Железодефицитная анемия неуточненная


Железодефицитную анемию в народе называют малокровием. Определяют ее чаще всего по сниженным показателям уровня гемоглобина. Конечно, страдают от анемии и мужчины. Но всасываемость железа в кровь у представителей сильного пола выше. Да и ежемесячных кровопотерь, в отличие от женщин, нет. В тонкостях распространенной проблемы портал «Здоровые люди» разобрался с Людмилой Смирновой, заведующей кафедрой клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО, доктором медицинских наук, профессором.

Фото: pixabay.com
Фото: pixabay.com

Из-за чего может возникнуть железодефицитная анемия


— Дефицит железа часто возникает у молодых женщин фертильного возраста, — говорит Людмила Смирнова. — В этом плане большое значение имеют увеличенные менструальные кровопотери. В норме они не должны составлять более 100 мл в течение 3−4, максимум 5 дней. Однако некоторые женщины каждый месяц теряют по 200−300 мл. Развивается анемия. Современные средства гигиены не всегда позволяют понять, какой объем крови женщина теряет каждый месяц. Причину длительных и обильных менструаций надо выяснять. Виновником их может быть, например, эндометриоз. Нужен обязательный осмотр врача-акушера-гинеколога.

  • обильные длительные месячные;
  • воспалительные заболевания женской половой сферы (например, фибромиома матки);
  • проблемы в работе щитовидной железы (гипотиреоз, тиреоидит и др.);
  • несбалансированное питание;
  • нарушение усвоения железа.

Признаки железодефицитной анемии

  • бледность кожных покровов. Анемия начинается с латентного дефицита железа в тканях, поэтому кожа становится очень бледной и, кстати, очень плохо загорает;
  • чувство усталости. Человек отмечает, что уже не может так легко выполнять некогда привычные для себя нагрузки. Например, подниматься по лестнице становится тяжелее;
  • подавленность, депрессивность;
  • снижение работоспособности.

— От недостатка железа работа мозга страдает в первую очередь, — обращает внимание Людмила Смирнова. — Пациенты отмечают, что уже не могут вспомнить или посчитать что-то так быстро, как раньше. Многих это пугает, особенно когда речь идет о деле жизни, которое кормит семью. При устранении дефицита железа когнитивные функции восстанавливаются. У меня делала диссертацию акушер-гинеколог. Мы исследовали качество жизни женщин, страдающих железодефицитной анемией. Большинство из них находятся в унынии. Кто-то из старых врачей говорил, что у женщин с дефицитом железа мир подернут легкой траурной дымкой. И вся жизнь воспринимается через эту дымку. При адекватном лечении уже через месяц все предстает совсем в другом свете.

  • головокружение;
  • истончение слизистых, микротрещины. Могут возникать сложности с глотанием (если исключены опухоли, такая проблема тоже может быть связана с дефицитом железа). Истончение и сухость слизистых приводят к болезненным ощущениям во время полового акта;
  • сухая кожа, преждевременные мимические морщины;
  • ломкие ногти;
  • сухие волосы, которые истончаются на концах и секутся;

— Когда я вижу рекламу шампуня, где говорят о сухих секущихся волосах, всегда думаю, что это наглядная демонстрация дефицита железа. Многие женщины начинают тратить большие деньги на дорогие кремы и шампуни. Гораздо больше, чем пошло бы на препараты железа. В случае железодефицитной анемии косметика не поможет.

  • необычные вкусовые пристрастия;

— У некоторых пациентов в уголках рта возникают заеды, у кого-то печет язык. А у некоторых появляются пищевые странности, которые они скрывают. Например, одна женщина очень любила есть ложкой кофейную гущу. А другая — разгрызать кубики льда. Многие отмечают, что стали вдруг любить запахи свежей краски, ацетона, лака. Все это может быть признаком дефицита железа. После лечения эти особенности уходят.

Как лечить железодефицитную анемию

Фото: pixabay.com
Фото: pixabay.com

Препаратами железа. Они могут быть солевыми или полимальтозного комплекса. Все зависит от индивидуальной переносимости. Главное условие: в таблетке должно содержаться около 100 мг железа по элементарному числу (эта информации есть в инструкции к препарату). Принимать таблетки или сироп нужно по схеме, назначенной врачом (терапевтом или гематологом). Примерно раз в месяц нужно обязательно оценивать эффективность лечения.


— Есть более 50 разновидностей анемий. Однако 90% из них составляют железодефицитная и анемия хронического заболевания. Это такая анемия, которая обусловлена не дефицитом железа, а воспалением в организме, злокачественным новообразованием. Поэтому для правильной диагностики нужно знать не только показатели гемоглобина, но и ферритина. Это железосодержащий белок, уровень которого резко снижается при железодефицитной анемии и не снижается, а даже повышается при анемии хронического заболевания, когда есть воспаление, злокачественное новообразование или перегрузка организма железом. Сегодня такой анализ делают во всех городах Беларуси.

Что будет, если не лечить железодефицитную анемию?

  • Основное заболевание будет прогрессировать, станет хроническим. Например, есть женщины, которые много лет не могут вылечить воспаления в органах малого таза. Причиной может быть латентный дефицит железа.

  • Гипоксия тканей (недостаток кислорода), которая будет влиять как на когнитивные функции, так и на работу всех органов и систем организма.
  • Прогрессирование анемии со всеми ее негативными последствиями.
  • Развитие миокардиодистрофии (поражение сердечной мышцы, которое в будущем может привести к сердечной недостаточности и нарушению ритма).
  • Нарушение репарации тканей. Эпителий в любом месте, где есть слизистая (во рту, пищеводе, влагалище), начинает замещаться соединительной тканью. Появляются трещины, которые становятся входными воротами для инфекций.

В каком случае можно компенсировать дефицит железа пищевым рационом?

Если железодефицитная анемия уже возникла, то одним питанием ее ликвидировать не получится. Нужно применение препаратов железа. С точки зрения профилактики при повышенных кровопотерях, во время лактации (в этот период тоже происходит потеря железа), а также для поддержания себя в форме пища может стать помощником. В определенной степени наличие железодефицитной анемии связано с характером питания. К примеру, женщина в период постменопаузы, когда у нее уже нет менструальных потерь, может восполнить дефицит железа и из продуктов питания.

Что нужно есть при железодефицитной анемии и для ее профилактики

В первую очередь это:

  • красное мясо (говядина, телятина);
  • красная рыба (семга, форель и др.);
  • гречневая каша.

— Наш организм способен всасывать лишь 2 мг железа в сутки, — напоминает Людмила Смирнова. — Причем лучше всего мы «берем» его из красного мяса и рыбы. Мясо курицы, цыпленка содержит много белка, но мало железа. Из растительных продуктов мы способны усвоить только 3−4% железа. Лидер здесь — гречка. Но и из нее всасывается лишь 7% железа. Другие крупы (овсяная, пшенная, рисовая) его вообще не содержат. Многие любят питаться так: съесть кусок сала, драники. По калорийности эта пища очень высока. Однако в ней отсутствует железо.

Железодефицитная анемия не так безобидна. При отсутствии лечения может приводить к тяжелым проблемам: от депрессии и головокружений до серьезных болезней сердца. Выявить железодефицитную анемию поможет не только исследование крови на гемоглобин, но и ферритин.

Источник: health.tut.by

Дефицит железа в организме: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Дефицит железа в организме, или железодефицитная анемия – это патологическое состояние, для которого характерно снижении уровня железа в организме, приводящее к уменьшению концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови. По данным ВОЗ, более 2 миллиардов людей в мире имеют недостаток железа в организме.


Причины появления железодефицитной анемии

Наиболее частой причиной возникновения дефицита железа с последующим развитием анемии является неправильное или несбалансированное питание.

Основную группу риска составляют вегетарианцы, люди, придерживающиеся жестких диет с ограниченным набором продуктов в рационе питания, а также пожилые люди — из-за снижения способности кишечника к усвоению железа. Кроме того, нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте может наблюдаться после резекции желудка или тонкого кишечника, в результате атрофии слизистой желудка, снижения секреции соляной кислоты, а также в результате целиакии (врожденного заболевания, связанного с непереносимостью глютена), ожирения. Колонизация желудка Helicobacter pylori приводит к увеличению потери железа и снижает его всасывание. Негативное влияние на процессы пищеварения оказывают гельминты, затрудняя, в том числе, всасывание железа. На втором месте среди причин железодефицитной анемии стоит кровопотеря — как острая, так и хроническая. После тяжелых травм, обильных носовых и маточных кровотечений, кровохарканья развивается дефицит железа в связи с потерей большого количества эритроцитов, содержащих железо, и некоторых белков плазмы крови, которые связывают железо в крови.

К менее очевидным причинам потери железа вследствие кровопотери относятся:


  • нарушение правил донорства;
  • частые необоснованные заборы крови для обследования; 
  • обильные менструации; 
  • кровопотери при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительных заболеваниях кишечника (болезни Крона и неспецифическом язвенном колите);
  • кровотечение из расширенных геморроидальных вен. 

Доказано, что при длительном применении такого питания у младенцев развиваются диапедезные кровотечения кишечника (повышенная проницаемость мелких сосудов) с потерей железа.

Классификация железодефицитной анемии

Клиническая классификация железодефицитной анемии:

  1. Постгеморрагическая анемия – развивается на фоне регулярных (возможно и небольших) кровопотерь (носовых кровотечений, кровянистых выделений из мочевого пузыря и т.д.) или как следствие значительной кровопотери.
  2. Анемия, связанная с патологиями ЖКТ, — развивается после резекции кишечника, гастроэктомии и связана с нарушением функции всасывания железа. 
  3. Анемия у беременных и кормящих женщин – развивается в результате недостаточного поступления железа, необходимого для развития эмбриона.
  4. Ювенильная анемия – развивается, как правило, у подростков женского пола и связана с гормональной перестройкой организма. 
  5. Вторичные анемии – развиваются на фоне воспалительных, инфекционных и онкологических процессов вследствие большой потери железа при распаде опухолевых тканей или повышения потребности в железе в очагах воспаления.

  6. Эссенциальная (идиопатическая) анемия – диагностируется в тех случаях, когда точно установить причину нехватки железа не удается.
  7. Алиментарная анемия — к факторам алиментарного порядка относят вегетарианство, диеты с ограниченным потреблением мяса, снижение абсорбции или транспорта железа.

Любая анемия подразделяется по степени тяжести в зависимости от уровня снижения гемоглобина крови. Для детей старше 6 лет и взрослых действует следующая классификация:

  • анемия легкой степени тяжести, когда уровень гемоглобина составляет от 90 до 120 г/л;
  • анемия средней степени тяжести, когда уровень гемоглобина составляет от 70 до 89 г/л; 
  • тяжелая анемия, когда уровень гемоглобина опускается ниже 70 г/л. 

Для детей младше 6 лет нормальный уровень гемоглобина составляет выше 110 г/л.

Железодефицитную анемию классифицируют по стадиям протекания:

1-я стадия. Потеря железа больше, чем его поступление, в результате чего его запасы в организме снижаются, а всасывание в кишечнике увеличивается.

2-я стадия. Истощение запасов железа, количество эритроцитов начинает снижаться.

3-я стадия. Развивается легкая степень анемии.

4-я стадия. Развивается выраженная анемия с явным снижением насыщения эритроцитов гемоглобином.


5-я стадия. Тяжелая анемия с циркуляторными нарушениями и тканевой гипоксией.

Симптомы железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия является заболеванием крови и проявляется многочисленными симптомами, которые объединены в два основных синдрома: анемический и сидеропенический.

Анемический синдром характеризуется падением уровня гемоглобина и проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, повышенной чувствительностью к холоду, шумом в ушах. При тяжелой анемии появляется одышка, чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиения, мелькание «мушек» перед глазами. В редких случаях возможны обморочные состояния и нарушение сознания.

При длительном течении и медленном развитии железодефицитной анемии возможна компенсация и отсутствие субъективных неприятных симптомов. Сидеропенический синдром заключается в дефиците железа во многих тканях организма. Это проявляется сухостью кожных покровов, шелушением кожи и трещинами в уголках рта (заедами, или ангулярным стоматитом). Иногда возникают жалобы на сухость во рту, боль или жжение языка. Ногти теряют прочность и начинают слоиться. Ногтевая пластина принимает вогнутый, ложкообразный внешний вид (койлонихия).

Ноготь.pngВолосы становятся ломкими, усиленно выпадают. Очень характерным признаком является изменение вкусовых предпочтений и извращенное обоняние. Люди с железодефицитной анемией неожиданно начинают употреблять в пищу необычные или непригодные для еды вещества и предметы (самый яркий пример – поедание мела или земли), им нравятся запахи краски, бензина, ацетона. В тяжелых случаях развивается мышечная слабость вплоть до недержания мочи и нарушения функции глотания.

Симптомы дефицита железа.jpgДля детей железодефицитная анемия опасна замедлением психомоторного развития. Диагностика железодефицитной анемии

Для диагностики железодефицитной анемии могут быть назначены следующие лабораторные и инструментальные обследования:

  • клинический анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, их размера, насыщения гемоглобином, формы, уровня гематокрита, скорости оседания эритроцитов, количества тромбоцитов и подсчет лейкоцитарной формулы);

    Источник: www.invitro.ru

    Что такое железодефицитная анемия

    По причине недостатка железа развивается около 70% всех анемий. Из-за малого количества этого микроэлемента перестают образовываться молекулы гемоглобина. В результате кровь начинает переносить гораздо меньше кислорода. Дефицит железа в других тканях приводит к проблемам с кожей, волосами, сердцем и пищеварением.

    Если организм уже ощущает недостаток железа, но заболевание еще не развилось, такое состояние называют сидеропенией или железодефицитом.

    Чаще всего анемия встречается у женщин в период фертильности, у беременных, а также у подростков 12–17 лет. К пожилому возрасту мужчины догоняют женщин по частоте возникновения синдрома и даже опережают их. До 60% детей, рожденных от многоплодной беременности, и малыши на первом году жизни также страдают от недостатка железа.

    Симптомы железодефицитной анемии

    Еще до развития анемии появляются специфические для сидеропении признаки. Чаще всего поражаются кожа и волосы, желудок и кишечник, сердечная мышца, нервная система.

    Если расположить симптомы дефицита железа от самых частых к более редким, то получится такой список:

    • сухая кожа;
    • ломкие слоистые ногти;
    • изменение формы ногтей, их поперечная исчерченность;
    • секущиеся кончики волос, замедленный рост;
    • утомляемость, астения, слабость;
    • бледность;
    • нарушение вкуса, желание есть зубную пасту, мел, краски и так далее;
    • странное пристрастие к запахам;
    • заеды на губах.

    При снижении гемоглобина появляются признаки недостатка кислорода в крови — головокружения, обмороки. Часто беспокоят сердцебиение и шум в ушах.

    Для выявления скрытой или явной сидеропении проводят анализ крови и определяют:

    • гемоглобин;
    • количество эритроцитов;
    • среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH) и среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (MCHC);
    • ферритин;
    • трансферрин;
    • железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС) и др.

    При железодефицитной анемии все параметры, кроме ОЖСС, понижаются.

    Степени железодефицита

    Недостаток железа нарастает постепенно и проходит несколько стадий.

    Первую стадию называют прелатентной. На этой стадии железа расходуется больше, чем поступает в организм, но его запасов в тканях еще достаточно. Прелатентный дефицит железа достаточно легко скорректировать, изменив свое питание. Можно также использовать БАДы, специальное лечебное питание. Такая профилактика поможет восстановить запасы нужного микроэлемента и предотвратить развитие анемии.

    Если дефицит не устранен, постепенно начинают истощаться запасы железа в тканях. При этом уровень гемоглобина не меняется, но могут появиться специфические признаки. При исследовании можно обнаружить снижение ферритина и трансферрина.

    При латентном дефиците также нужно пересмотреть питание, использовать специальные БАДы, комплексы витаминов. Для групп риска, таких как беременные или дети, врач может уже на этой стадии прописать препараты железа.

    Если срытый дефицит не скорректировать, развивается железодефицитная анемия. При анемии обязательно нужно принимать специальные препараты. Лечение обычно длится все время, пока организм испытывает потребность в железе или пока не устранены причины его дефицита.

    Причины синдрома

    Синдром сидеропении может развиваться из-за нескольких причин:

    • несбалансированное питание;
    • заболевания желудка или кишечника;
    • потеря крови;
    • увеличенная потребность в железе.

    Именно по последней причине симптомы железодефицитной анемии возникают у беременных и у детей.

    Кто больше других рискует стать жертвой анемии

    Риск железодефицитной анемии гораздо выше для:

    • новорожденных;
    • детей во время активного роста;
    • беременных и кормящих мам;
    • женщин репродуктивного возраста, то есть тех, у кого происходят менструальные кровотечения.

    Один из основных факторов риска железодефицитной анемии — беременность. Будущая мама должна обеспечить этим микроэлементом не только себя, но и ребенка. К моменту рождения в организме малыша накапливается около 300 мг железа, полученного от матери.

    Для новорожденных единственным источником железа является грудное молоко. Если в организме кормящей мамы его недостаточно, то страдать будет и ребенок. Железо участвует в формировании нервной ткани, и его дефицит сильно сказывается на развитии малыша.

    Во время активного роста сидеропения может развиться практически у 50% детей. Особенно ей подвержены девочки из-за более активного роста и в период начала менструаций. Женщины в целом больше склонны к сидеропении из-за регулярной потери крови при менструальных кровотечениях. Особенно если из-за гормональных нарушений эти кровотечения становятся длительными и обильными.

    Диагностика состояния

    Сидеропению можно обнаружить еще до снижения гемоглобина. Для этого определяют ферритин, трансферрин и ОЖСС сыворотки. Снижение первых двух показателей с одновременным повышением ОЖСС говорит об истощении запасов железа, которые находятся в тканях.

    При анемии нехватка железа начинает влиять на выработку гемоглобина. В норме у женщин гемоглобин должен быть выше 120 г/л. У мужчин — не менее 130 г/л. Для беременных женщин нормы опускаются до 110 г/л.

    Снижение гемоглобина ниже этой нормы говорит о легкой степени анемии. Если его уровень упал до 70–89 г/л — это средняя степень тяжести. При тяжелой патологии гемоглобин падает ниже 70 г/л.

    На железодефицитную анемию также указывают:

    • MCH ниже 27 пг;
    • MCHC ниже 30 г/дл.

    Анализы помогают установить причину анемии, но для назначения лечения обязательно учитывают самочувствие пациента, факторы риска и другие особенности.

    Лечение железодефицитной анемии

    На стадии скрытого дефицита, когда гемоглобин еще не понижен, достаточно скорректировать питание, начать принимать витамины, определенные продукты и БАДы. Организм сам усиливает всасывание железа из кишечника и может достаточно быстро восстановить дефицит.

    При выраженной железодефицитной анемии без специализированных препаратов уже не обойтись. Они позволяют быстро восстановить запас железа, активировать образование гемоглобина и эритроцитов.

    Диетотерапия

    Диета не поможет справиться с серьезной анемией. Но правильное питание может предотвратить развитие первичного дефицита железа.

    Советы по питанию при дефиците железа:

    • мясо, печень и яйца — лучшие продукты при сидеропении;
    • из овощей и фруктов усваивается не более 1–5% железа;
    • витамины С, В, фолиевая кислота и медь улучшают всасывание железа;
    • кальций, танины, оксалаты и фосфаты снижают биодоступность железа, а значит:
      • употребление крепкого чая желательно свести к минимуму;
      • молочные продукты следует употреблять отдельно от содержащих железо.

    В пище содержатся одновременно ионы двухвалентного и трехвалентного железа. Оба этих иона всасываются в кишечнике. В организме ионы железа могут окисляться и восстанавливаться, переходя в разные формы. С ферритином, транспортным белком, связывается трехвалентное железо. А перед тем как стать частью молекулы гемоглобина, оно превращается в двухвалентное.

    Прием БАДов

    Чтобы увеличить содержание железа в пище можно использовать специальные БАДы. Большинство витаминов и БАДов, обогащенных железом, содержат его органические соли, такие как фумарат, глюконат, бисглицинат.

    Некоторые из этих препаратов кроме самого железа содержат витамины и микроэлементы, которые помогают его усвоению и транспортировке.

    Также существуют БАДы, созданные на основе природного сырья и дополнительно обогащенные солями железа. К ним можно отнести гематоген, пивные дрожжи, обогащенные органическими солями железа и т.д.

    Для лечения железодефицитной анемии БАДы принимают по инструкции около 3 месяцев либо другим курсом, который назначил лечащий врач.

    Лекарственная терапия

    Препараты для терапии железодефицитной анемии могут содержать ионы двухвалентного или трехвалентного железа. Препараты двухвалентного железа хорошо усваиваются организмом.

    Лекарства с трехвалентным железом вызывают меньше побочных эффектов. Благодаря массивному гидроксид-полимальтазному комплексу они не могут самостоятельно пройти через мембрану клеток. С одной стороны, это ухудшает всасывание препарата, а с другой — исключает возможность передозировки.

    Препараты принимают по схеме, назначенной врачом. Обычно во время еды — это улучшает всасываемость лекарства. Самыми частыми побочными эффектами от любых железосодержащих препаратов являются запоры, тошнота и боли в животе.

    Лечение должно продолжаться около 3–5 месяцев.

    Переливание крови

    Переливание крови — это самый последний метод, который используется только тогда, когда на кону стоит жизнь человека. Каждый такой случай индивидуально обсуждается консилиумом врачей.

    Переливание эритроцитной массы теоретически возможно при уровне гемоглобина ниже 60–70 г/л, при тяжелых признаках анемии, при гематокрите ниже 21–26% и при отсутствии какой-либо реакции на лечение другими препаратами. Только при одновременном соблюдении всех этих условий может идти речь о трансфузии.

    Особенности лечения анемии у детей

    Для лечения детей удобно использовать препараты в виде сиропа или капель. Для грудничков можно добавлять капли в молочную смесь, точно рассчитав дозировку с помощью врача. Детям постарше можно давать сироп. Такие формы препаратов имеют приятный сладкий вкус, и лечение обычно не вызывает проблем.

    Для профилактики можно использовать БАДы в виде сиропов или гематоген.

    Для детей дозы должны рассчитываться с учетом их веса и содержания железа в препарате. На килограмм веса обычно необходимо 3–5 мг в сутки. В любом случае, стоит посоветоваться с педиатром и нужно изучить инструкцию.

    Железодефицит — коварное заболевание, которое может развиваться скрыто и долгое время не будет давать о себе знать. Профилактика сидеропении с помощью полноценного питания и приема БАДов поможет сохранить хорошее самочувствие взрослым и детям. Но если появились признаки анемии — уже не обойтись без совета врача и, возможно, приема лекарственных препаратов.

    Железодефицитная анемия неуточненная

    Источник: www.kp.ru

    Железодефицитная анемия (ЖДА) — полиэтиологичное заболевание, возникновение которого связано с дефицитом железа в организме из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь, характеризующееся микроцитозом и гипохромной анемией. Возникновению ЖДА, как правило, предшествует развитие латентного дефицита железа, который рассматривается как приобретенное функциональное состояние и характеризуется латентным (скрытым) дефицитом железа, снижением запасов железа в организме и недостаточным его содержанием в тканях (сидеропения, гипосидероз), отсутствием анемии.

    Кодирование по МКБ-10

    Классификация

    Е61.1 Латентный дефицит железа.

    D50 Железодефицитная анемия.

    D50.0 Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови (хроническая).

    D50.1 Сидеропеническая дисфагия.

    D50.8 Другие железодефицитные анемии.

    D50.9 Железодефицитная анемия неуточненная.

    O99.0 Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период.

    Общепризнанной классификации ЖДА не существует.

    I. Стадии развития:

    ● прелатентный дефицит железа;

    ● латентный дефицит железа;

    ● собственно ЖДА.

    II. Степень тяжести:

    ● легкая (уровень гемоглобина — 90-110 г/л);

    ● средняя (гемоглобин — 70-90 г/л);

    ● тяжелая (гемоглобин — менее 70 г/л).

    III. По этиологии:

    ● повышенное потребление железа (подростковый возраст, беременность, донорство крови, менструации);

    ● недостаточное алиментарное поступление железа (недоедание, вегетарианство, социальные причины, старческий возраст);

    ● нарушение абсорбции железа (гастрэктомия, дуоденальный шунт, бариатрическая хирургия, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, атрофический гастрит, глистная инвазия);

    ● прием лекарственных препаратов [глюкокортикоиды, салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы H+,K+-АТФазы];

    ● наследственность (мутация в гене TMPRSS6);

    ● эритропоэз, ограниченный железом [лечение с использованием эритропоэтинов анемии хронических заболеваний, хронической болезни почек (ХБП)];

    ● хроническая кровопотеря:

    ● желудочно-кишечный тракт — эзофагит, гастрит, язвенная болезнь, дивертикулез, опухоли, воспалительные заболевания кишечника и др.;

    ● половые и мочевыводящие пути — обильные и/или продолжительные менструации;

    ● системные кровотечения — геморрагическая телеангиэктазия, хронический шистосомоз.

    Примеры диагнозов

    ● Язвенная болезнь желудка, обострение. Железодефицитная анемия (ЖДА) тяжелой степени.

    ● Железодефицитная анемия (ЖДА) средней степени тяжести, алиментарного генеза.

    ● Кровоточащий геморрой. Железодефицитная анемия (ЖДА) тяжелой степени, постгеморрагическая.

    Диагностика

    Критерии диагностики

    Комментарии

    1. Рекомендован сбор анамнеза и оценка клинических данных (С)

    1.1. Анемический синдром

    ● Бледность кожи и слизистых оболочек.

    ● Снижение аппетита.

    ● Физическая и умственная утомляемость, снижение работоспособности, головокружение, шум в ушах.

    ● Сердечно-сосудистые нарушения (приглушенность сердечных тонов, систолический шум, тахикардия, возможно снижение АД)

    1.2. Сидеропени-ческий синдром

    ● Дистрофические изменения кожи и ее придатков (сухость кожи, ломкость и слоистость ногтей, койлонихия, выпадение волос).

    ● Извращение вкуса и обоняния.

    ● Мышечные боли вследствие дефицита миоглобина.

    ● Мышечная гипотония (дизурия, недержание мочи при кашле, смехе, ночной энурез).

    ● Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (атрофия слизистой оболочки, нарушение всасывания, диспепсия, глоссит, гингивит стоматит, дисфагия)

    2. Рекомендовано лабораторное обследование

    2.1. Общий анализ крови

    ● Гемоглобин: женщины — менее 120 г/л, мужчины — менее 130 г/л.

    ● Цветовой показатель менее 0,85-0,86.

    ● Эритроциты — микроцитоз в сочетании с анизоцитозом, пойкилоцитозом.

    ● МСН менее 27 пг.

    ● МСНСменее 33%

    2.2. Биохимический анализ крови

    ● Сывороточное железо <12-13 мкмоль/л.

    ● Общая железосвязывающая способность — повышена (норма 30-85 мкмоль/л).

    ● Латентная железосвязывающая способность сыворотки более 43 мкмоль/л.

    ● Коэффициент насыщения трансферрина железом (TSat) ≤16%.

    ● Ферритин <30 нг/мл (мкг/л)

    3. Дополнительные методы исследования

    Инструментальные исследования проводятся с целью выявления источников кровопотери, патологии других органов и систем, в том числе солидных опухолей:

    ● фиброэзогастродуоденоскопия;

    ● рентгенологическое исследование органов желудочно-кишечного тракта;

    ● рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

    ● фиброколоноскопия;

    ● ректороманоскопия;

    ● ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;

    ● УЗИ органов брюшной полости

    МСН — показатель, показывающий среднее содержание в определенном эритроците Hb; МСНС — средняя величина, показывающая содержание Hb в эритроцитах.

    Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности пациентов и ихзаконных представителей (D50.-)

    Легкая степень — 10-12 дней; средняя степень — 14-18 дней; тяжелая степень — 30-35 дней.

    Критерии выздоровления

    Исчезновение клинико-лабораторных проявлений заболевания через 1,0-1,5 мес от начала терапии препаратами железа; преодоление тканевой сидеропении и восполнение железа в депо через 3-6 мес от начала лечения (в зависимости от степени тяжести анемии), что контролируется по нормализации концентрации сывороточного ферритина (более 30 мкг/л).

    Организация медицинской помощи

    При легкой и средней степени тяжести при отсутствии критических состояний рекомендуется амбулаторное лечение.

    Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной)

    Ориентировочные действия врача

    ● Уровень гемоглобина 70-90 г/л.

    ● Отсутствие положительной динамики через 1 мес ферротерапии при условии, что до начала лечения проведено исследование показателей обмена железа

    Плановая госпитализация

    ● Уровень гемоглобина менее 70 г/л.

    ● Признаки продолжающегося или состоявшегося кровотечения со стабильными гемодинамическими показателями.

    ● Необходимость оперативных вмешательств

    Плановая госпитализация в профильное отделение для проведения гемотрансфузий

    ● Признаки продолжающейся острой кровопотери.

    ● Нарушение гемодинамических показателей (снижение АД, тахикардия, тахипноэ)

    Экстренная госпитализация в хирургическое отделение для диагностики и лечения

    Реабилитация

    Медицинская, физическая и психологическая реабилитация пациентов после излечения ЖДА не требуется.

    Диспансерное наблюдение

    ● В течение одного года с момента установления диагноза. Контролируются самочувствие и общее состояние больного.

    ● Контроль общего анализа крови не ранее чем через 3 нед от начала лечения заболевания, поскольку на фоне лечения повышение уровней гемоглобина и эритроцитов начинается обычно через 2,5-3,0 нед.

    ● Нормализация гематологических показателей происходит через 4-6, а при тяжелой анемии и через 8 нед.

    ● Через 1 мес после начала приема препаратов железа пациент приходит на контроль с общим анализом крови. Терапия считается адекватной, если к концу третьей недели лечения уровень гемоглобина поднимается до отметки, являющейся серединой между начальным и нормальным уровнями.

    ● При наличии положительной динамики в общем (клиническом) анализе крови через 1 мес необходимо продолжить прием (2-4 мес) препаратов железа в лечебной дозе с контролем общего (клинического) анализа крови ежемесячно до подъема уровня гемоглобина более 120 г/л.

    ● После нормализации уровня гемоглобина препараты железа не отменяются, уменьшается их доза до 1/2 суточной в сутки. В такой дозе пациент принимает препараты железа еще 2-4 мес в зависимости от исходной глубины анемии с целью восполнения депо.

    ● При правильном лечении, ликвидации источника кровопотери прогноз благоприятный.

    ● Перед снятием больного с диспансерного наблюдения выполняется общий (клинический) анализ крови, все показатели которого должны быть в пределах нормы.

    Рекомендации по образу жизни в период заболевания

    ● Полноценная и сбалансированная диета с включением продуктов животного происхождения (прежде всего красного мяса), содержащих гемовое железо.

    ● Употребление овощей и фруктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты, с целью стимуляции и улучшения всасывания железа из продуктов как растительного, так и животного происхождения.

    ● Употребление кисломолочных продуктов, содержащих молочную кислоту, способствующую всасыванию негемового железа в кишечнике.

    ● Ограничение употребления крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи), препятствующих всасыванию негемового железа из продуктов растительного происхождения.

    Фармакотерапия

    Препараты выбора

    Особенности применения

    1. Препараты (II) валентного железа для приема внутрь (3С)

    1.1. Железа глюконат

    300 мг; по 2 таблетки 2-3 раза в день

    1.2. Железа сульфат

    325 мг [105 мг иона (II) железа (Fe2+)] 2 раза в день

    1.3. Железа фумарат

    200 мг (65 мг железа) 3 раза в день

    2. Комбинированные препараты железа для приема внутрь (3С)

    2.1. Железа сульфат + аскорбиновая кислота

    (Сульфат железа 320 мг + аскорбиновая кислота 60 мг) 1-2 раза в сутки

    2.2. Железа фумарат + фолиевая кислота

    [Железа фумарат 163,56 мг (50 мг железа) и фолиевая кислота 540 мкг] 2 раза в сутки

    3. Препараты (III) валентного железа для приема внутрь (2В)

    3.1. Железа (III) гидроксид полимальтозат

    400 мг (100 мг железа) 2-3 раза в сутки

    4. Препараты железа для парентерального введения (2В)

    4.1. Железа оксида сахарат

    Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс 540 мг (железа 20 мг);

    ампулы 5,0 развести 0,9% раствором NaCl в соотношении 1:20, например 1 мл (20 мг железа) в 20 мл 0,9% раствора NaCl; полученный раствор вводится со следующей скоростью: 100 мг железа — не менее чем за 15 мин; 200 мг железа — в течение 30 мин; 300 мг железа — в течение 1,5 ч; 400 мг железа — в течение 2,5 ч; 500 мг железа — в течение 3,5 ч

    4.2. Железа (III) гидроксид декстран

    Железа (III) гидроксид-декстрановый комплекс 312,5 мг (50 мг железа);

    ампулы 2,0, парентеральное введение нутривенно капельно, разводится в 0,9% растворе NaCl или в 5% растворе глюкозы; доза 100-200 мг железа (2-4 мл препарата) разводится в 100 мл растворителя

    4.3. Железа оксида полимальтозные комплексы

    Железа карбоксимальтозат 156-208 мг (50 мг железа);

    внутривенно струйно, в максимальной однократной дозе до 4 мл (200 мг железа) в день, но не чаще 3 раз в неделю

    5. Показания к назначению парентеральных форм препаратов железа

    ● Непереносимость пероральных препаратов железа.

    ● Необходимость быстрого восполнения запасов железа (тяжелая ЖДА, послеоперационный период, последние недели беременности, повторные кровотечения при геморрагических заболеваниях).

    ● Заболевания желудочно-кишечного тракта (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

    ● Нарушения всасывания железа.

    ● Хронический гемодиализ.

    Критерии эффективности лечения ЖДА препаратами железа:

    ● улучшение общего состояния больного к концу первой недели лечения;

    ● увеличение количества ретикулоцитов до 30-50% к концу первой недели лечения;

    ● повышение гемоглобина (обычно начинается через 2-3 нед), уровень гемоглобина нормализуется через 4-5 нед;

    ● улучшение качественного состава эритроцитов (исчезают микроцитоз и гипохромия);

    постепенная регрессия эпителиальных изменений.

    Причины неэффективности лечения ЖДА препаратами железа

    Если критерии эффективности лечения не выполняются и лечение оказывается безуспешным, следует рассмотреть следующие позиции:

    ● правильность постановки диагноза ЖДА;

    ● адекватность режима дозирования препаратов железа;

    ● необходимую длительность лечения ЖДА;

    ● выполняемость курса лечения ЖДА пациентом;

    ● наличие у больного проблем со всасываемостью;

    ● переносимость больным назначенного препарата железа.

    Приверженность терапии

    Приверженность терапии — соответствие поведения пациента рекомендаци- ям врача, включая прием препаратов.

    ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

    • ЖДА при своевременной диагностике, выявлении причин возникновения, правильном лечении подлежит излечению в 100% случаев

    • Так называемые «рецидивы» ЖДА чаще всего свидетельствуют о неустраненной причине заболевания или о прекращении приема препаратов железа еще до нормализации уровня гемоглобина

    КАЧЕСТВО ТЕРАПИИ

    • Терапия соответствует национальным клиническим рекомендациям по лечению анемии.

    • Несоблюдение врачебных назначений, например отказ или прерывание лечения из-за улучшения самочувствия, побочных эффектов, неприятного вкуса или запаха препаратов, затягивают сроки выздоровления и повышают верояность развития тяжелых и опасных для жизни осложнений

    ЦЕЛЬ ТЕРАПИИ — ЛИКВИДАЦИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА И ПОВЫШЕНИЕ ГЕМОГЛОБИНА

    • Полноценная диета (например, ежедневное употребление 100-200 мг красного мяса в сутки) препятствует прогрессированию дефицита железа, но не может устранить уже имеющуюся анемию и соответственно повысить уровень гемоглобина в организме.

    • В проведенных исследованиях доказана высокая эффективность терапии ЖДА препаратами железа (II-III)

    ЦЕЛЬ ТЕРАПИИ — НАСЫЩЕНИЕ ДЕПО ЖЕЛЕЗА И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

    • Препараты железа в 100% дозировке назначаются сроком на 3-6 мес в среднем и в зависимости от степени тяжести анемии.

    • Нормализация концентрации гемоглобина не является основанием для прекращения терапии или снижения дозы препарата железа до 50%.

    • Важно неукоснительно соблюдать рекомендуемые врачом дозы, частоту, сроки, длительность и условия дачи (введения) препарата

    ПРИМЕНЯЕМЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

    • Все назначенные лекарственные препараты разрешены к медицинскому применению в Российской Федерации.

    • При назначении лечения врач учитывает эффективность препарата и возможные побочные эффекты, в данном случае потенциальная польза лечения превышает вероятность развития побочных эффектов.

    • Необходимо соблюдать правила приема лекарственных препаратов.

    • Не допускать самолечения

    Приложение № 3. Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

    1. ЖДА — одно из самых распространенных состояний в мире. При отсутствии должного внимания к данной проблеме существенно ухудшается качество жизни пациента, особенно при наличии коморбидных состояний, таких как ишемическая болезнь почек, СД, артериальная гипертензия (АГ), ХБП и др.

    2. Для успешного лечения ЖДА необходимо установить и по возможности устранить ее причину (уменьшить объем менструальных кровопотерь, удалить геморроидальные узлы и др.).

    3. Диета должна содержать достаточное количество железа, то есть 100-200 мг красного мяса в сутки. К красному мясу не относятся колбасные изделия, курица, бульоны и т.п. Полноценная диета препятствует прогрессированию дефицита железа, но не может устранить уже имеющуюся анемию.

    4. Для лечения ЖДА необходимо назначение медикаментозных препаратов. Пероральные препараты железа — эффективные и хорошо переносимые средства для лечения ЖДА.

    5. Как понять, подействовал ли препарат? Если на фоне его приема происходит улучшение состояния пациента — уменьшается бледность кожных покровов, улучшается аппетит, повышается переносимость умственной и физической нагрузки, уменьшаются сидеропенические симптомы, то медикаментозная терапия препаратами железа продолжается. Если же улучшений не наступает, то проводится обследование с целью исключения других причин анемии и выявления сопутствующей патологии.

    6. Состояние на фоне лечения препаратами железа улучшается уже к концу первой недели, отчетливое повышение уровней гемоглобина и эритроцитов начинается через 2,5-3,0 нед, поэтому контроль общего (клинического) анализа крови ранее чем через 3 нед от начала лечения не имеет смысла. Нормализация гематологических показателей происходит через 4-6 нед, а при тяжелой анемии и через 8 нед.

    7. Выбор препарата должен осуществляться квалифицированным специалистом, обладающим большим практическим опытом и способным учесть все факторы, такие как противопоказания, эффективность и побочные действия препарата, а также состояние больного, его возраст, особенности заболевания. В противном случае неправильно подобранный препарат может только навредить.

    8. Если лечение пероральными препаратами железа неэффективно [продолжающаяся кровопотеря, неправильный прием или неадекватная доза препарата; анемия хронических заболеваний, талассемия, сидеробластная анемия, комбинированный дефицит (чаще всего — железа и витамина В12), нарушение всасывания железа], то в этом случае квалифицированным специалистом подбирается препарат железа для парентерального (внутримышечного, внутривенного) введения.

    9. Следует строго соблюдать указанную врачом дозировку препаратов. Нерегулярный прием может свести на нет весь терапевтический эффект лекарств из-за того, что в крови не будет достаточной концентрации вещества. Если у больного появились признаки улучшения, не стоит бросать прием препарата, необходимо довести курс лечения до срока, который рекомендовал врач.

    Рекомендации по профилактике

    ● Ранняя диагностика ЖДА при проведении профилактических медицинских осмотров и т.д.

    ● Адекватное, сбалансированное питание человека в любом возрасте.

    ● Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет около 1-2 мг; обычная диета обеспечивает поступление от 5 до 15 мг элементарного железа в день; в двенадцатиперстной кишке и верхнем отделе тощей кишки всасывается лишь 10-15% железа, содержащегося в пище.

    ● Лучшим и основным пищевым источником железа являются продукты животного происхождения, содержащие гемовое железо (говядина, баранина, рыба, куриное мясо).

    ● Пациентам, относящимся к группам риска, а также пациентам, вылечившимся от ЖДА, рекомендована диета, богатая красным мясом: 100-200 мг красного мяса не менее 5 раз в неделю.

    ● Негемовое железо (печень, овощи, фрукты, злаки) имеет сниженную биодоступность, что означает его более низкую всасываемость.

    ● Необходимо ограничить/исключить в питании прием таких веществ, как таниновая кислота (чай, кое), фитаты, так как они могут существенно угнетать всасывание железа.

    ● Прием препаратов железа с профилактической целью предназначен для лиц из групп риска, которые не имеют возможности получать продукты, обогащенные железом. Следует помнить, что железо из обогащенных продуктов питания включается в эритропоэз в меньшей степени, чем при назначении препаратов железа.

    ● При сохраняющемся источнике кровопотери (полименорея) обоснован прием препаратов железа ежемесячно в течение 5-7 дней.

    Источник: www.rosmedlib.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.