Брюшной отдел аорты

Выделяют большое количество групп этиологических факторов начиная от врожденных состояний и заканчивая медицинскими факторами. Но прежде чем начать разбирать причины, необходимо все-таки понять, что такое аневризма брюшной аорты.

Аневризма брюшной части аорты – это особое патологическое состояние, при котором происходит выпячивание стенки артерии на участке от 12 грудного позвонка до 4 поясничного (на этом уровне аорта разделяется на две общие подвздошные артерии).

Причины возникновения

Данная патология чаще всего диагностируется у мужчин после 60 лет.

Так каковы же причины возникновения аневризмы брюшной аорты:

1. Врожденные аномалии – внутриутробно сформировавшиеся пороки сердца и сосудов, диспластические состояния, врожденная предрасположенность эндотелия сосудов к выбуханию, фиброзно-мышечная дисплазия.
2. Генетические заболевания – группа патологий, характеризующаяся поражением соединительной ткани, в большей степени сосудов. К одному из таких состояний относится синдром Марфана, который характеризуется системным поражением соединительной ткани.
3. Атеросклеротическое поражение стенки аорты является наиболее частой причиной возникновения аневризм. Вследствие атеросклероза в ней откладываются липопротеиды, холестерин и формируется атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет сосуда. Аневризма формируется компенсаторно, из-за невозможности всему объему крови пройти через суженный сосуд. К этому также присоединяется предрасположенность сосудистой стенки вследствие атерогенного ее поражения.
4. Тупые травмы и закрытые повреждения брюшной полости – автомобильные катастрофы, падения с высоты провоцируют образование выпячивания.
5. Сифилис – поражает все органы и системы человека, в том числе и сосуды.
6. Туберкулез – при гематогенном распространении возбудителя возможно возникновение аневризмы брюшной аорты.
7. Ревматизм и ревматическая лихорадка – аутоиммунное заболевание, в процессе развития которого во внутренних органах и сосудах откладываются иммунные комплексы.


8. Гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии – повышенное давление внутри сосуда приводит к выбуханию его стенки.
9. Ятрогенные причины – вызванные вмешательством медицинских работников. Такие брюшные аневризмы могут возникать после различных реконструктивных операций на брюшном отделе сосуда (постановка стента, медикаментозное расширение), после проведения рентгенокрастных исследований сосудов.
10. Воспалительные заболевания сосудистой стенки – аортоартерииты, возникающие в брюшном отделе аорты приводят к возникновению аневризм.
11. Специфическое поражение сосудистой стенки при сальмонеллезе и микоплазмозе.
12. Хронические легочные гипертензии.
13. Длительное воздействие никотина, причем совершенно не важно, активным или пассивным было курение.

Все эти факторы вызывают одинаковую реакцию в стенке аорты. В ответ на действие этиологических факторов в стенке артерии возникает местная воспалительная реакция. Это приводит к тому, что эндотелий начинают инфильтрировать макрофаги и лимфоциты, что, в свою очередь, стимулирует выброс цитокинов и повышает протеолитическую активность.

Вследствие вышеперечисленных процессов происходит разрушение матрикса аорты в среднем слое ее оболочки, повышается продукция коллагена с одновременным снижением продукции эластина. На месте гладкомышечных клеток и соединительной ткани формируются кистоподобные полости, которые уменьшают прочность стенки аорты.

Симптомы

Симптомы аневризмы брюшной аорты отсутствуют в течение довольно длительного времени. Ее очень часто называют бомбой замедленного действия.

Диагностика аневризмы брюшного отдела аорты происходит в таких случаях совершенно случайно, при исследовании других органов и систем (во время ультразвукового исследования, рентгенографии брюшной полости или проведения лапароскопии в связи с сопутствующей патологией органов брюшной полости).

Все симптомы выпячивания брюшной аорты можно разделить на четыре основные группы:

1. Абдоминальная симптоматика – возникает, когда поражается не сама брюшная аорта, а ее висцеральные ветви. Либо происходит механическое сдавление внутренних органов чрезмерно выпяченной стенкой артерии.
2. Радикулярная симптоматика связана со сдавлением позвоночника, нервных корешков и нервных стволов.
3. Урологическая симптоматика – вследствие возникновения аневризмы инфраренального отдела аорты, пережатия ренальных артерий или их непосредственного поражения, а также возможно смещение одной или обеих почек под действием аневризмы брюшного отдела аорты, сдавление мочеточника.
4. Симптоматика поражения сосудов нижних конечностей – возникает из-за затруднения поступления крови к нижним конечностям, либо происходит непосредственное поражение бедренных артерий.

К абдоминальной симптоматике относятся типичные диспепсические проявления – тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, запоры. Может появиться болевой синдром. Возникают тупые, ноющие, распирающие, тянущие боли в мезогастральной и эпигастральной областях, а также возможно их появление в левой подреберной и боковой областях. Это связано с тем, что растущая аневризма начинает сдавливать корешки и нервные сплетения, раздражает их и возникает боль. Иррадиация происходит в паховую, крестцовую и поясничную области.

В межприступные периоды (в отсутствие болей) возникает пульсация брюшной аорты, чувство тяжести и распирания в эпигастральной области.

Урологическая симптоматика характеризуется появлением дизурических расстройств (урежение или учащение мочеиспускания, болезненность во время микций (опорожнение мочевого пузыря), появление крови в моче – макрогематурия). Если аневризма в брюшном отделе аорты сдавливает тестикулярные сосуды, то у мужчин возникает боль в области яичек, варикоцеле (водянка яичка). Возможно возникновение болевого синдрома, имитирующего приступ острой почечной колики.

При ишиорадикулярном комплексе симптомов боль первично локализуется в поясничной области, а затем уже иррадиирует в паховую область и в область промежности. Возможно возникновение чувствительных нарушений на нижних конечностях в виде выпадения чувствительности или появления парестезий. А также нередко появление нарушения двигательной функции нижних конечностей.

При поражении сосудов нижних конечностей появляется синдром перемежающейся хромоты, для которого характерна невозможность длительной ходьбы. Такие больные вынуждены останавливаться, чтобы отдохнуть, после чего они могут продолжить свой путь. Во время ходьбы и после длительного времяпрепровождения на ногах, возникает резкая боль в икроножных мышцах.

Для аневризм брюшной аорты характерна возможность их расслоения. Тогда клиническая картина резко меняется. Возникновение таких ситуаций относят к неотложным состояниям. Требуется немедленное оказание квалифицированной врачебной помощи для предотвращения летального исхода.

Расслаивающаяся аневризма характеризуется картиной острого живота. Возникают резкие, разлитые боли по всему животу. Перитонеальные симптомы положительны. Затем присоединяются резкие боли в пояснице и возникновение коллапса. Больной бледен, заторможен, зрачки на свет не реагируют, кожные покровы землистого оттенка, покрыты холодным липким потом. Брюшная аорта начинает усиленно пульсировать.

Если аневризма изначально располагалась высоко, ближе к грудному отделу, то ее разрыв может симулировать инфарктные боли, возникающие за грудиной и иррадиирующие в левую лопатку, плечо, над- и подключичные области.

Если аневризма разрывается в нижнюю полую вену, то возникает клиника острой сердечной недостаточности. Появляются отеки нижних конечностей, больные бледные, у них возникает тахикардия, одышка, снижается артериальное давление. Возникают боли в животе и поясничной области. При осмотре в области живота наблюдается пульсирующее образование, при его аускультации выслушивается систоло-диастолический шум.

Аневризма аорты брюшной полости может прорваться и в двенадцатиперстную кишку. В таком случае возникает клиника желудочно-кишечного кровотечения: падает артериальное давление, частота сердечных сокращений увеличивается, у больного отмечается мелена (стул темно-вишневого цвета из-за примесей крови в нем), и рвота цвета кофейной гущи. В данном случае очень важно дифференцировать желудочно-кишечное кровотечение при расслоившейся аневризме, от других этиологических факторов.

Не многие знают, где расположена аорта брюшной части, но при ее разрыве кровь очень часто прорывается во внутрибрюшинное пространство.
случаях расслаивающей аневризмы возникает клиника геморрагического шока. Больной бледен, конечности на ощупь холодные, кожные покровы покрыты холодным липким потом. Пульс пальпируется слабо, учащенный, но нитевидный. Артериальное давление резко снижено. Живот вздут во всех областях, возникает резкая болезненность при пальпации, все перитонеальные симптомы резко положительны. При перкуссии врач может определить наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Диагностика

Диагностика аневризмы брюшной аорты основывается, в первую очередь, на данных анамнеза, жалоб и клинического осмотра. Наличие у больного вышеперечисленных симптомов дает основание заподозрить наличие аневризмы.

Возможно пальпаторное определение усиленной пульсации в проекции брюшного отдела аорты. Также может пальпироваться образование, по консистенции плотно-эластическое. При аускультации возможно выслушивание систоло-диастолического или чисто систолического шума над аневризмой.

Одним из самых простых и доступных методов выявления расширения брюшной аорты служит ультразвуковое исследование. Точность данного метода – 100%. На УЗИ можно не только отчетливо увидеть наличие аневризмы, но и рассмотреть ее стенки, локализацию, разрыв.

Вторым самым простым способом диагностики является обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгеновских снимках отчетливо визуализируется расширенная тень аорты, возможна визуализация кальциноза ее стенок.

КТ и МРТ также покажут наличие выпячивания, визуализируют просвет аневризмы, наличие тромбоза, состояние стенок сосуда, контуры (наружный и внутренний) аневризмы. Выявляют угрозу расслоения.

При затруднении диагностики или неясных случаях возможно проведение внутривенной урографии, диагностической лапароскопии, аортографии, радионуклидная ангиография.

Лечение

Лечение аневризмы брюшной аорты направлено на предотвращение ее расслоения. Доступные варианты – медицинское наблюдение или хирургическая операция. Выбор зависит от размера аневризмы и скорости увеличения ее размеров.

При наличии аневризмы небольших размеров и не вызывающей никаких симптомов, врач обычно советует в первое время динамическое наблюдение, которое включает регулярные обследования для своевременного выявления увеличения ее размеров и лечение других заболеваний.

Если аневризма имеет более 5 см в диаметре, врачи, как правило, рекомендуют хирургическое лечение. Также операцию проводят при быстром увеличении ее размеров или при наличии выраженной клинической картины.

Радикальной операцией является проведение лапаротомии. Находится расширение брюшной части аорты и проводится ее резекция (иссечение аневризмы вместе с частью аорты). Если во время операции установлено, что в процесс вовлечены подвздошные артерии, то проводится их протезирование.

В настоящее время разработан ряд малоинвазивных процедур, при которых аневризма обезвреживается. Например, эндоваскулярное протезирование аорты при помощи стента. Стент проводится через бедренную артерию, поэтому для его постановки необходима рентген-операционная. В бедренной артерии делается небольшой разрез, через который проводится стент до выпячивания аорты под контролем рентгена. Данная методика позволяет изолировать аневризму, обеспечить нормальный кровоток через данный сосуд, создав новый канал для прохождения крови.

Плюсами данной методики является меньшая травматичность, уменьшения частоты и количества послеоперационных осложнений.

Для проведения оперативного лечения аневризмы брюшной части аорты существуют определенные противопоказания:

• инфаркт миокарда (острый или давностью не менее 3 месяцев);
• острое нарушение мозгового кровообращения (давность не менее 7 недель);
• сердечная или легочная недостаточность в стадии декомпенсации;
• тяжелая почечная и печеночная недостаточности;
• окклюзия подвзодшных и бедренных артерий.

Всем больным перед операцией проводится антибиотикотерапия. За 2-3 дня до операции назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Точные причины возникновения аневризмы брюшной аорты установить удается достаточно редко. В связи с этим, смертность от данной патологии держится на высоком уровне. Но отказ от вредных привычек, ежегодное врачебное обследование позволяет уменьшить риск возникновения аневризмы, а своевременная диагностика уменьшает вероятность летальных исходов.

Источник: SilaSerdca.ru

Формы заболевания

Наиболее часто клиницистами применяется классификация аневризм брюшной аорты, основанная на особенностях анатомического расположения патологических расширений:

• инфраренальные аневризмы, т. е. локализующиеся ниже ответвления почечных артерий (наблюдаются в 95% случаев);
• супраренальные аневризмы, т. е. расположенные выше места отхождения ренальных артерий.

По строению стенки мешка аневризмы брюшной аорты подразделяются на ложные и истинные.

По форме выпячивания:

• расслаивающие;
• веретенообразные;
• диффузные;
• мешотчатые.

В зависимости от причины возникновения аневризмы брюшной аорты могут быть врожденными (связаны с аномалиями строения сосудистой стенки) или приобретенными. Последние, в свою очередь, подразделяются на две группы:

1. Воспалительные (инфекционные, инфекционно-аллергические, сифилитические).
2. Невоспалительные (травматические, атеросклеротические).

По наличию осложнений:

• неосложненные;
• осложненные (тромбированные, разорвавшиеся, расслаивающие).

В зависимости от диаметра участка расширения аневризмы брюшной аорты бывают малыми, средними, большими и гигантскими.

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза.

А. А. Покровским была предложена классификация аневризм брюшной аорты, в основе которой распространенность патологического процесса:

1. Инфраренальная аневризма, обладающая длинными проксимальным и дистальным перешейками.
2. Инфраренальная аневризма, располагающая выше уровня бифуркации (раздвоения) брюшной аорты, имеющая длинный проксимальный перешеек.
3. Инфраренальная аневризма, распространяющаяся на область бифуркации брюшной аорты, а также подвздошные артерии.
4. Тотальная (инфраренальная и супраренальная) аневризма брюшной аорты.

Причины и факторы риска

Результаты многочисленных исследований показали, что основным этиологическим фактором аневризмы брюшной аорты, как, впрочем, и других локализаций данного патологического процесса (грудная аорта, дуга аорты), является атеросклероз. В 80-90% случаев развитие заболевания обусловлено именно им. Значительно реже развитие приобретенных аневризм брюшной аорты связано с воспалительными процессами (ревматизм, микоплазмоз, сальмонеллез, туберкулез, сифилис, неспецифический аортоартериит).

Нередко аневризма брюшной аорты формируется у пациентов, имеющих врожденную неполноценность строения сосудистой стенки (фиброзно-мышечная дисплазия).

Причины появления травматической аневризмы брюшной аорты:

• травмы позвоночника и брюшной полости;
• технические погрешности при выполнении реконструктивных операций (протезирование, тромбоэмболэктомия, стентирование или дилатация аорты) или ангиографии.

Факторами, повышающими риск формирования аневризмы брюшной аорты, являются:

• курение – курильщики составляют 75% от всех пациентов с данной патологией, чем больше стаж курения и количество ежедневно выкуриваемых сигарет, тем выше риск развития аневризмы;
• возраст старше 60 лет;
• мужской пол;
• наличие данного заболевания у близких родственников (наследственная предрасположенность).

Разрыв аневризмы брюшной аорты чаще всего происходит у пациентов, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями и/или артериальной гипертензией. Помимо этого, на риск разрыва оказывают влияние размер и форма аневризмы. Симметричные аневризматические мешки разрываются реже, чем ассиметричные. А гигантские расширения, достигающие 9 см в диаметре и более, в 75% случаев разрываются с массивным кровотечением и быстрой гибелью больных.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

В большинстве случаев аневризма брюшной аорты протекает без каких-либо клинических признаков и диагностируется случайно при проведении обзорной рентгенографии брюшной полости, ультразвукового исследования, диагностической лапароскопии или обычной пальпации живота, выполняемых в связи с другой абдоминальной патологией.

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при этом она постепенно увеличивается в объеме (примерно на 10-12% в год).

В иных случаях клиническими симптомами аневризмы брюшной аорты могут быть:

• боли в области живота;
• чувство распирания или тяжести в животе;
• ощущение пульсации в животе.

Боль ощущается в левой половине живота. Ее интенсивность может быть от слабо выраженной до нестерпимой, требующей назначения инъекций обезболивающих препаратов. Часто боль отдает в паховую, крестцовую или поясничную область, в связи с чем ошибочно ставится диагноз радикулита, острого панкреатита или почечной колики.

Когда растущая аневризма брюшной аорты начинает оказывать механическое давление на желудок и двенадцатиперстную кишку, это приводит к развитию диспепсического синдрома, для которого характерны:

• тошнота;
• рвота;
• отрыжка воздухом;
• метеоризм;
• склонность к хроническим запорам.

В ряде случаев аневризматический мешок смещает почку и сдавливает мочеточник, приводя тем самым к формированию урологического синдрома, который клинически проявляется дизурическими расстройствами (учащенные, болезненные, затрудненные мочеиспускания) и гематурией (примесь крови в моче).

Если аневризма брюшной аорты сдавливает тестикулярные сосуды (артерии и вены), у больного возникает боль в области яичек, а также развивается варикоцеле.

Компрессия спинномозговых корешков увеличивающимся выпячиванием брюшной аорты сопровождается формированием ишиорадикулярного симптомокомплекса, для которого характерны стойкие боли в области поясницы, а также двигательные и чувствительные расстройства в нижних конечностях.

Аневризма брюшной аорты способна становиться причиной хронического нарушения кровоснабжения в нижних конечностях, что приводит к трофическим расстройствам и перемежающейся хромоте.

При разрыве аневризмы брюшной аорты у больного возникает массивное кровотечение, способное за несколько секунд привести к летальному исходу. Клиническими симптомами этого состояния являются:

• внезапная интенсивная боль (так называемая кинжальная боль) в области живота и/или поясницы;
• резкое падение артериального давления, вплоть до развития коллапса;
• ощущение сильной пульсации в брюшной полости.

Особенности клинической картины разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением кровотечения (мочевой пузырь, двенадцатиперстная кишка, нижняя полая вена, свободная брюшная полость, забрюшинное пространство). Для забрюшинного кровотечения характерно возникновение стойкого болевого синдрома. Если гематома увеличивается в сторону малого таза, то боль иррадиирует в промежность, пах, половые органы, бедро. Высокая локализация гематомы часто манифестирует под маской сердечного приступа.

Внутрибрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты приводит к быстрому развитию массивного гемоперитонеума, отмечается резкая болезненность и вздутие живота. Симптом Щеткина – Блюмберга положителен во всех отделах. Перкуторно определяют наличие в брюшной полости свободной жидкости.

Одновременно с симптомами острого живота при разрыве аневризмы аорты возникают и быстро усиливаются симптомы геморрагического шока:

• резкая бледность слизистых оболочек и кожных покровов;
• сильная слабость;
• холодный липкий пот;
• заторможенность;
• нитевидный пульс (частый, низкого наполнения);
• выраженное снижение артериального давления;
• уменьшение диуреза (количества отделяемой мочи).

При внутрибрюшинном разрыве аневризмы брюшной аорты очень быстро наступает летальный исход.

Если происходит прорыв аневризматического мешка в просвет нижней полой вены, это сопровождается формированием артерио-венозной фистулы, симптомами чего являются:

• боли, локализующиеся в области живота и поясницы;
• образование в брюшной полости пульсирующей опухоли, над которой хорошо выслушиваются систоло-диастолические шумы;
• отек нижних конечностей;
• тахикардия;
• нарастающая одышка;
• значительная общая слабость.

Постепенно нарастает сердечная недостаточность, что становится причиной летального исхода.

Разрыв аневризмы брюшной аорты в просвет двенадцатиперстной кишки приводит к внезапно возникающему массивному желудочно-кишечному кровотечению. У больного резко падает артериальное давление, возникает кровавая рвота, нарастает слабость, безразличие к окружающему. Кровотечение при данном типе разрыва сложно диагностировать от желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных другими причинами, например, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Читайте также:

Причина болей в грудной клетке: невралгия или сердце?

11 основных причин отечности ног

7 советов по профилактике инсульта

Диагностика

В 40% случаев аневризмы брюшной аорты представляют собой случайную диагностическую находку при проведении клинического или рентгенологического исследования по другому поводу.

Предположить наличие заболевания можно на основании данных, полученных при сборе анамнеза (указание на семейные случаи заболевания), общего осмотра пациента, аускультации и пальпации живота. У худощавых пациентов иногда удается пропальпировать в брюшной полости пульсирующее безболезненное образование, обладающее плотноэластичной консистенцией. В ходе аускультации над областью этого образования можно прослушать систолический шум.

Самым доступным и дешевым методом диагностики аневризмы брюшной аорты является обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограмме визуализируется тень аневризмы, причем в 60% случаев отмечается кальцификация ее стенок.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют с большой точностью определить размеры и локализацию патологического расширения. Помимо этого, по данным компьютерной томографии врач может оценить взаимное расположение аневризмы брюшной аорты и других висцеральных кровеносных сосудов, выявить возможные аномалии сосудистого русла.

Ангиография показана пациентам с артериальной гипертензией при выраженной или нестабильной стенокардии, значительным стенозом почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжейки, а также пациентам с симптомами окклюзии (закупорки) дистальных артерий.

При наличии показаний могут применяться и другие методы инструментальной диагностики, например, лапароскопия, внутривенная урография.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Наличие у пациента аневризмы брюшной аорты является показанием к проведению хирургического лечения, особенно если размеры выпячивания увеличиваются более чем на 0,4 см в год.

Основной операцией при аневризме брюшной аорты является аневризмэктомия (иссечение аневризматического мешка) с последующей пластикой удаленного участка кровеносного сосуда протезом из дакрона или другого синтетического материала. Хирургическое вмешательство выполняется через лапаротомический доступ (разрез брюшной стенки). Если в патологический процесс оказываются втянутыми и подвздошные артерии, то выполняют бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. До, во время и в первые сутки после операции проводят наблюдение за давлением в сердечных полостях и величиной сердечного выброса с помощью катетера Суона – Ганца.

Противопоказаниями к выполнению плановой операции при аневризме брюшной аорты являются:

• острые нарушения мозгового кровообращения;
• свежий инфаркт миокарда;
• терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
• тяжелая степень сердечной и дыхательной недостаточности;
• распространенная окклюзия подвздошных и бедренных артерий (частичная или полная блокировка по ним кровотока).

При разрыве аневризмы брюшной аорты операция выполняется по жизненным показаниям в экстренном порядке.

Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

В настоящее время сосудистые хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методам лечения аневризмы брюшной аорты. Одним из них является эндоваскулярное протезирование участка патологического расширения при помощи имплантируемого стент-графта (специальной металлической конструкции). Стент устанавливают так, чтобы он полностью покрыл всю протяженность аневризматического мешка. Это приводит к тому, что кровь перестает оказывать давление на стенки аневризмы, тем самым предотвращается риск ее дальнейшего увеличения, а также разрыва. Данная операция при аневризме брюшной аорты отличается минимальной траматичностью, низким риском развития осложнений в послеоперационном периоде, коротким реабилитационным периодом.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями аневризмы брюшной аорты являются:

• разрыв аневризматического мешка;
• трофические расстройства в нижних конечностях;
• перемежающаяся хромота.

Прогноз

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза. Операционная летальность при выполнении плановой операции составляет 6–10%. Экстренные хирургические вмешательства, выполняемые на фоне разрыва стенки аневризмы, заканчиваются летальным исходом в 50-60% случаев.

Профилактика

Для своевременного выявления аневризмы брюшной аорты пациентам, страдающим атеросклерозом или имеющим отягощенный анамнез по данной сосудистой патологии, рекомендуется систематическое врачебное наблюдение с периодическим инструментальным обследованием (рентгенография брюшной полости, УЗИ).

Немаловажное значение в профилактике формирования аневризмы имеет отказ от курения, активное лечение инфекционных и системных воспалительных заболеваний.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: www.neboleem.net

Что такое аневризма аорты?

Воспалительные и деструктивные изменения сосудистой стенки ведут к уменьшению образования эластина и избыточной продукции коллагена.

Аневризма брюшного отдела аорты (МКБ 10 – I71.4) представляет собой патологическое выпячивание сосудистой стенки, которое может достигать больших размеров. Локализация образования – брюшной отдел аорты (от XII грудного позвонка до V поясничного).

Факторы риска:

1. Генетические (высокий риск развития патологии у ближайших родственников мужского пола, неполноценность стенки аорты при врожденной фиброзно-мышечной дисплазии или синдроме Марфана).
2. Сердечно-сосудистые. У пациентов с АБА (аневризмой брюшной аорты) часто встречаются такие заболевания, как артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, стеноз артерий нижних конечностей, сердечная недостаточность.
3. Атеросклеротические.

Встречаются ятрогенные аневризмы, связанные с ошибками при различных хирургических вмешательствах (стентировании аорты, удалении тромба). Еще одна причина патологического процесса в сосудистой стенке – закрытые травмы брюшной полости и позвоночника.

Классификация

Виды аневризм:

В зависимости от причины	Различают: приобретенные – воспалительные и невоспалительные (травматические, атеросклеротические); врожденные (аневризматическое расширение брюшного отдела аорты при таких заболеваниях, как синдром Марфана, фибромускулярная дисплазия).
По форме	Выделяют: мешковидные; веретенообразные.
В зависимости от локализации	Имеется 4 типа АБА: инфраренальная, имеется достаточный по протяженности дистальный и проксимальный перешеек; инфраренальная аневризма, распространяющаяся до бифуркации аорты, имеется достаточный по протяженности проксимальный перешеек; инфраренальная АБА, с вовлечением в патологический процесс подвздошных артерий с бифуркацией аорты. тотальное поражение.
По диаметру	Бывают: малые (от 3 до 5 см); средние (до 7 см); большие (более 7 см); гигантские (с диаметром, во много раз превышающим нормальные размеры аорты).
По клиническому течению	Бывает: неосложненная АБА; осложненная (разрыв); расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты (в толще сосудистой стенки формируется полость, соединенная с просветом аорты).
По строению стенки	Различают: истинные (развивается истончение и выпячивание сосудистой стенки); ложные (формируется из гематомы, вокруг которой разрастается соединительная ткань).

Клиническая картина

Признаки аневризмы аорты брюшной полости зависят от локализации патологического образования и его величины.

Неосложненное течение

В этом случае специфические симптомы часто отсутствуют. Диагноз выставляется случайно, при проведении ультразвукового исследования, рентгенографии или лапароскопии.

Типичные проявления:

1. Болевой синдром. Растущая аневризма давит на ретроперитонеальные нервные сплетения. Характерны тупые ноющие боли в средней части живота, отдающие в поясницу, паховую или крестцовую область. Иногда требуется назначение обезболивающих препаратов.
2. Жалобы на тяжесть или пульсацию в животе.
3. При сдавлении желудка и двенадцатиперстной кишки больной может жаловаться на тошноту, метеоризм или отрыжку. Часто возникают запоры.
4. Компрессия мочеточника или смещение почки нередко проявляется урологическими расстройствами и гематурией.
5. В случае сдавления тестикулярных артерий и вен может развиться варикоцеле. Характерны жалобы на боли в яичках.
6. Последствия АБА большого размера – хроническое нарушение кровообращения нижних конечностей, которое проявляется появлением перемежающейся хромоты и различными трофическими нарушениями.
7. Сдавление позвонков или спинномозговых корешков – причина болей в поясничной области, двигательных и чувствительных расстройств.

Внимание! Аневризма брюшной аорты – симптомы этого заболевания часто принимают за почечную колику, радикулит или приступ острого панкреатита.

Осложненное течение

Долгое время заболевание может протекать бессимптомно. Но по мере роста аневризмы возможно развитие патологических состояний, связанных со сдавлением различных анатомических структур и нарушением кровообращения.

Основные проблемы

Разрыв аневризмы	Цена несвоевременной диагностики – гибель пациента.
Тромбообразование	В полости аневризмы нарушается ток крови, что создает благоприятные условия для образования кровяных сгустков. Покинув аорту, тромб может блокировать сосуды меньшего диаметра. Возникает острое нарушение кровоснабжения.
Воспаление легких	Развивается, если аневризма сдавливает трахею или бронхи, что нарушает выведение мокроты.
Обструкция желчевыводящих протоков	Приводит к развитию панкреатита и холецистита. Даже опытный врач не всегда может правильно определить причину заболевания.

Разрыв

Стенки аневризмы отличаются тонкостью и низкой эластичностью. Поэтому даже легкая травма или небольшое повышение артериального давления могут привести к разрыву и сильнейшему внутреннему кровотечению.

Факторы, которые могут спровоцировать разрыв:

• падение, удар в живот;
• физическая нагрузка;
• прием лекарственных средств, повышающих артериальное давление;
• сильный стресс.

Очень опасны веретенообразные и расслаивающие аневризмы большого размера. Клиника разрыва зависит от его локализации. У некоторых пациентов признаки этого грозного осложнения выражены очень слабо, что приводит к частым диагностическим ошибкам.

Симптомы:

Забрюшинный разрыв	Характерные признаки: Мучительные боли в животе или поясничной области (связано со сдавлением нервных стволов растущей забрюшинной гематомой). При низком скоплении крови боли иррадиируют в паховую область и промежность, при высоком – в область сердца. Отсутствие выраженных симптомов раздражения брюшины, так как количество крови в брюшной полости при этом типе разрыва не превышает 200 мл. Кровь изливается в забрюшинное пространство медленно, поэтому синдром острой кровопотери не выражен.
Внутрибрющинный разрыв	Характеризуется: Выраженностью симптомов внутреннего кровотечения (бледность кожи, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления). Быстро развивается геморрагический шок. Живот вздут, при пальпации отмечается болезненность во всех отделах. Определяются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии живота можно определить свободную жидкость в брюшной полости. Состояние пациента молниеносно ухудшается.
Прорыв аневризмы в нижнюю полую вену	Симптомы: Жалобы на одышку и общую слабость. Боли в животе и области поясницы. Отек ног и нижней половины туловища. При осмотре в животе определяется пульсирующее образование. Постепенно развивается тяжелая сердечная недостаточность.
Разрыв АБА в двенадцатиперстную кишку	Проявляется симптомами сильного желудочно-кишечного кровотечения: Рвота с кровью. Мелена. Бледность кожных покровов, снижение артериального давления, тахикардия.

Единственный шанс больного на спасение – экстренная хирургическая операция.

Как поставить диагноз?

Инструкция обследования при подозрении на аневризму брюшной аорты:

Осмотр	У пациента худощавого телосложения можно обнаружить пульсацию в области передней брюшной стенки. Перкуссия мало информативна, так как аорта располагается на задней стенке брюшной полости. При пальпации в животе обнаруживается пульсирующее образование. Приложив фонендоскоп, можно услышать характерный шум.
Ультразвуковое исследование	Преимущества метода: возможно определение размеров и формы аневризмы; диагностика осложнений; с помощью доплера можно оценить кровоток и обнаружить формирующиеся тромбы.
Электрокардиография	Помогает выявить изменения в работе сердца (осложнения заболевания).
Компьютерная и магнитно-резонансная томография	Применяется перед плановой операцией по удалению аневризмы и в сложных диагностических ситуациях. Использование контраста помогает получить объемное изображение аорты и диагностировать угрозу разрыва.
Лабораторное обследование	Поможет выявить следующие изменения: повышение уровня холестерина и триглицеридов; изменения показателей свертываемости крови при начавшемся образовании тромба (повышение уровня фибриногена, признаки гиперкоагуляции).

Собранные сведения помогут в разработке тактики лечения.

Как избавиться от аневризмы брюшной аорты?

Лечение без операции невозможно: нет такого лекарства, которое может восстановить истонченную сосудистую стенку.

Перед плановым хирургическим вмешательством необходимо полное обследование, лечение сопутствующих заболеваний. Иногда у пациентов имеются симптомы ишемической болезни сердца и поражения коронарных артерий. В этом случае перед реконструктивной операцией показана реваскуляризация сердечной мыщцы.

Показания для экстренной операции:

• выраженный болевой синдром, снижение артериального давления;
• угроза разрыва аневризмы;
• тромбоэмболия.

Хирургическое вмешательство по поводу удаления АБА может проводиться только в специализированных центрах.

Виды операций:

Резекция аневризмы брюшной аорты	Сложное и травматичное хирургическое вмешательство. Представляет собой удаление патологически измененного участка и замещение его специальным протезом.
Эндопротезирование	Через бедренную артерию под контролем рентгенотелевидения вводится стент-графт. Это позволяет создать новый канал для кровотока и предотвратить разрыв. Эндоваскулярное протезирование аневризмы брюшной аорты представляет собой более щадящий метод лечения. Преимущества: малая травматичность; снижение риска послеоперационных осложнений; быстрота восстановления.

Благодаря новейшим методикам обследования уменьшилось количество диагностических ошибок, что позволило сохранить жизнь многим пациентам.

Профилактика включает следующие мероприятия:

• плановые осмотры пациентов высокой группы риска;
• борьба с курением;
• лечение основного заболевания (ИБС, артериальная гипертензия).

Фото и видео в этой статье расскажут об аневризме брюшной аорты, особенностях диагностики и самых современных способах лечения.

Частые вопросы врачу

Возможно ли спасение?

Здравствуйте! Вчера умер мой отец. Проводилась операция – аневризма брюшной аорты… Он умер прямо на столе. Все случилось так быстро: резко заболел живот, он упал, стал бледным, как стена. Сразу приехала скорая. Меня не покидает мысль: все ли было, как надо? Может быть, врачи сделали что-то не так?

Здравствуйте! К сожалению, при разрыве аорты мало шансов на спасение больного, даже если это произошло в стационаре.

Как поставить диагноз?

Здравствуйте! Уже несколько дней болит живот. Думаю, у меня аневризма брюшной полости – симптомы те же, прочитала в медицинском справочнике. Что делать, куда бежать?

Добрый день. Не расстраивайтесь раньше времени. Для того, чтобы подтвердить диагноз, необходимо ультразвуковое исследование.

Необходима ли операция?

Здравствуйте, доктор! У меня нашли аневризму брюшной аорты. Говорят, нужно оперироваться, может лопнуть. Но я боюсь! Может быть, есть какие-нибудь таблетки, чтобы укрепить сосуды?

Здравствуйте! Аневризма брюшного отдела аорты – лечение возможно только оперативное. Хорошо, что диагноз поставлен вовремя.

Источник: Cardio-help.ru

Что такое брюшная аорта и где она расположена?

Как известно, самая крупная артерия человека – аорта – состоит из нескольких отделов. Большинство из них расположены в пределах грудной клетки. Лишь одна часть (брюшная или абдоминальная) проходит в полости живота, под диафрагмой. На всем протяжении она находится спереди от позвоночника и питает артериальной кровью всю нижнюю половину тела.

Анатомия брюшной аорты

Топографически этот сосуд начинается на уровне 12-го грудного позвонка, выходя из аортального отверстия диафрагмы. В брюшной полости аорта смещается кпереди от позвоночного столба, немного левее от срединной линии. На всем протяжении сосуд отдает множественные ветви, питающие структуры полости живота.

Размеры брюшной аорты в норме:

• длина – от 13 до 15 см;
• диаметр – 18-20 мм.

Заканчивается абдоминальная аорта на уровне 4-го или 5-го поясничного позвонка, в точке бифуркации (т. е. раздвоения), где она расходится на правую и левую подвздошные артерии.

Сзади от абдоминальной аорты расположен позвоночник, спереди – корень брыжейки тонкого кишечника, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка. Справа проходит нижняя полая вена, а слева – левый надпочечник и почка.

Ветви брюшного отдела делятся на париетальные (питающие стенку живота) и висцеральные (снабжают внутренние органы).

К первой группе относятся такие парные артерии:

• нижняя диафрагмальная;
• поясничные (по 4 с каждой стороны);
• непарная крестцовая.

Висцеральные ветки бывают парные и непарные.

К парным относятся:

• средняя супраренальная;
• ренальная (почечная);
• тестикулярная (у женщин – овариальная), которые кровоснабжают половые органы.

Непарные ветви:

• чревный ствол, который отдает ветки к печени, желудку, селезенке;
• верхняя и нижняя брыжеечные, питающие все отделы кишечника.

На фото вы можете увидеть схему расположения отходящих веток:

Строение на микроскопическом уровне

Как и вся аорта, абдоминальный отдел относится к артериям эластического типа, стенка которых состоит из трех функциональных оболочек:

1. Интима – внутренний слой, выполняющий защитную, питательную и регулирующую функцию. Оболочка представлена эпителиальными клетками – эндотелиоцитами, которые в наибольшей степени подвергаются патологическим воздействиям, в том числе отложению липидов, а это – причина атеросклероза.
2. Медиа – средний слой, который обеспечивает механическую прочность и растяжимость сосуда для поддержания постоянного давления. Оболочка состоит из соединительной ткани, содержащей эластические и коллагеновые волокна.
3. Адвентиция – внешняя оболочка, обеспечивает защитную функцию. Представлена клетками соединительной ткани, однако более плотной, для создания высокой прочности. Кроме того, она содержит нервные волокна и капилляры (так называемые vasa vasorum).

Вышеуказанные слои соединены не очень плотно, из-за чего могут образовываться расслаивающие аневризмы.

Какую функцию и задачи выполняет?

Этот сосуд имеет очень большое значение, поскольку снабжает обогащенной кислородом и питательными веществами кровью всю полость живота и нижние конечности. Фактически, такая аорта полностью обеспечивает функционирование пищеварительной и мочеполовой систем организма, потому патологии сосуда могут привести к нарушениям в работе соответствующих органов.

Кроме того, этот сосуд также играет немалую роль в поддержке нормального кровяного давления благодаря своим эластическим свойствам. В момент сокращения сердца большой объем крови растягивает стенку, во время расслабления она возвращается к исходному положению. Этот механизм предупреждает слишком сильный разрыв между систолическим и диастолическим показателями АД.

На кровоток очень сильно влияет состояние стенок аорты. В норме должно наблюдаться ламинарное (или линейное) течение крови. Однако при наличии каких-либо выпячиваний (или наоборот, карманов, ниш) появляются завихрения, из-за чего возникает турбулентный (хаотический) ток. В нем присутствует большая сила трения, что замедляет скорость и приводит к нарушению гемодинамики и перфузии (кровоснабжения) тканей.

Наиболее частые патологические состояния и их осложнения

Сердечно-сосудистые патологии входят в тройку основных причин смерти. В группу нарушений включены болезни аорты, в том числе и ее абдоминального отдела.

Выделяют такие заболевания брюшной аорты:

1. Облитерирующий атеросклероз – наиболее частая болезнь, которая возникает вследствие нарушения метаболизма липидов. Характеризуется отложением белково-жировых комплексов во внутренней оболочке (интиме) артерии и разрастанием соединительной ткани. Из-за этого снижается эластичность сосуда, образуются бляшки, которые суживают просвет и затрудняют движение крови. Также на фоне подобной патологии могут возникать тромбоэмболические осложнения (чаще всего инфаркт мезентеральных артерий) и вазоренальная гипертензия. Для лечения применяют медикаментозную терапию (антихолестериновые препараты), диету.
2. Аневризма – этот диагноз ставят, если обнаруживается локальное увеличение диаметра сосуда больше чем в 2 раза. Чаще всего возникает вследствие гипертонической болезни. При том ухудшается кровоток, могут формироваться тромбы. Характеризуется болью, пульсированием в области живота. Лечение патологии – плановое или экстренное оперативное вмешательство.
3. Расслаивающая аневризма отличается разрывом интимы, из-за чего кровь затекает между слоями стенки, вызывая их дальнейшее расслоение и образование патологических полостей. Считается самой опасной формой, поскольку существует очень большая вероятность полного прорыва и смерти пациента.
4. Артериовенозная аневризма – обычно появляется вследствие травмы, из-за чего образуется патологическое соединение между артерией и веной, и возникает сброс крови из аорты. Это ведет к значительной перегрузке правого желудочка. Как следствие – развивается сердечная недостаточность и венозный застой.
5. Аортит – воспалительное заболевание стенки артерии вследствие бактериальной или вирусной инфекции, аутоиммунной агрессии. Это частая причина аневризм и тромбоэмболий.
6. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) – аутоиммунное воспалительное заболевание, в результате которого стенка сосуда склерозируется, ухудшается перфузия нижних конечностей. Одним из осложнений этой патологии бывает вазоренальная гипертензия. На начальных стадиях применяют консервативное лечение (глюкокортикостероиды, симптоматическую терапию), в дальнейшем может потребоваться операция.
7. Синдром Лериша – болезнь, которая характеризуется окклюзией (сужением) просвета дистальных отделов брюшной аорты и ее ветвей. Это приводит к ишемии соответствующих органов. Чаще всего становится осложнением таких стенозирующих патологий, как атеросклероз или неспецифический аортоартериит. Еще причиной могут быть врожденные пороки. Классические симптомы – перемежающаяся хромота, отсутствие пульсирования периферических артерий и эректильная дисфункция.
8. Инфаркт мезентеральных артерий – одно из опаснейших осложнений, которое характеризуется ишемией висцеральной брюшины и кишечника в результате закупорки сосуда тромбом. К патологии приводят сердечно-сосудистые заболевания, врожденные и приобретенные пороки, нарушения ритма. В результате возникает некроз тканей и перитонит. Летальность составляет до 60%.

Выводы

Как часть крупнейшей в человеческом организме артерии – аорты, ее брюшной отдел играет существенную роль в обеспечении нормального функционирования сосудистой системы. Помимо этого, сосуд снабжает кровью важные структуры: кишечник, мочеполовые органы и нижние конечности. Облитерирующие болезни абдоминальной аорты приводят к недостаточной перфузии вышеуказанных органов и развитию ишемических изменений, что может привести к полной или частичной потере функции.

Источник: cardiograf.com