Ретикулоциты при анемии


Ретикулоциты — это предшественники эритроцитов, их молодые формы. В переводе с латыни, это название означает «сетчатые клетки», retina — это сеть (то же самое название носит и патология сетчатки глаза- ретинопатия). Они образуются в эритробластических островках красного костного мозга, который находится в плоских костях, позвонках и эпифизах трубчатых костей. После выхода в сосуды ретикулоциты в крови превращаются в зрелые эритроциты. Там они теряют остатки сетчатой ядерной структуры, и становятся полноценными эритроцитами. Эритроциты — это клетки, лишенные ядра, и все для того, чтобы место, занимаемое ядром, также принимало участие в газообмене. Остатки этого ядра и заметны в виде сетки в ретикулоцитах.

Процесс избавления от ядра клетки и трансформация ретикулоцита в эритроцит позволяет значительно повысить качество его функции — газообмена. В эритроците ядро просто не нужно: ведь эритроциты никогда не делятся, и погибают, отслужив свой срок.


Причины отклонения показателей от нормы — это различные анемии, при которых зрелые эритроциты разрушаются, а молодые формы продуцируются в повышенном количестве, а также нарушения работы костного мозга, опухолевые заболевания. В это статье расскажем, что такое ретикулоциты, какое из количество должно содержаться в норме и на что указывают отклонения. В бланках анализов эти клетки будут обозначаться RET.

В каких случаях проводят анализ?

Общий анализ крови (ОАК) с определением ретикулоцитарных форм проводят для определения процентного соотношения кровяных клеток, мониторинга адекватности эритропоэза и выявления скрытых форм различных заболеваний. Показаниями для исследования могут быть:

  • подозрение на гемолитическую анемию, при которой разрушаются зрелые эритроциты и возрастает количество незрелых форм,
  • повышение или снижение уровня эритроцитов в крови для определения причины патологии,
  • диагностика эффективности лечения пациентов с дефицитом железа, витамина В12, болезнями почек, онкобольных,
  • период реабилитации после трансплантации костного мозга.

Ретикулоциты при анемииНеобходимость проведения анализа определяет врач. На предварительной консультации он объяснит, как подготовиться к сдаче крови и на что укажут результаты исследования. Симптомы, которые косвенно указывают на развитие анемии — это бледность кожи и слизистых оболочек, одышка, головокружения, возможны примеси крови в фекалиях.


Как проводят анализ?

Клинический анализ крови с определением ретикулоцитов проводят в лаборатории. Перед сдачей крови пациенту стоит соблюдать некоторые рекомендации:

  • не употреблять алкоголь за сутки до исследования,
  • за 2-3 часа разрешена только негазированная вода,
  • за 30 минут не курить, избегать эмоционального напряжения.

Кровь наносят на предметное стекло, окрашивают специальными красителями, высушивают и исследуют под микроскопом. При подсчете кровяных клеток учитывают как зрелые, так и молодые формы эритроцитов, они будут иметь зернистую структуру и синий либо фиолетовый цвет. Количество ретикулоцитов обозначается в процентах или промилле.

Норма для пациентов разного возраста

Норма ретикулоцитов в крови зависит от пола и возраста пациента. У новорожденных этот показатель выше, чем у детей старшего возраста и взрослых, что связано с интенсивной выработкой кровяных клеток и адаптацией кровеносной системы. Норма у детей до года постепенно выравнивается со значениями у взрослых. С момента полового созревания показатель отличается у мужчин и женщин, это связано с потерями крови при менструации. В крови у женщин ретикулоциты могут обнаруживаться в больших или меньших количествах в течение цикла.


Нормы ретикулоцитов у взрослого (старше 12 лет), %
Нормы у мужчин 0,24 — 1,7
Нормы у женщин 0,12 — 2,05
Нормы ретикулоцитов в крови у детей, %
Возраст 2-6 лет 0,2 — 0,7
Нормы для ребенка 6-12 лет 0,2 — 1,3
Нормы для грудничков, %
Нормы у новорождённых 0,15 — 1,5
Возраст 2 недели 0,45 — 2,1
Младенцы 1-2 месячного возраста 0,25 — 0,9
Возраст 6 месяцев и старше 0,2 — 1

У здорового человека исследования крови показывают относительно стабильные результаты. Могут возникать ситуации, когда количество эритроцитов снижается, и происходит повышение ретикулоцитов по отношению к зрелым формам красных кровяных клеток. Поэтому для более точного определения ретикулоцитов в анализе крови используют ретикулоцитарный индекс — показатель, который показывает абсолютное количество этих клеток с учетом гематокрита пациента (степени разжижения крови).


Индекс принято высчитывать вручную по формуле: количество ретикулоцитов (%) * гематокрит / 45 * 1,85. Нормальным результатом считается показатель 2-3. Если он составляет меньше 2 — количество клеток понижено, если завышен — ретикулоциты повышены.

Ретикулоциты при анемииПричины повышения количества ретикулоцитов

Если при анализе крови на ретикулоциты оказывается, что их количество превышает норму, обозначение такой патологии — ретикулоцитоз. Высокие показатели могут быть как признаком нарушений в организме, так и положительных изменений при ряже заболеваний. Основные причины, по которым в крови ретикулоциты обнаруживаются в повышенном количестве:

Кровотечения различной этиологии. В случае кровопотери организм восполняет запасы кровяных клеток, и в период интенсивного эритропоэза анализ на ретикулоциты покажет увеличение их количества — в периферическую кровь просто выходят из костного мозга недозрелые и молодые клетки.


Разрушение зрелых форм эритроцитов при сохранении объема крови — гемолиз. Процесс может происходить по разным причинам: при интоксикации, отравлении ядами, аутоиммунных и некоторых инфекционных заболеваниях. У некоторых пациентов уровень ретикулоцитов при гемолизе повышается в 2-3 раза.

Еще одной причиной увеличения количества незрелых эритроцитов могут стать опухоли. При онкологическом процессе в красном костном мозге происходит нарушение кроветворение, интенсивная продукция ретикулоцитов.

Повышенные ретикулоциты могут наблюдаться при лечении анемий различного генеза. Измерение этих клеток в процессе терапии необходимо для оценки эффективности выбранных препаратов. Если на 5-8 день после начала курса показатели превышают норму — можно говорить о ретикулоцитарном кризе, что свидетельствует о прогрессе.

При патологиях, связанных с нарушением работы костного мозга либо гемолиза отклонения ретикулоцитов от нормы продолжительные и сопровождаются характерными симптомами. Здоровый человек также может сталкиваться с ситуациями, при которых ретикулоциты повышены: подъем на высоту, курение, их количество также увеличивается при беременности.

Ретикулоциты при анемииПричины снижения количества ретикулоцитов


Снижение уровня этих клеток свидетельствует о том, что красный костный мозг производит их в недостаточном количестве. Результатом такого явления становится уменьшение общего числа эритроцитов, ткани не получают необходимый гемоглобин, что может представлять риск для жизни пациента. Обозначение снижения количества ретикулоцитов — ретикулоцитопения. Такое состояние может развиваться вследствие разных факторов:

 При анемиях, связанных с дефицитом железа, витаминов группы В нарушается синтез гемоглобина. Эритроциты, которые отвечают за транспорт этого соединения и насыщение тканей кислородом, начинают вырабатываться в меньшем количестве (апластические анемии, гипопластические анемии),

  1. выраженная нехватка цианокобаламина — витамина В12,
  2. Опухоли могут воздействовать на красный костный мозг по-разному, активизировать либо тормозить его работу. При некоторых онкологических заболеваниях костного мозга либо вследствие химиотерапии происходит угнетение эритропоэза, и количество ретикулоцитов резко снижается. Особенно часто появление метастазов в костной ткани способствует снижению уровня ретикулоцитов,
  3. Уровень незрелых форм эритроцитов напрямую зависит от состояния почек. Они вырабатывают гормон эритропоэтин, который ускоряет продукцию клеток в красном костном мозге. При воспалительных либо опухолевых заболеваниях почек синтез эритропоэтина снижается, а вместе с ним и уровень ретикулоцитов.

  4. Регулярное употребление алкоголя влияет на процессы кроветворения на всех этапах. Под воздействием спирта нарушается работа почек и костного мозга, а токсичные соединения разрушают кровяные клетки в сосудах,
  5. при микседеме — выраженной гипофункции щитовидной железы.

Норма ретикулоцитов — это важный показатель в диагностике ряда заболеваний. Определение причины и степени ретикулоцитопении требует проведения дополнительных исследований.

Источник: KardioBit.ru

Что такое ретикулоциты, их виды и функции

Ретикулоциты (принятое обозначение в анализах — RET) – юная форма эртироцитов — не вполне созревшие красные кровяные клетки, но способные переносить кислород. Под микроскопом внутри ретикулоцита видно зернисто-сетчатое образование (лат. retina — сеть), благодаря которому они получили своё название. Данные RET% характеризуют активность костного мозга в отношении производства эритроцитов.

Соответственно степени их зрелости, различают 5 видов (или групп) ретикулоцитов:

  1. Эритронормобласты имеют сформированное ядро и зернистость, окружающую его в виде плотного венчика.
  2. Ядра нет, только зернисто-сетчатое образование.
  3. Субстанция зернистая, напоминающая густую сеть.
  4. Образование в центре клетки напоминает отдельные нити.
  5. Ретикулоциты содержат отдельные зёрнышки.

До 80% от всех ретикулоцитов приходится на группы 4-5. Все ретикулоциты имеют некоторое количество гемоглобина, поэтому их функция – транспортировка кислорода и выведение двуокиси углерода. В нормальных условиях ретикулоцит превращается в зрелый эритроцит примерно за 2 дня.

ретикулоциты в кровиВ норме каждый эритроцит существует примерно 120 дней, затем «постаревшие» клетки поступают в селезёнку, где и заканчивается их путь. Селезёнку, соответственно одной из её функций, называют кладбищем эритроцитов. Организм стремится вернуть равновесие, и под воздействием гормона эритропоэтина (вырабатывается в почках) костный мозг активизируется и вырабатывает новые ретикулоциты. После восполнения адекватного количества эритроцитов почки снижают продукцию эритропоэтина, сдерживая эритропоэз (образование эритроцитов).

Нормы

Нормой считают содержание 0,2 – 1% ретикулоцитов в периферической крови. У новорожденных показатель RET 5-10%, но затем он снижается. У женщин в силу периодических кровопотерь и восстановлений объёмов крови ретикулоцитов больше, чем у мужчин.


Количество RET у здоровых людей стабильно. Если падает общее количество эритроцитов или снижается гематокрит, то процентные данные по ретикулоцитам могут оказаться завышенными. Для адекватной оценки тяжести анемии используют ретикулоцитарный индекс, определяющий абсолютное содержание RET. Расчёт идёт по формуле: RET % х гематокрит/45х1,85. Если индекс менее 2, то подтверждается снижение выработки эритроцитов; индекс более 2-3 говорит о недавно повышенной активности костного мозга.
Нормы (RET%) в отношении пола и возраста

Женщины:

Возраст RET, в %
менее 2 недель 0,15-1,5
от 14 до 30 дней 0,45-1,4
до 6-го мес. 0,25-0,9
до двух лет 0,2-1,0
до 6 лет 0,2-0,7
до 12 лет 0,2-1,3
до 18 лет 0,12-2,05
старше18 лет 0,59-2,07

Мужчины:

Возраст RET, в %
менее 2 нед. 0,15-1,5
от 14 до 30 дней 0,45-1,4
до 6-го мес. 0,25-0,9
до двух лет 0,2 – 1,0
до 6 лет 0,2-0,7
до 12 лет 0,2-1,3
до 18 лет 0,24 — 1,7
старше 18 лет 0,67 — 1,92

Абсолютное количество ретикулоцитов (RET#):

  • женщины 17-63,8 х 109/л
  • мужчины 23-70 х 109/л

Причины повышения количества ретикулоцитов (ретикулоцитоза)

ретикулоциты повышены

  1. Гемолиз, разрушение эритроцитов. Возможные причины гемолиза – воздействие гемотоксинов (яд гадюки, токсины при малярии, некоторые лекарственные препараты для лечения эртремии) и аутоиммунные реакции в отношении эритроцитов. В случае массивной гибели эритроцитов показатель RET может превысить норму на 300%.
  2. Кровотечения. Для дифференциальной диагностики используется RET % в динамике: при недавней острой кровопотере количество ретикулоцитов повышается через 3-4 дня, при хронических кровопотерях уровень RET будет стабильно высоким.
  3. Процессы воспаления, опухоли или метастазы в костном мозге повышают RET %.
  4. Период восстановления после лучевой либо химиотерапии.
  5. При лечении анемии препаратами железа RET % повышается на 8-12 день, при назначении адекватных дозировок вит. В12 – на 5-8 день. В обоих случаях ретикулоцитоз – показатель эффективности терапии.
  6. Полицитемии любого генеза (вместе с подъёмом количества гемоглобина и уровня гематокрита).
  7. Приём эритропоэтина для стимуляции костного мозга при анемии.
  8. Приём жаропонижающих лекарств и леводопа.
  9. Курение.
  10. При подъёме на высоту — адаптация к пониженному содержанию кислорода в воздухе.
  11. При беременности.

Для выяснения причины повышения показателя RET проводят дополнительные исследования: изолированные данные большой роли не играют.

Последствия и лечение ретикулоцитоза

Последствиями повышения RET являются: увеличение гематокрита, количества эритроцитов и вязкости крови. Велика опасность развития тромбозов и перекрытия просвета сосудов в головном мозге, сердце, нижних конечностях. Результатом могут стать инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбоэмболия лёгочной артерии, отмирание мягких тканей ног. Все эти состояния жизнеопасны, нуждаются в срочном лечении.

  • При острых кровопотерях применяют переливание цельной крови либо её компонентов (плазма, эритроцитарная и тромбоцитарная массы). При хронических кровотечениях в желудочно-кишечном тракте, при циррозе печени занимаются терапией основного заболевания либо оперативным лечением.
  • Токсическое воздействие: инфузионная терапия, противоядия. При аутоиммунных реакциях – плазмаферез.
  • Опухоли и метастазы в костный мозг: применяется лучевая и химиотерапия. При полицитемиях – кровопускания, лекарственная терапия, пересадка костного мозга.

Причины понижения количества ретикулоцитов, лечение

ретикулоциты пониженыПоказатель RET снижается, если угнетён эритропоэз – производство эритроцитов, что свидетельствует о нарушении функции костного мозга и состоянии анемии. Основные причины:

  • анемия (железо-, В12- и фолиево-дефицитная);
  • сниженная функция щитовидной железы – микседема;
  • болезни почек, приводящие к снижению производства эритропоэтина;
  • апластическая анемия с постоянно пониженным уровнем ретикулоцитов – опасное для жизни состояние;
  • лучевая или химиотерапия, угнетающие костный мозг;
  • опухоли или метастазы в костный мозг;
  • алкоголизм, приводящий к нарушению работы почек и печени;
  • хронические инфекционные болезни;
  • лекарственные препараты – хлорамфеникол, карбамазепин, сульфаниламиды;
  • уремия – повышение содержания азотистых веществ в крови при почечной недостаточности.

Тактика лечения при снижении количества ретикулоцитов выясняется после диагностики основного заболевания. Вначале применяют симптоматическое лечение, чтобы облегчить состояние пациента – обезболивание, инфузионную детоксикацию, при необходимости – плазмаферез. После постановки окончательного диагноза переходят к этиологическому (воздействие на причину болезни) и патогенетическому (воздействие на механизмы развития заболевания) лечению.

Источник: med-analyzes.ru

Что такое ретикулоциты
Норма их содержания для взрослых и детей

Ретикулоциты – клетки-предшественники эритроцитов. Образуются в красном костном мозге — в эпифизах трубчатых костей и в полостях многих плоских костей организма. Ретикулоциты ещё называют молодыми эритроцитами, но из-за низкого содержания в них гемоглобина они малофункциональны. Выйдя из костного мозга, ретикулоциты циркулируют в кровотоке 1,5 — 2 суток, накапливают гемоглобин и становятся зрелыми эритроциты.

Ретикулоциты — норма и обозначение в анализах

Эритропоэз – процесс кроветворения, происходящий в костном мозге. В результате эритропоэза образуются ретикулоциты и эритроциты.

В норме из костного мозга в кровь поступают только зрелые эритроциты. Хотя присутствие небольшого количества ретикулоцитов в кровотоке допустимо. Это не считается патологией и говорит об активации эритропоэза.

Ретикулоциты — норма и обозначение в анализах

Определение ретикулоцитов не входит в стандарт общего анализа крови (ОАК). Это исследование назначается дополнительно.

  • Reticulocytes — ретикулоциты, их обозначение в анализах:

RET
RTC

  • Измеряют:

— чаще: в % к эритроцитам RTC%; — также определяют их абсолютное количество RTC# ( … х109/Л)

Норма ретикулоцитов для взрослых RTC#

Пол Ретикулоциты RTC#
мужчины 23 – 70 х109
женщины 17 – 64 х109

Норма ретикулоцитов для взрослых RTC%

Пол Ретикулоциты RTC%
мужчины 0,7 – 1,9 %
женщины 0,5 – 2,05 %

Норма ретикулоцитов для детей RTC%

Возраст Ретикулоциты RTC%
%
0 – 2 недели 0,15 – 1,5
2 недели — 1 месяц 0,45 – 1,4
1 — 2 месяца 0,45 – 2,1
2 — 6 месяцев 0,25 – 0,9
6 месяцев — 2 года 0,2 – 1,0
2 — 6 лет 0,2 – 0,7
6 — 12 лет 0,2 – 1,3
12-18 лет Мальчики: 0,24 – 1,7
Девочки: 0,12 – 2,05

Что показывает число ретикулоцитов в крови

Число ретикулоцитов в крови – один из индикаторов активности кроветворения.
5 факторов регуляции кроветворения

1. Эритропоэтины – физиологичские стимуляторы кроветворения, вырабатываются разными тканями, но в основном – почками. Количество поступающих в кровь эритропоэтинов тем больше, чем меньше в крови эритроцитов.

2. Продукты распада эритроцитов стимулируют выработку эритропоэтинов. Чем больше эритроцитов погибает, тем активнее кроветворение. При патологии (анемии, в том числе гемолитической) кроветворение столь активно, что костный мозга выбрасывает в кровь множество ретикулоцитов и ядерные формы проэритроцитов.

3. Гипоксия – кислородное голодание тканей – в любых её проявлениях увеличивает выработку эритропоэтинов, стимулируя кроветворение. Этим объясняется стойкое повышение ретикулоцитов в крови у жителей высокогорья, спортсменов, курильщиков.

4. Клинические наблюдения свидетельствуют о зависимости кроветворения от нервного влияния. Стресс может вызвать как повышение, так и снижение ретикулоцитов в крови.

5. Факторы Кастла – биоактивные вещества, выделяемые слизистой желудка (в большей степени) и кишечника, а также витамин В12 и фолиевая кислота. Они образуют активные комплексы с определёнными белками организма, попадают в печень, затем в костный мозг, стимулируя эритропоэз.

Ретикулоциты выше нормы

Ретикулоцитоз — появление в крови ретикулоцитов сверх нормы– признак оживления эритропоэза, усиление кроветворения костным мозгом.

Причины.

1. Острая кровопотеря, кровотечение (травма, хирургическое вмешательство). Хроническая кровопотеря.
2. Разрушение оболочек эритроцитов и выход из него гемоглобина (гемолиз). Причины: врождённые гемолитические анемии, действие ядов, гельминтозы, вирусная инфекция, переливание несовместимой по группе крови. Резус-конфликт.
3. Воспаления.
4. Болезни крови, новообразования и метастатические опухоли в костном мозге.
5. Нарушение регуляции кроветворения с увеличением выработки эритропоэтинов. Причиной могут быть болезни почек, нарушения в работе головного мозга.
6. Болезни органов дыхания, сердца и сосудов (гипоксия).

Ретикулоциты ниже нормы.

Исчезновение ретикулоцитов из кровотока может указывать на угнетение работы костного мозга, замедление кроветворения с развитием анемии.
Причины.

1. Дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, железа.
2. Гипотериозы.
3. Нарушение регуляции кроветворения с уменьшением выработки эритропоэтинов (болезни почек, нарушение работы головного мозга).
4. Поражение костного мозга (опухоли, в том числе метастатические).
5. Лучевая терапия.
6. Алкоголизм.
7. Хронические инфекции, приводящие к истощению организма.
8. Болезни ЖКТ (дефицит факторов Кастла из-за неполноценности слизистых ЖКТ).

Влияние лекарств на уровень ретикулоцитов в крови

Препараты Как влияют
Нормотимики, противоэпилептические средства (карбамазепин) Снижают
Антибиотики (левомицетин) Снижают
Цитостатики (химиотерапевтические препараты) Снижают
Сульфаниламиды Снижают
Иммунодепрессанты (азатиоприн) Снижают
Синтезированные эритропоэтины Повышают
Витамины (В12, фолиевая кислота) Повышают
Железосодержащие Повышают
Жаропонижающие (НПВС) Повышают
Леводопа Повышает

Повышение ретикулоцитов сверх нормы на 8 -12-й день лечения анемии препаратами железа или витаминами — показатель успешности терапии.

Повышение ретикулоцитов при беременности

Увеличение объёма циркулирующей крови во время беременности происходит главным образом из-за прироста объёма плазмы, а не клеток крови. В «разбавленной» плазмой «беременной» крови уровень гемоглобина падает (анемия беременных), возникает гипоксия и активизируется кроветворение. Небольшое отклонение ретикулоцитов от нормы в сторону увеличения у беременных — физиологический адаптационный процесс.
При эталонном течении беременности число ретикулоцитов не меняется.

Ретикулоцитарный индекс РИ

РИ — показатель способности костного мозга к восстановлению (регенерации) числа эритроцитов в крови. РИ оценивает качество кроветворения и работоспособность костного мозга.

РИ = HCT * RTC% : HCTнорма
_____________________________________________
РИ – ретикулоцитарный индекс;
HCT – гематокрит в искомом анализе;
* — умножить;
RTC% — число ретикулоцитов % в искомом анализе;
: – разделить;
HCTнорма – нормальный показатель гематокрита

Классификация анемий по регенераторной способности костного мозга

Ретикулоциты — норма и обозначение в анализах

В каких случаях проводят ОАК+ретикулоциты

  • Диагностика анемии.
  • Оценка эффективности работы костного мозга, эритропоэза.
  • Мониторинг лечения анемии препаратами железа, витаминами, эритропоэтинами.
  • Состояние после трансплантации костного мозга.
  • Один из критериев оценки функции селезёнки.

Специальной подготовки для сдачи крови на данный анализ не требуется. Адекватную оценку результатов ОАК+ретикулоциты (норма, на что указывают отклонения от нормы) даёт врач гематолог, терапевт.

Источник: aptekins.ru

Врач клинической лабораторной диагностики И.П. Старикова

Одним из основных гематологических тестов, оценивающих активность костномозгового эритропоэза, является исследование ретикулоцитов периферической крови.

Ретикулоциты представляют собой незрелые эритроциты, содержащие остатки РНК и образующиеся после потери нормобластами ядер. Нормальным считается относительное содержание ретикулоцитов от 0,5 до 2,0

Зернисто-сетчатая субстанция ретикулоцитов представляет собой агрегаты из митохондрий, рибосом, остатков эндоплазматического ретикулума (сети) и других органелл, имеющихся в ретикулоците. По мере созревания ретикулоцитов количество сетчатой субстанции в них уменьшается. В костном мозге после потери эритрокариоцитами ядер клетки продолжают в течение обычно 1-2 дней свое созревание в виде костномозговых ретикулоцитов. Покидая костный мозг, ретикулоциты дозревают в периферической крови в течение 24-30 часов.

Более молодые ретикулоциты способны синтезировать гемоглобин, липиды, пурины, в них происходит фосфорилирование, сопряженное с окислением, и гликолиз. Синтез РНК в ретикулоцитах не происходит. Созревание ретикулоцитов сопровождается исчезновением полирибосом и экзоцитозом митохондрий, на конечной стадии ретикулоцит теряет способность синтезировать гемоглобин. Ретикулоцит имеет на поверхности такие же молекулы, как зрелый эритроцит, включая гликофорин А, антигены группы крови и резус-антигены. Ретикулоцит абсорбирует молекулц железа благодаря рецепторам к трансферрину, которые имеются на мембране молодых ретикулоцитов. По мере созревания в ретикулоцитах снижается содержание РНК, изменяется структура мембраны, что морфологически отражается снижением объема и диаметра клетки, поэтому средний объем ретикулоцитов на 24-35% больше среднего объема эритроцитов.

Концентрация гемоглобина в ретикулоците примерно на 17% ниже, чем в зрелом эритроците, что объясняет появление гипохромных макроцитов в периферической крови. Нормальное количество ретикулоцитов в периферической крови здорового взрослого человека колеблется в пределах 0,8-1,2% популяции эритроцитов.

Количество ретикулоцитов отражают скорость продукции эритроцитов в костном мозге. Их подсчет имеет значение для оценки степени активности эритропоэза. При ускорении эритропоэза доля ретикулоцитов возрастает, а при замедлении снижается. В случае усиленного разрушения эритроцитов доля ретикулоцитов может превышать 50%.

Резкое снижение количества эритроцитов в периферической крови может привести к искусственному завышению числа ретикулоцитов. Так как их расчитывали в % отношении от всех эритроцитов.

Поэтому для оценки тяжести анемий использовался ретикулоцитарный индекс:

• Ret (%) х Ht/ 45х1,85,
• где 45 – значение нормального Ht
• 1,85 – количество суток для поступления новых Ret в кровь.
• Индекс <2 – гипопролиферативный компонент анемии, если он >2-3, то происходит повышенное образование эритроцитов.
• Показания к назначению анализа: диагностика неэффективного гемопоэза или снижение продукции эритроцитов; дифференциальная диагностика анемий, оценка реакции на терапию препаратами железа, фолиевой кислоты, витамина В12, эритропоэтином, мониторинг терапии эритросупрессорами.
• Повышение (ретикулоцитоз): постгеморрагическая анемия (ретикулоцитарный криз – увеличение в 3-6 раз., гемолитическая анемия (до 300%), острый недостаток кислорода, лечение В 12 –дефицитной анемии (ретикулоцитарный криз на 5 сутки терапии вит В12, терапия железодефицитных анемий (8 -12 сутки), талассемия, малярия, полицитемия, метастазы опухолей в костный мозг.
• Снижение: апластическая анемия, гипопластическая, нелеченная В 12 дефицитная анемия, метастазы новообразований в кости, аутоиммунные заболевания системы кроветворения, микседема, заболевания почек, алкоголизм.
• При расширении эритроидного ростка кроветворения в костном мозге, наличии анемии и отсутствии ретикулоцитоза в периферической крови можно констатировать выраженный неэффективный эритропоэз.

Автоматизированный подсчет ретикулоцитов позволяет определить относительное и абсолютное их количество, средний объем (МRV), индекс созревания ретикулоцитов (IMM), средний индекс флюоресценции (MFI) и оценить степень зрелости ретикулоцитов по количеству содержащейся в них РНК. Как правило в современных анализаторах используется метод проточной цитометрии с применением флуоресцентных красителей (CD4K 530, аурамин О, тиазоловый оранжевый) Большинство анализаторов разделяют ретикулоциты на 3 класса . RET L — ретикулоциты с низким содержанием РНК (наиболее зрелые); RET М — ретикулоциты со средним содержанием РНК; RET Н — ретикулоциты с высоким содержанием РНК (самые молодые).

На основании применения вышеописанной технологии гематологический анализатор дает следующие показатели ретикулоцитов: RET% – относительное количество в ‰, RET abs – абсолютное количество (109 /л). Степень зрелости ретикулоцитов характеризуют следующие показатели: • LFR% (low fluorescence reticulocyte fractions) – фракция ретикулоцитов, являющихся наиболее зрелыми, с низкой флуоресценцией, отражающей низкое содержание РНК; • MFR% (medium fluorescence reticulocyte fractions ‒ фракция ретикулоцитов со средней флуоресценцией) – ретикулоциты со средним содержанием РНК; • HFR% (high fluorescence reticulocyte fractions ‒ фракция ретикулоцитов с высокой флуоресценцией) – ретикулоциты с высоким содержанием РНК; • IRF% (Immature Reticulocyte Fraction ‒ незрелая фракция ретикулоцитов).

При стимуляции эритропоэза время пребывания ретикулоцитов в костном мозге укорачивается, и в периферическую кровь попадают более молодые клетки, содержащие большое количество РНК, развивается так называемый "сдвиг" ретикулоцитов. Подсчет абсолютного и относительного количества ретикулоцитов и оценка ретикулоцитарных индексов периферической крови имеет важное значение для характеристики эритропоэза и дифференциальной диагностики анемий.

Индекс созревания ретикулоцитов (IММ) используется в том случае, если у больного одновременно с низким гематокритом (Ht) в периферической крови присутствуют юные ретикулоциты, т. е. ретикулоциты со средним и высоким содержанием РНК (RET М и RET Н).

В случае изменения только гематокрита применяется другой индекс — скорректированный подсчет ретикулоцитов (СRС), который рассчитывается по формуле:

СRС = RЕТ% х Нt/45

Автоматизированный метод исследования ретикулоцитов периферической крови, основанный на определении объема клеток и содержания остаточной РНК в эритроцитах, позволяет с достаточной воспроизводимостью получить количество ретикулоцитов и новые информативные показатели, характеризующие их объем и степень зрелости. Коэффициент вариации для количества ретикулоцитов составляет 2,1-9,2 %. Достоверность результатов исследования ретикулоцитов определяется оптимальными сроками хранения проб крови (при комнатной температуре не более 6-ти часов, в холодильнике — 48-ми часов после взятия).

Определение относительного и абсолютного количества ретикулоцитов, средних объемов ретикулоцитов и сферулированных эритроцитов, фракции незрелых ретикулоцитов, относительного и абсолютного количества незрелых ретикулоцитов у взрослых мужчин и женщин, позволяет правильно оценивать и интерпретировать полученные результаты.

Количество ретикулоцитов увеличивается:

• при гемолитических анемиях;
• при острых кровопотерях или скрытых кровотечениях;
• при малярии;
• при полицитемии;
• при лечении железом железодефицитных анемий;
• при остром недостатке кислорода;
• при метастазах опухолей в костный мозг.

Снижение количества или отсутствие

• при арегенераторных апластических и гипопластических анемиях;
• при микроцитарно-гипохромных и мегалобластных анемиях;
• при талассемии;
• при сидеробластной анемии;
• при лучевой болезни и лучевой терапии;
• при лечении цитостатиками;
• при аутоиммунных заболеваниях системы кроветворения;
• при заболеваниях почек;
• при алкоголизме;
• при рецидиве анемии Аддисона-Бирмера;
• при микседеме.

Дополнительные возможности автоматического гематологического анализатора Sysmex XT-2000i

• ретикулоциты с низким содержанием РНК, наиболее зрелые (LFR%, low fluorescence reticulocyte fractions, фракция ретикулоцитов с низкой флуоресценцией);
• ретикулоциты со средним содержанием РНК (MFR%, medium fluorescence reticulocyte fractions) — фракция ретикулоцитов со средней флуоресценцией);
• ретикулоциты с высоким содержанием РНК (HFR%, high fluorescence reticulocyte fractions) — фракция ретикулоцитов с высокой флуоресценцией);
• незрелая фракция ретикулоцитов (IRF%, Immature Reticulocyte Fraction).

Рисунок 1 позволяет сделать заключение о нормальном распределении эритроцитов с однородной популяцией клеток, при этом на экране гемм.анализатора отражается нормальная скатерограмма, где синий кластер соответствует эритроцитам, фиолетовый – зрелым ретикулоцитам, красный – фракции незрелых ретикулоцитов со средней и высокой флуоресценцией

Относительное количество фракции ретикулоцитов MFR при ускорении процесса эритропоэза увеличивается

Популяция ретикулоцитов HFR увеличивается при стимуляции эритропоэза незначительно

В ретикулоцитах при стимуляции эритропоэза возрастает количество гемоглобина

Показатель Ret-He, отражающий перегрузку железом наравне с биохимическими параметрами обмена железа, рекомендуется использовать не только в диагностике железодефицитной анемии, железорестриктивного эритропоэза, но и для оценки перегрузки организма железом и контроля эффективности терапии при лечении анемии на фоне применения гемотрансфузий.

Наиболее информативными данными при В12-дефицитной анемии являются: снижение абсолютного количества ретикулоцитов и незрелых ретикулоцитов, что отражает изменение пролиферативного потенциала эритрокариоцитов; увеличение среднего объема ретикулоцитов и сферулированных эритроцитов, соответствующее макроцитозу эритроцитов.

Анемия при ХПН и аутоиммунная гемолитическая анемия характеризуются повышением фракции незрелых ретикулоцитов, их относительного и абсолютного количества, что может служить индикатором эритропоэтической активности костного мозга.

В динамике лечения анемий увеличение фракции незрелых ретикулоцитов, относительного и абсолютного их количества на 2 — 3 дня опережает подъем общего числа ретикулоцитов крови, что позволяет использовать данные показатели как более чувствительные индикаторы оценки эффективности терапии.

Оптимальными сроками проведения исследования показателей незрелых ретикулоцитов являются при ЖДА — 14-16 дни лечения, при В 12-дефицитной анемии — 3-4 дни лечения, при ХПН — 6-7 дни лечения.

В работах C. Thomas и L. Thomas одновременно были использованы биохимические маркеры обмена железа и показатель Ret-He для диагностики железо-рестриктивного эритропоэза (функционального железодефицита) у пациентов с анемией хронического воспаления, железодефицитной анемией и в случае комбинации этих состояний. Установлено, что показатель Ret-He, отражающий содержание гемоглобина в ретикулоцитах, является специфичным и чувствительным маркером в диагностике железорестриктивного эритропоэза.

Принимая во внимание гистограмму распределения эритроцитов, можно предположить наличие донорских эритроцитов в крови пациента и развитие посттрансфузионного гемосидероза, множественные трансфузии эритроцитарной массы по поводу лечения наследственной гемолитической анемии с нестабильным типом гемоглобина

Ретикулоциты самый ранний маркер применения ЭПО

Кровяной допинг получил распространение после Олимпийских игр в Мехико в 1968 году. Те Игры проводились на высоте выше 2000 м, и с этим было связано падение результатов спортсменов в циклических видах спорта. Причем результаты оказались настолько ниже ожидаемых, что заставили спортивных ученых обратить внимание на связь высокогорья и работоспособности организма спортсмена, а затем и прийти к открытию эргогенного (то есть повышающего работоспособность) воздействия кровяного допинга.

Существует множество разновидностей кровяного допинга. Переливание крови — как собственной, так и донорской, применение стимулирующих эритропоэз препаратов (EPO, CERA, генные препараты EPO нового поколения, пептидные EPO-миметики, активаторы генов EPO и так далее), искусственные переносчики кислорода типа перфлуорокарбонов. Все они представляют собой вызов для антидопинговых организаций.

В начале 2000-х годов был введен тест на EPO, в дальнейшем постоянно совершенствовавшийся. В середине прошлого десятилетия был доработан тест и пересмотрены критерии положительной пробы в отношении переливания чужой крови

Следует помнить о людях, чей уровень гемоглобина повышен от природы, что явилось для многих поводом получить от международных федераций так называемое терапевтическое исключение.

Система паспорта крови основана на регулярном ее заборе у спортсменов и анализе кровяных параметров. К последним прежде всего относятся гемоглобин, эритроциты и ретикулоциты. Именно с этими компонентами крови связаны такие формы допинга, как эритропоэтин и гемотрансфузии. Повышение уровня кровяных телец и содержания гемоглобина в них приводит к повышению функции транспорта кислорода с кровью к мышцам, следовательно, и к росту работоспособности.

Огромное разнообразие факторов, влияющих на картину крови, диктует практику абсолютно индивидуального подхода. Закладывается база данных под каждого спортсмена, входящего в пул тестируемых, и мониторинг строится в сравнении с этими данными.

Мониторинг опирается на изменения ряда показателей (далее пойдет речь только о самых основных параметрах). В норме количество ретикулоцитов, молодой формы эритроцитов, находится в диапазоне 0,5-1,5 процента от общего количества красных кровяных телец, однако может выйти за рамки без исключительных на то причин. При введении крови извне организм ощущает "достаток" эритроцитов, при этом количество натуральных ретикулоцитов спортсмена падает. Однако введенная извне кровь также несет свои ретикулоциты, что компенсирует потерю натуральных, и в результате может вообще не повлиять на кровяные параметры паспорта (если смотреть только абсолютные величины ретикулоцитов).

При заборе крови спортсмена с целью последующего переливания в качестве допингового средства (как правило, это делается во внесоревновательный период после приема микродоз эритропоэтина) организм временно ощущает недостаток крови. Это стимулирует новообразование крови, в результате чего растет концентрация ретикулоцитов.

Аналогичные изменения происходят с гемоглобином, где при заборе крови гемоглобин падает, а при переливании — резко возрастает. Все эти манипуляции с переливанием совершаются, как правило, с кровью самого спортсмена во избежание побочных реакций отторжения (подобные случаи не столь редки и могут привести к больничной койке) или возможного заражения заболеваниями, переносимыми с чужой кровью.

К анализу гемоглобина и ретикулоцитов, лежащему в основе мониторинга биологических паспортов, был выработан так называемый OFF-score, или stimulation index (индекс стимуляции), который представляет собой соотношение гемоглобина к ретикулоцитам. При постоянном отслеживании индекса можно заметить, когда спортсмен производит как забор (он сопровождается падением гемоглобина и ростом ретикулоцитов), так и обратное переливание крови (рост гемоглобина и падение ретикулоцитов).

Глядя на паспорт, даже не специалист в антидопинге может увидеть, как между заборами крови произошел спад гемоглобина ,при этом количество ретикулоцитов возросло . Соответственно изменился и OFF-score. Взятая кровь (это тоже наглядно демонстрирует паспорт) была перелита между заборами крови, где гемоглобин резко вырос, а количество ретикулоцитов упало. Эти данные также отражены и в OFF-score.

Верхняя и нижняя линия в паспорте означают референсное значение данного спортсмена, рассчитанное из его личных показателей: расы, пола, веса и др. Линия по центру графика — реальные показатели крови данного спортсмена. Количество точек в графике равняется количеству взятых у него допинг-проб.

Разница между паспортами заключается в том, что если на левом графике реальные показатели не выбиваются за пределы референсного значения, то на правом это происходит несколько раз. Это — сигнал о том, что существует риск применения запрещенного препарата или метода.

В настоящий момент РУСАДА использует два показателя паспорта крови — уровень гемоглобина (HGB) и OFFS (OFF-score — индекс стимуляции). Два других показателя — ретикулоциты (RET %) и ABPS (аномальный профиль крови) используются для сбора информации, хотя они, как правило, подтверждают показатели гемоглобина и OFFS. При этом ABPS наиболее стабильный показатель состояния крови спортсмена, колебания в котором без влияния извне довольно редки.

Биологический паспорт, это набор информации о биологических параметрах организма спортсмена. В настоящий момент под биологическим понимается паспорт гематологический, то есть паспорт крови. Но не за горами введение стероидного и эндокринных паспортов, что завершит общую структуру.

Пока же, мы отслеживаем состояние гемоглобина и других показателей крови спортсменов. Как всем уже известно, EPO можно ловить только несколько дней. А переливание собственной крови вообще тяжело обнаружить. Тут-то и приходит на помощь паспорт — он позволяет разработать для спортсмена "легенду": что и в какие сроки происходило в прошлом с его организмом.

— Если показатели гемоглобина находятся в одном диапазоне, то показатели, к примеру, стероидного метаболизма — в другом, много более широком -эндокринный паспорт -это определенный набор параметров, характеризующих гормональный спектр. Данный паспорт в основном направлен против гормона роста, выявить который в ходе прямого допинг-контроля довольно проблематично. Биологический паспорт станет своего рода медицинской картой спортсмена

Человеческий организм ведь работает по принципу обратной связи, где практически все гормоны связаны друг с другом по цепочке. Добавление даже одного такого гормона извне искажает цепочку целиком, и вред здоровью просто неизбежен.

До сих пор каждый новый случай преследования по паспорту требует очень серьезной работы со стороны антидопинговой организации и экспертов, от которых ждут профессионального, непредвзятого анализа. Причем любые сомнения должны трактоваться в пользу спортсмена.

Велосипедист имеет уровень гематокрита, который иногда или постоянно превышает установленный уровень (на 50% для мужчин и на 47% для женщин).

— обоснованно ли, с точки зрения врача, считать, что данный спортсмен имеет естественный повышенный уровень гематокрита, превышающий на 50% обычный уровень (не являются ли такие высокие показатели результатом манипуляций с кровью или обезвоживания)?

Результаты должны содержать следующую информацию: эритроциты, гемоглобин, гематокрит, ретикулоциты, средний объем эритроцитов, средняя концентрация клеточного гемоглобина в эритроцитах, белок плазмы крови, эритропоэтин, ферритин и плотность мочи;

Гистограмма эритроцитов на первые сутки после трансфузии эритроцитарной массы По данным гистограммам можно сделать вывод о перераспределении эритроцитов с преобла- данием эритроцитов большого объема (донорские эритроциты). Двугорбая кривая отражает присутствие в крови двух популяций эритроцитов: старых гипохромных и более молодых, нормально гемоглобинизированных. Налицо одновременно выраженный макро- и микроцитоз. В этом случае особую диагностическую важность приобретает анализ морфологии клеток в мазках крови.

Гистограмма эритроцитов на 2–3 сутки после трансфузии эритроцитарной массы Заключение. Такой вид кривой может наблюдаться и на фоне лечения ЖДА в качестве ответа на терапию препаратами железа. В подобных ситуациях опираться только на гистограмму эритроцитов нельзя, помощь в диагностике оказывает показатель Ret-He, отражающий перегрузку железом наравне с биохимическими параметрами обмена железа. Таким образом, показатель Ret-He рекомендуется использовать не только в диагностике железодефицитной анемии, железо-рестриктивного эритропоэза, но и для оценки перегрузки организма железом и контроля эффективности терапии при лечении анемии на фоне применения гемотрансфузий.

Хорошо известно, что использование анаболических стероидов спортсменами для повышения силовых способностей сопровождается существенными изменениями со стороны гормонального обмена , липидного статуса [1] и красной крови [5]. В свою очередь, реологические свойства крови, от которых во многом зависит кровоток на уровне микроциркуляции, прямо или опосредованно связаны с вышеуказанными изменениями.

Спортсмены, использующие анаболические стероиды, имели повышенную вязкость крови (10,1%, р<0,03), что было обусловлено главным образом повышенным уровнем гематокрита (5,9%, р=0,03). Увеличение гематокрита у спортсменов, вероятно, связано с активацией эритропоэза под действием анаболических стероидов и физических нагрузок. На это указывало увеличение концентрации эритроцитов в крови (6,1%, р=0,01), а также концентрации ретикулоцитов (80,2%, р<0,001). Влияние анаболических стероидов, по-видимому, было доминирующим по сравнению с физическими нагрузками, так как уровень ретикулоцитоза у этих спортсменов превышал значения (1,53%), отмеченные у спортсменов, тренирующихся на выносливость без использования анаболических стероидов [4]. Кроме того, регулярные физические нагрузки чаще ведут к гемодилюции и снижению гематокрита, а не к его повышению [3, 8]. Факт усиления эритропоэза под действием анаболических стероидов у спортсменов известен [5]. M. Alen установил [5], что использование анаболических стероидов спортсменами ведет к росту гематокрита и снижению средней концентрации гемоглобина в эритроците.
Реологические свойства крови, липидный профиль и некоторые гормоны у спортсменов, использующих анаболические стероиды (М±т)

Проведенное исследование показало, что использование анаболических стероидов спортсменами в подготовительном периоде привело к повышению вязкости цельной крови, связанному с повышением гематокрита, и концентрации эритроцитов, по-видимому, вследствие активации эритропоэза, как отражено повышенной концентрацией ретикулоцитов.

Литература.

1. Долгов В.В. меньшиков В.В. «Клиническая лабораторная диагностика». Национальное руководство 2012г
2. Мельников А.А., Викулов А.Д. Взаимосвязь минерального обмена и реологических свойств крови у спортсменов // Физиология человека. 2003. Т. 29, № 2, с. 48-57.
3. Мельников А.А., Викулов А.Д. Возрастной состав эритроцитов и реологические свойства крови у спортсменов // Физиология человека. 2002. Т. 28, № 2, с. 101.
4. Никулин Б.А., Родионова И.И.Биохимический контороль в спорте.Научно – методическое пособие .2011г

5. Г. Кротов Роль ретикулоцитов в антидопинговом конроле и клинической практике. 2016г
6. Интервью одного из руководителей РУСАДА Александра Деревоедова из статьи спортивного врача Хельсинкского университета Сергея Илюкова.

Источник: social.sportfmba.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.