пациент умрет по причине внутреннего кровоизлияния.
Во время расширения брюшного отдела сосуда человек может ощущать болезненность в области почек, в мочеточниках, поджелудочной железе, а также в кишечнике. Если расширенный участок передавит мочеточник, то это спровоцирует гидронефроз. Если же передавливанию подвергнется двенадцатиперстная кишка, то у больного будет наблюдаться застой съеденной пищи в кишечнике.
Важно отметить, что главным признаком такой патологии считается постоянная пульсация, сосредоточенная в области пупка.
Дуга аорты является такой областью главного сосуда, которая несет наибольшую вероятность развития аневризмы. Как правило, на этом участке кровоток резко изменяет свое направление. Именно здесь изменяется давление, скорость и турбулентность кровотока. В результате всего этого может развиться расширение просвета аорты.
Как правило, в таком случае патология имеет веретенообразную или мешкообразную форму. Страдают от этого расширения и сосуды брюшного отдела, и сосуды, относящиеся к грудному отделу. Главной причиной расширения аорты нисходящего отдела считается холестериновая бляшка. Данную разновидность патологии выявляют во время рентгена органов, а также сосудов, расположенных в области грудной клетки.
Врожденные системные заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, Элерса – Данлоса, вызванные генетическими изменениями, при которых стенка аорты имеет неправильное строение, способны стать причиной развития аневризмы.
Приобретенные заболевания, вызывающие аневризматическое изменение стенки аорты: чаще всего это — атеросклероз. Около 80% всех осложненных аневризм аорты — аневризмы, вызванные атеросклеротическим процессом, который приводит к ослаблению стенки сосуда, и невозможности выдерживать нормальное кровеносное давление, а как следствие — к расширению её.
Реже аневризма аорты развивается при воспалительных заболеваниях, вызванных внешними агентами (сифилис, грибковая инфекция, туберкулез) или при аутоиммунных заболеваниях (неспецифический аортоартериит).
Клинические критерии аневризмы аорты
В соответствии с характером течения выделяют следующие стадии:
- Острая – возникает мгновенно за 2-3 дня как результат инфаркта или массивного воспалительного процесса. Очень быстро заканчивается разрывом, поэтому требует немедленного лечения;
- Подострая – чаще всего бывает следствием принесенных сердечных заболеваний или операций в средостении, в результате которых образовываются рубцы. Развивается в течение нескольких месяцев;
- Хроническая – формируется на протяжении длительного периода времени и характеризуется высокой степенью компенсации, из-за чего клиника невыраженная.
Как показывает практика, на начальных этапах данное заболевание почти не проявляется, а его симптомы слишком неспецифичны, из-за чего их выявляют лишь в стадии предразрыва. Все это значительно усложняет раннее диагностирование.
Наиболее выраженными симптомами обладает расширение восходящего отдела, дуги и грудной аорты, что связано с их анатомическим расположением.
При этом выпячивания могут сдавливать органы средостения, что приводит к следующим проявлениям:
- сухой кашель и одышка (бронхи и трахея);
- утрудненное глотание (пищевод);
- брадикардия (блуждающий нерв);
- боль в грудной клетке (чувствительные нервы);
- частые пневмонии, отек (корень легких).
- двигательное беспокойство;
- слабость, одышка, потливость;
- цианоз;
- осиплость голоса;
- обморок.
При осмотре наблюдают ассиметрию пульса, давление падает (может вообще не определятся).
При расслоении также могут возникать следующие осложнения:
- геморрагический шок;
- острая сердечная недостаточность;
- гемоторакс;
- гемоперикард (тампонада сердца);
- инсульт.
Само по себе расширение аорты сердца представлено в виде увеличения диаметра сосуда примерно в полтора раза, в некоторых случаях больше. При такой патологии стенки у расширенного сосуда теряют свою максимальную эластичность, что отрицательно сказывается на скорости кровотока в человеческом организме, а также на состоянии артериального давления.
- Расширение корня аорты.
- Аневризм, затрагивающий восходящую часть сосуда, начиная от синотубулярного гребня и заканчивая аортальный дугой.
- Расширение дуги аорты.
Как уже было отмечено, все виды аневризма отличаются между собой относительно зоны локализации. Стоит более подробно ознакомиться с теми видами, которые чаще всего диагностируются у пациентов.
Если рассмотреть признаки расширения основного сосуда, то в основном такая патология не имеет никаких симптомов и признаков. Если же появляется болезненность, то она в основном локализуется в области аневризмы и проявляется в виде пульсации.
Прежде всего, симптомы различных видов расширения сосуда выглядят следующим образом:
- При расширении брюшной аорты появляется тяжесть в брюшной области, запоры, рвота, снижение работы кишечника, отрыжка. Во время проведения пальпации специалист может ощущать небольшое уплотнение, которое носит пульсирующий характер.
- При расширении восходящего отдела появляется болезненность в зоне грудины. При этом у пациента может также появиться отечность в верхней области туловища, а также на лице. Возможна одышка, головокружение и тахикардия.
- При расширении аортальной дуги у больного появляется сухой кашель, брадикардия, слюнотечение. Если аорта сдавлена в области бронхов и легких, то может развиться пневмония.
Чтобы никогда не страдать от такой неприятной болезни, надо серьезно следить за состоянием своего здоровья. В частности, еще с юношеских лет рекомендуется укреплять свои сосуды, для чего придется отказаться от употребления алкоголя и табака. После 45 лет люди должны контролировать регулярно свое артериальное давление. Если будут наблюдаться какие-либо проблемы, то следует обратиться за помощью кардиохирургу.
В заключение стоит отметить, что на первый взгляд безобидная патология на самом деле несет в себе невероятно большую опасность для жизни человека. Дело в том, что расширение главного сосуда может спровоцировать внезапный разрыв аорты в любой момент, что может стать причиной мгновенной смерти. Поэтому необходимо с полной серьезностью и адекватно отнестись к лечению данной патологии. Следует помнить о том, что любое промедление пациента может стоить ему жизни.
Симптомы расширения аорты сердца зависят от места локализации образования. Состояние может длительное время протекать без клинических проявлений. В этом случае оно является диагностической находкой при обращении человека за помощью по другой причине. Но чаще всего отмечается хотя бы один признак, позволяющий заподозрить нарушение, при котором аорта сердца расширена.
Расширение восходящего отдела аорты приводит к появлению следующих жалоб у пациента:
- болезненные ощущения тупого характера за грудиной;
- появление одышки смешанного типа;
- пульсация по передней поверхности в верхней части грудной клетки;
- атрофические изменения грудины и ребер в месте прилегания аневризмы.
Если аорта расширена и поражена дуга, то болезнь проявится такими признаками:
- одышка с затрудненным вдохом;
- кашель сухого характера;
- появление прожилок крови в мокроте;
- признаки удушья;
- онемение в области конечностей;
- головокружение;
- нарушение сознания.
О наличии изменений в грудном отделе аорты будут свидетельствовать симптомы сдавления патологическим образованием соответствующих органов:
- болезненные ощущения в спине;
- тяжесть при глотании;
- появление одышки;
- изменение чувствительности конечностей;
- нарушение двигательной функции ног.
Аневризма может расширять брюшной отдел аорты. В таком случае самый главный начальный симптом — это образование пульсирующего характера в области живота, которое хорошо прощупывается. Появление нарушений работы со стороны мочевыделительной и пищеварительной систем на фоне таких изменений подтверждает патологический диагноз.
В редких случаях расширение возникает на участке сосуда, прилегающего к выходу из левого желудочка. Это место расположения клапанов сердца и устья коронарных сосудов называется синус Вальсальвы. Проявляется такая аневризма признаками левожелудочковой сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца. Изменения могут приводить к развитию инфаркта миокарда. Отмечаются следующие жалобы:
- одышка с затрудненным вдохом и выдохом;
- нарушения ритма сердца;
- ускоренное сердцебиение;
- загрудинная боль сжимающего или давящего характера при ходьбе или в состоянии покоя.
Симптомы аневризмы аорты
К сожалению, диагноз аневризмы аорты не всегда может быть установлен в «холодный период» (до развития осложнений), так как это заболевание обычно протекает бессимптомно. Чаще всего её обнаруживают случайно при выполнении флюорографии, ультразвуковых или томографических исследований, выполненных в связи с другими заболеваниями.
Стоит отметить, что каждый сотый пациент, умерший внезапно – умирает от расслоения аорты.
Жалобы обычно появляются, когда аневризма начинает расслаиваться или, увеличиваясь, сдавливает окружающие органы и ткани. Появляется боль или нарушение функций тех органов, которые располагаются в области аневризмы. Вначале это не носит яркого характера и, поэтому, не настораживает ни пациента, ни врача.
Однако, боль усиливается при развитии этих смертельно опасных осложнений аневризмы аорты – это одна из самых сильных болей, которую может испытывать человек. Она локализуется в груди, если аневризма располагается в восходящем, нисходящем отделах или в её дуге, или в животе, если она образовалась в брюшном отделе. Характерна резкая слабость, бледность, нередко человек теряет сознание.
Нарушение кровоснабжения органов, находящихся в зоне разрыва аневризмы или расслоения аорты (головной или спинной мозг, почки, кишечник, верхние или нижние конечности) — приводит к потере функции этих органов, а большой объем кровопотери при разрыве аорты — представляет собой наиболее серьезную опасность.
Для спасения жизни счет идет на минуты. Если раннее хирургическое лечение недоступно, то смертность при расслоении аорты в первый день составляет 1 % в час (один человек из ста умирает каждый час). В течение первых суток от расслоения аорты погибает 33% пациентов, 50% больных в течение 48 часов и 75% – в течение двух недель. Только раннее хирургическое вмешательство дает возможность спасти значительную часть больных .
Дальнейшее обследование включает в себя следующие методы:
- рентген ОГК с контрастированием пищевода;
- рентген органов брюшной полости;
- эхокардиография;
- ультразвуковая допплерография грудной аорты;
- КТ или МРТ;
- аортография.
Также очень важное значение имеет проведение дифференциальной диагностики, поскольку немало заболеваний проявляются схожей клиникой. Дифдиагноз аневризмы грудной аорты проводят с:
- опухолями средостения и легких;
- кистами и новообразования перикарда;
- врожденной извитостью аорты;
- интрамуральной гематомой.
Особенности терапии
Аортит относится к группе васкулитов, представляет собой воспаление стенок аорты — самого крупного непарного сосуда тела человека. Аорта подразделяется на три части: восходящий отдел, дугу и нисходящий отдел. Последний, в свою очередь, включает брюшную часть аорты, расположенную в брюшной полости, и грудную часть. Как правило, при аортите поражается именно грудная часть аорты, но воспаление сосуда брюшного отдела тоже имеет место в медицинской практике.
При аортите могут поражаться отдельные слои сосуда, либо вся его толща. Само по себе заболевание почти не встречается в изолированной форме: оно очень часто является симптомом системного васкулита и протекает на фоне ревматизма и прочих патологий соединительной ткани, а также становится результатом венерических патологий или тяжелых инфекций легких.
По причине появления существуют аортиты трех типов:
- Инфекционный. Развивается после попадания инфекционных частиц в стенку сосуда через лимфатические пути или гематогенным путем, либо — из воспаленных окружающих тканей.
- Аллергический. Его могут обуславливать аутоиммунные патологии (ревматизм, СКВ, васкулиты, коллагенозы и т.д.), реже — болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, тромбангиит, некоторые системные синдромы.
- Неясного генеза, или первичный милионекроз аорты.
Инфекционный аортит может быть специфическим (сифилитический, бруцеллезный, туберкулезный, гонорейный) или неспецифическим (чаще возникает после тяжелой стрептококковой инфекции, абсцесса легкого, гнойного поражения средостения, эндокардита, на фоне сепсиса).
При изучении микропрепарата морфологические изменения при инфекционном и иммунно-аллергическом аортите схожи. При острых специфических инфекциях, а также при малярийном и стрептококковом воспалении аорты она становится отечной, стенки утрачивают эластичность. Слои аорты инфильтрируются лейкоцитами, что указывает на острый воспалительный процесс.
При длительно текущем сифилитическом аортите присутствуют обильные отложения извести и очаги некроза, сопровождающиеся разрывом волокон и полями склероза, при ревматическом на стенках аорты формируются складки и так называемые «карманы». При туберкулезном аортите на стенках сосуда имеются специфические гранулемы. Гнойный аортит приводит к абсцедирующему или флегмонозному воспалению и расслаиванию стенки сосуда с высоким риском перфорации.
При аллергических аортитах стенки сосуда утолщаются на всем его протяжении, теряют эластичность, нередко присутствуют плотные обызвествленные участки и очаговый некроз. Соединительная ткань становится неравномерной по толщине, наблюдается отек клеточных мембран и инфильтрирование клеток лимфоидными и плазматическими элементами.
Во время такой патологии специалисты отмечают сильное расширение сосуда по форме веретена или мешочка. Аневризматическое расширение аорты может образоваться абсолютно на любом участке этого сосуда. Так как кровь поступает к различным органам внутри организма именно по аорте, а этому способствует повышенное давление, то патология считается весьма опасной для человеческого здоровья. Необратимым нарушением является расширение просвета основного сосуда.
Статистика говорит о том, что около 38% зарегистрированных случаев пациентов приходится на расширение брюшной аорты, около 24% – на восходящий отдел аорты, около 18% – на дугу аорты.
Методы лечения расширения главного сосуда должны основываться в зависимости от конкретной формы аневризма, ее размера и локализации. Если имеется маленькое расширение просвета сосуда, то пациент может просто наблюдаться в динамике. При этом специалист для поддержки может назначить следующие препараты:
- Гипотензивные медикаментозные средства, чтобы снизить давление.
- Венотоники, которые способны укрепить стенки сосудов.
- Медикаментозные средства, которые снижают уровень холестерина в крови.
- Различные витаминные комплексы, чтобы нормализовать метаболические процессы в миокарде.
- Антикоагулянты, чтобы предотвратить появление тромбов.
При этом важно отметить, что все медикаментозные средства должны назначаться только лечащим кардиологом. Особое внимание следует обратить на то, что никакие народные рецепты в лечении этой патологии являются недействительными.
Если просвет основного сосуда в брюшном отделе составляет более 4 см, а в грудном отделе его размер равен более 6 см, то больному потребуется хирургическое вмешательство. Кроме этого, операция назначается в тех случаях, если у пациента просвет увеличился в размере на 0,5 см за полгода.
Принцип хирургического вмешательства основывается на удалении расслабленного участка сосуда, либо же на его уменьшении. В некоторых случаях ставится специальный протез-стент. Операция может быть организована как открытым методом, так и эндоскопическим.
Диагностика и дифференциация симптомов
В диагностике аневризм аорты наибольшее значение имеют так называемые визуализационные методики (УЗИ, МРТ, КТ, АГ). В восходящем отделе аорты , её дуге и в брюшном отделе можно обнаружить аневризму ультразвуковыми методами (УЗИ). Для диагностики аневризмы нисходящего (грудного) отдела аорты необходимы рентгеновские методы (рентгенография, компьютерная томография).
Для установления окончательного диагноза и выбора метода лечения выполняются контрастные методы исследования. В настоящее время оптимальным методом диагностики, дающим наиболее полную информацию о локализации, протяженности, диаметре аневризмы и ее отношении к близлежащим органам является мультиспиральная компьютерная томография — аортография.
В основном дилатация аорты не имеет каких-либо выраженных симптомов и признаков. Чаще всего выявляют эту патологию случайно во время проведения диагностики каких-либо вторичных заболеваний или во время проведения профилактических процедур. Если у специалиста есть подозрение на расширение основного сосуда в человеческом организме, то он должен назначить больному следующие мероприятия по диагностике:
- Рентгенография. При этом стоит отметить, что рентген применяется относительно того отдела, где имеется подозрение на расширение сосуда.
- Эхокардиография. В основном применяется этот метод диагностики при расширении восходящего отдела аорты.
- МРТ или КТ главного сосуда брюшного или грудного отделов.
- Проведение ангиографии, чтобы оценить работу главных сосудов.
Важно отметить, что довольно часто аневризмы маскируются под другие патологические процессы, из-за чего специалист может сбиться с истинного пути. По этой причине необходимо провести дифференциацию аневризмы от образования опухолей и других патологий, которые протекают в легких или других органах, находящихся в брюшной полости.
Методы диагностики
При небольших аневризмах (особенно врожденного происхождения) могут применять выжидательную тактику. Пациенту показано периодическое наблюдение у кардиолога и поддерживающая терапия, направленная на укрепление стенок сосудов. Назначают антикоагулянты, антигипертензивные средства и статины.
Однако чаще всего, ввиду высокой вероятности развития осложнений показано хирургическое лечение.
Показаниями к операции будут:
- диаметр дефекта более 5 см;
- быстрое увеличение размеров;
- расслоение аневризмы
- травматическая этиология.
Существует два основных варианта – открытая и эндоваскулярная операция.
Первая методика – резекция аневризмы аорты, применяется с использованием аппарата искусственного кровообращения на открытом сердце. При этом иссекаются поврежденные участки стенки сосуда и затем проводится ушивание. В некоторых случаях показано протезирование имплантатом.
Предпочтительнее использовать второй вариант как менее травматичный, однако он показан лишь при небольших размерах аневризмы в удобном для доступа месте.
После вмешательства больного переводят в отделение интенсивной терапии и назначают препараты для предупреждения тромбозов и инфекционных осложнений.
Основной метод лечения аневризмы любого отдела аорты — это хирургический. Смысл метода заключается в замене расширенного участка аорты с целью предотвращения его дальнейшего растяжения и разрыва. Для замены аорты используются два способа — эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием специального внутрисосудистого протеза (стент-графта), и открытая операция -протезирование аорты.
Для каждого метода имеются свои показания, и каждому из них присущи свои преимущества и недостатки.
Преимущества хирургического метода заключаются в его универсальности, то есть возможности исправления всех нарушений, связанных с аневризмой аорты, вне зависимости от отдела и характера поражения. Например, при аневризме восходящего отдела аорты и поражении аортального клапана проводят протезирование аорты, аортального клапана в сочетании с коронарным шунтированием.
Для проведения операции на восходящем отделе аорты и ее дуге необходимо применение искусственного кровообращения, системной гипотермии и зачастую – полной остановки кровообращения.
- поперечный размер аневризмы,
- темп роста аневризмы;
- формирование осложнений данного заболевания.
Для каждого отдела аорты существует пограничный предел поперечного размера аорты, после достижения которого риск разрыва аорты статистически достоверно увеличивается. Так, для восходящего и брюшного отдела аорты опасным в плане разрыва является поперечный диаметр аневризмы 5 см, для грудного отдела аорты — 6 см.
Если диаметр аневризмы увеличивается более чем на 6 мм за 6 мес, то это тоже является показанием к операции. Угрожающими в плане разрыва и расслоения аорты являются также мешковидная форма аневризмы и расширения аорты меньше того диаметра, который является показанием для операции, но сопровождающиеся болями в месте расширения и нарушениями функций предлежащих органов. Расслоения и свершившиеся разрывы аневризм являются абсолютными показаниями к экстренной операции.
Виды открытых хирургических операций при аневризмах аорты:
-
Операция Бенталла-Де-Боно (протезирование восходящего отдела аорты клапансодержащим кондуитом с механическим протезом аортального клапана);
- Операция Дэвида (протезирование восходящего отдела аорты с сохранением собственного аортального клапана);
- Супракоронарное протезирование аорты;
-
Протезирование восходящего отдела аорты и её дуги (техника Борста, использование косого агрессивного анастомоза и другие методики);
-
Протезирование грудного отдела аорты;
-
Протезирование брюшного отдела аорты.
Источник: medicinka.ru