Реканализация тромба


Стадия реканализации тромба

Признаки тромбоза в стадии реканализации что это

Ежегодно регистрируется 60-150 случаев венозного тромбоза на 100 тысяч человек. У каждого восьмого пациента подобное состояние осложняется тромбоэмболией легочной артерии, которая в половине случаев приводит к летальному исходу. Для спасения жизни важно своевременное лечение. Важным мероприятием по предотвращению тяжелых и опасных последствий тромбоза является реканализация вен.

Реканализация вен. Что это? Классификация

Реканализация – процесс восстановления проходимости сосуда, просвет которого закрыт тромбом. Реканализация вены происходит одним из трех путей:

  • естественная;
  • медикаментозная;
  • хирургическая.

Естественная реканализация – физиологический процесс. Она происходит под воздействием асептического фибринолиза. Сгусток устраняется самостоятельно практически в половине случаев.

Помимо разрушения тромба возможна его реваскуляризация: он прорастает микрососудами, коллагеновыми структурами. Происходит восстановление проходимости сосуда и ускорение разрушения сгустка.

Самостоятельное устранение закупорки возможно на этапе «рыхлого» тромба. При обрастании его соединительной таканью фибринолиз затруднен.


У здоровых людей реканализация происходит под воздействием белка плазмина спустя несколько дней после формирования закупорки – на начальной стадии развития.

Однако иногда организм не справляется с растворением тромба: сгущение крови, увеличение активности свертывания, генетическая предрасположенность, нарушение венозного кровообращения затрудняют этот процесс. Образовавшийся сгусток перекрывает просвет сосуда, может вызывать эмболию – опасное для жизни состояние. В этих случаях показана медицинская реканализация.

Диагностика сосудов

Необходимость проведения медицинской реканализации определяется с помощью инструментальных методов исследования. Состояние сосудов и степень нарушения кровотока оцениваются следующими методами:

  • дуплексного сканирования – определения скорости кровотока по исследуемому сосуду и анатомические дефекты вен и артерий;
  • ангиографии — рентгенологического метода, с помощью которого путем введения контраста обнаруживаются препятствия на пути кровотока: тромбы, сужения;
  • компьютерной и магнитно-резонансной томографии — высокоточных методов диагностики, позволяющих обнаружить патологические процессы во всех органах и тканях, в том числе в кровеносных сосудах.

Медикаментозная реканализация

Консервативная, или медикаментозная, реканализация проводится при отсутствии угрозы жизни пациента.

В ее основе лежит использование лекарственных средств, способствующих процессу восстановления сосудистого русла и разрушения тромба.

Медикаментозная реканализация проводится в течение первых 3 суток с момента образования сгустка, а наибольшая эффективность достигается при проведении терапии в первые 6 часов. Применяются следующие виды препаратов:

  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • тромболитические средства;
  • ангиопротекторы.

Тромболитическая терапия

Тромболитические препараты (фибринолитики) запускают процесс рассасывания тромбов. В основе их действия лежит трансформация плазминогена в плазмин.

Это белок в свою очередь расщепляет фибрин – основу тромба.

Применение фибринолитиков имеет ряд противопоказаний, несоблюдение которых может спровоцировать опасные для жизни состояния, поэтому их прием должен проводиться только по назначению врача.

Применяются фибринолитики 3 групп:

  • 1 поколения (Стрептокиназа, Урокиназа);
  • 2 поколения (Альтеплаза, Проурокиназа, Актилаза);
  • 3 поколения (Ретаплаза, Тенектеплаза).

Препараты 1 поколения – эффективные средства, однако они часто вызывают аллергию, также для них характерно действие на фибриноген и протромбин, факторы свертывания крови. Это создает опасность кровотечения.

Недостатки первых лекарственных средств сглажены в препаратах 2 и 3 поколения. Они имеют избирательное действие и оказывают влияние на тромб.

Эффекты разжижения крови не настолько выражены, как при использовании Стрептокиназы и Урокиназы.

Использование антикоагулянтов

Для ограничения роста закупорки сосуда применяются антикоагулянты. Использование их целесообразно именно для остановки увеличения диаметра и длины сгустка, влияние на рассасывание не так выраженно, как у тромболитиков.

По механизму действия антикоагулянты классифицируются на средства прямого и непрямого действия.

Непрямые препараты снижают синтез витамина K в печени, вследствие этого тормозится образование тромбина. К ним относятся: дикумарины, монокумарины и индандионы.

Прямые антикоагулянты влияют на факторы свертывания. Среди них: гепарин, гирудин, гидроцитрат натрия, данапароид.

Выбор группы препарата зависит от тяжести состояния больного, сопутствующих заболеваний и состояния свертывания. Для оценки последнего существует анализ – коагулограмма, она отображает активность системы крови в ходе лечения антикоагулянтами.


Антиагрегантная и ангиопротекторная терапия

Антиагрегантные средства блокируют агрегацию тромбоцитов. Для этих целей применяется ацетилсалициловая кислота (аспирин). Этот один из недорогих и распространенных препаратов используется для профилактики образования новых сгустков и остановки роста существующих.

Ангиопротекторы (Пентоксифиллин, Пармидин) повышают венозный тонус и снижают проницаемость капилляров. Вследствие этого уменьшается застой крови и увеличивается ее возврат к сердцу, уменьшается отечность капилляров, повышается их устойчивость, нормализуется микроциркуляция в пораженных тканях, снижается тромбообразование и улучшаются реологические свойств крови.

Хирургическая реканализация

В случае вероятности отрыва тромба, при закупорке вены жизненно важного органа, когда ожидание эффекта от приема медикаментозных средств недопустимо, проводится реканализация вен хирургическим путем. Также операция назначается при неэффективности лекарственной терапии. В таком случае предварительно отменяются антикоагулянты, так как их прием может спровоцировать кровотечение.

Проводятся следующие типы хирургической реканализации:

  • Удаление тромба проводится малоинвазивно, используются методы эндоваскулярной терапии. Под местной анестезией выполняется разрез, в поврежденный сосуд вводится катетер и под контролем оперирующего врача подводится к месту локализации тромба. Далее сгусток захватывается и извлекается из вены.

  • Шунтирование используется при невозможности удаления сгустка. Формируется обходной путь кровотока. Материалом служат собственные сосуды – вены, взятые для пластики, либо синтетические аналоги.
  • Перевязка предполагает наложение лигатуры выше и ниже места сгустка, кровоток перераспределяется по мелким артериям и венам.
  • Стентирование – вставка баллончика, расширяющего сосуд. Улучшается кровообращение и снижается агрегация тромбоцитов на пораженной стенке, но такая операция целесообразна лишь при постепенном тромбообразовании.

Не всегда операция проводится для восстановления кровотока. Реканализация пупочной вены выполняется для обеспечения доступа к печени и желчному пузырю при их патологии. Через катетер вводятся инфузионные растворы, при гнойном поражении органов к очагу доставляются антибактериальные средства.

Тромбоз вен нижних конечностей встречается у 10-20% населения. Это заболевание проявляется недостаточностью кровообращения и трофическими нарушениями. Для более полной реканализации глубоких вен необходимо проведение комплексной терапии: прием медикаментов, соблюдение режима, использование компрессионного трикотажа, при необходимости хирургическое лечение.

Реканализация тромба – зачастую длительный процесс, требующий внимания не только врачей, но и пациентов.

Для достижения лучшего результата, а также для профилактики дальнейшего тромбообразования, пациент должен пересмотреть образ жизни, соблюдать диету и своевременно обращаться к врачу при первых симптомах болезни. Достижения современной медицины позволяют значительно увеличить вероятность полного выздоровления.

Источник: https://vmassazh.ru/info/stadija-rekanalizacii-tromba/


Реканализация глубоких вен нижних конечностей как показатель эффективности лечения острого венозного тромбоза

Признаки тромбоза в стадии реканализации что это

  • Номер 1
  • Номер 2
  • Номер 3
  • Номер 4

Кузнецов М.Р.1, Сапелкин С.В.2, Болдин Б.В.3, Леонтьев С.Г.1, Несходимов Л.А.3

1) Кафедра факультетской хирургии, урологии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, 2) Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ,

3) Кафедра факультетской хирургии №2, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Проанализированы результаты обследования и лечения 102 больных с илиофеморальным венозным тромбозом.


В процессе лечения при проведении ультразвукового дуплексного сканирования определяли локализацию проксимальной границы тромботических масс, время появления первых признаков реканализации, ее степень на различных уровнях глубокой венозной системы, изменение скорости венозного кровотока в глубоких венах нижних конечностей. Динамику клинических симптомов оценивали по визуально-аналоговой шкале. Клиническое и инструментальное обследование выполнялось через 10 суток, 1, 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения. Больные были разделены на 3 группы. В 1 группу вошли 38 больных, которым проводилась терапия низкомолекулярным гепарином (эноксапарин) с последующим переходом на непрямые антикоагулянты (варфарин) в сочетании с венотониками (оригинальный высокоочищенный диосмин 600 мг 1 раз в сутки). Во 2 группу были включены 33 пациента, получавшие Ривароксабан (Ксарелто) по 15 мг два раза в сутки в течение 3 недель, далее по 20 мг один раз в сутки. Больные 3 группы (31 пациент) также получали Ривароксабан (Ксарелто) по описанной выше стандартной схеме, но в комбинации с венотониками (оригинальный высокоочищенный диосмин 600 мг 1 раз в сутки).

Исследование показало, что назначение больным с первого дня заболевания Ривароксабана (Ксарелто) позволило значительно улучшить и ускорить процессы восстановления проходимости глубоких вен нижних конечностей по сравнению с пациентами, получавшими антагонисты витамина К (варфарин).

У больных, принимающих ривароксабан (ксарелто), не выявлено ни одного случая остаточных тромботических окклюзий магистральных вен, а реканализация у трех четвертей пациентов была расценена как хорошая и еще одной четверти – как средней степени.


В группе варфарина у 13% больных сохранялась окклюзия в подвздошных венах, а хорошая реканализация наблюдалась только у половины больных.

Добавление к антикоагулянтам с первого дня лечения венотоников (оригинального высокоочищенного диосмина) продемонстрировало безопасность этой схемы лечения (ни у одного больного не было выявлено клинически значимых геморрагических осложнений) и ее большую эффективность по сравнению с монотерапией Ривароксабаном (Ксарелто). Комбинация диосмина с Ривароксабаном (Ксарелто) была эффективней, чем сочетание Диосмина и Варфарина.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: острый венозный тромбоз, посттромботическая болезнь, хроническая венозная недостаточность, антикоагулянты, венотоники, ривароксабан (ксарелто), варфарин, диосмин.

Стр. 82-87

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ) – одна из наиболее тяжелых форм хронической венозной недостаточности (ХВН), достаточно часто приводящая к развитию трофических расстройств, вплоть до плохо поддающихся лечению трофических язв [1]. Наиболее тяжело протекает ПТФБ после перенесенного илиофеморального флеботромбоза (ИФФТ) [2].

Связано это с недостаточной реканализацией и остаточными окклюзиями на всем протяжении пораженных глубоких вен нижних конечностей, особенно на проксимальном уровне (подвздошные, бедренная вены) [3].


Как правило, процессы реканализации наиболее активно происходят в течение первых 6-12 месяцев после перенесенного острого венозного тромбоза, после чего динамика морфологических изменений в глубоких венах уже не становится столь значимой [4].

Как правило, при сформированной ПТФБ наиболее часто проводят консервативную терапию, несмотря на наличие остаточных участков окклюзий магистральных вен, поскольку хирургические реконструктивные операции имеют плохие результаты как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, и могут усугубить явления ХВН [5].

Эндоваскулярные методы лечения пока имеют ограниченное применение в связи с техническими сложностями и отсутствием должного количества наблюдений в отдаленном периоде [6]. В связи с этим возникает потребность адекватного лечения острого венозного тромбоза, позволяющего добиться более полной и быстрой реканализации глубоких вен нижних конечностей [7-9]. При этом высказываются мнения о возможности сочетанного применения антикоагулянтов и венотоников [10].

Цель исследования: оценить эффективность методов консервативного лечения острого венозного тромбоза глубоких вен нижних конечностей c позиций предотвращения или более легкого течения ПТФБ.


Материалы и методы

Проанализированы результаты обследования и лечения 102 больных с ИФФТ. У всех пациентов проксимальный уровень тромба находился выше паховой связки (наружная или общая подвздошные вены). Больные, которым проводилась хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии, в настоящее исследование не включались.

В процессе лечения при проведении ультразвукового дуплексного сканирования определяли локализацию проксимальной границы тромботических масс, время появления первых признаков реканализации, ее степень на различных уровнях глубокой венозной системы, изменение скорости венозного кровотока в глубоких венах нижних конечностей.

Степень реканализации оценивали по методике, разработанной в нашей клинке и внедренной в практическое здравоохранение [11]: 1 – слабая (при компрессии ультразвуковым датчиком сжимается лишь небольшая часть просвета вены, не более 30%); 2 – средняя (при компрессии сжимается около 50% просвета вены); 3 – хорошая (сжимается более 70% просвета вены). Степень выраженности клинических симптомов (тяжесть в ногах, отеки, парестезии) оценивали в динамике по визуально-аналоговой шкале. Наблюдение за всеми больными проводилось в течение одного года. Клиническое и инструментальное обследование выполнялось через 10 суток, 1, 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения.

Больные были разделены на 3 группы, сопоставимые по полу, возрасту, сопутствующей патологии и локализации поражения.

В 1 группу вошли 38 больных, которым проводилась терапия низкомолекулярным гепарином (эноксапарин) с последующим переходом на непрямые антикоагулянты (варфарин) в сочетании с венотониками (оригинальный высокоочищенный диосмин 600 мг 1 раз в сутки).

Во 2 группу были включены 33 пациента, получавшие ривароксабан по 15 мг два раза в сутки в течение 3 недель, далее по 20 мг один раз в сутки.

Больные 3 группы (31 пациент) также получали ривароксабан по описанной выше стандартной схеме, но в комбинации с венотониками (оригинальный высокоочищенный диосмин 600 мг 1 раз в сутки). Венотоники, как и антикоагулянты, больные получали с первого дня лечения на протяжении 12 месяцев. Кроме этого, все пациенты носили на протяжении всего срока наблюдения эластический компрессионный трикотаж 2 класса компрессии.

Статистический анализ результатов проводился с использованием непараметрических методов: при сравнении независимых групп применялся U-критерий Манна-Уитни, при сравнении связанных групп (анализ динамики в процессе лечения) – критерий Вилкоксона.

Результаты

Ни у одного больного во всех трех группах на протяжении всего срока наблюдения (12 месяцев) не было случаев клинически значимых геморрагических осложнений. В то же время у всех пациентов первые признаки реканализации были отмечены на 10 сутки в венах голени, а у ряда больных – и в подколенной вене; при этом статистически значимых различий между группами выявлено не было.

В дальнейшем через 1 месяц после начала лечения определялась реканализация и более проксимальных сегментов вен, степень которой в группах различалась.

В данной статье мы приводим динамику степени реканализации подвздошного сегмента, поскольку восстановление проходимости в нем происходит в самую последнюю очередь и, в целом, определяет венозную гемодинамику после перенесенного острого тромбоза [4].

Как видно из представленных в табл. 1 данных, через 1 месяц после начала лечения ни у одного больного еще не было признаков хорошей реканализации подвздошных вен, при этом полное ее отсутствие определялось в 1 группе у 31,6% больных, во 2 группе – у 27,3%, в 3 группе – у 19,4%.

Доля больных со слабой и средней степенью реканализации на этом этапе исследования в разных группах статистически значимо не различалась. Различие начинало определяться спустя 3 месяца лечения.

Так, у больных 1 группы в 13,2% случаев сохранялась окклюзия проксимального сегмента, в то время как у всех пациентов 2 и 3 групп определялись в той или иной степени признаки восстановления проходимости подвздошных вен. Еще большее различие отмечалось на более поздних этапах наблюдения – через 6 и 12 месяцев лечения.

Так, у больных 1 группы сохранялась окклюзия подвздошного сегмента в 13,2% случаев и через 6, и через 12 месяцев наблюдения. Хорошая же реканализация через 6 месяцев наступила у 44,7% пациентов 1 группы, у 63,6% больных 2 группы и у 80,7% пациентов 3 группы.

Через 12 месяцев хорошая реканализация наблюдалась у 50% больных 1 группы, 75,8% больных 2 группы и подавляющего большинства (93,6% пациентов) 3 группы.

Важно отметить, что у пациентов 2 и 3 групп через 6 и 12 месяцев наблюдения не было выявлено не только случаев окклюзии подвздошного сегмента, но и слабой реканализации: в единичных случаях наблюдалась средняя степень реканализации и в большинстве – хорошая.

Обращало также на себя внимание то, что сформировавшаяся к трем месяцам наблюдения окклюзия вены у больных 1 группы в дальнейшем не претерпевала каких-либо изменений, в то время как начавшаяся реканализация постепенно прогрессировала.

Было отмечено, что более ранние признаки реканализации способствовали более полному и быстрому процессу восстановления проходимости магистрального венозного русла, что наблюдалось преимущественно у пациентов 2 и 3 групп, в то время как у больных 3 группы к концу периода наблюдения в подавляющем большинстве случаев были выявлены наиболее выраженные положительные результаты лечения. В связи с этим становится очевидным, что для более полного восстановления проходимости магистральных вен нижних конечностей после перенесенного ИФФТ требуется более раннее назначение адекватной антикоагулянтной терапии, одним из вариантов которой может быть ривароксабан. Добавление же к терапии с первых суток лечения оригинального высокоочищенного диосмина способствует более быстрому и полному наступлению клинического эффекта.

Таблица 1. Степень реканализации подвздошных вен
при лечении острого илиофеморального тромбоза.

Срок наблюдения Степень реканализации 1 группа(n=38) 2 группа(n=33) 3 группа(n=31)
1 месяц Окклюзия 12 (31,6%) 9 (27,3%) 6 (19,4%)
Слабая 21 (55,3%) 18 (54,5%) 20 (64,5%)
Средняя 5 (13,1%) 6 (18,2%) 5 (16,1%)
Хорошая 0 0 0
3 месяца Окклюзия 5 (13,1%) 0 0
Слабая 18 (47,4%) 11 (33,3%) 7 (22,6%)
Средняя 7 (18,4%) 13 (39,4%) 14 (45,2%)
Хорошая 8 (21%) 9 (27,3%) 10 (32,2%)
6 месяцев Окклюзия 5 (13,2%) 0 0
Слабая 6 (15,8%) 0 0
Средняя 10 (26,3%) 12 (36,4%) 6 (19,4%)
Хорошая 17 (44,7%) 21 (63,6%) 25 (80,6%)
12 месяцев Окклюзия 5 (13,2%) 0 0
Слабая 6 (15,8%) 0 0
Средняя 8 (21%) 8 (24,2%) 2 (6,5%)
Хорошая 19 (50%) 25 (75,8%) 29 (93,5%)

При анализе динамики скорости кровотока в подколенной вене, несмотря на то, что первые признаки ее реканализации были выявлены у многих пациентов уже на 10 сутки лечения во всех группах, корректное определение скоростных показателей на этом этапе было невозможно.

Поэтому мы проводили сравнение скорости тока крови в процессе лечения с показателем, регистрируемым через 1 месяц наблюдения, когда у всех больных отмечалась достаточная реканализация подколенной вены и можно было с большой долей достоверности определить скорость кровотока.

Подколенная вена была выбрана потому, что, с одной стороны, в ней быстрее, чем в более проксимальных сегментах восстанавливается кровоток, а с другой – в отличие от вен голени кровоток в подколенной вене имеет более постоянную и достоверную величину.

Как видно из данных, представленных в табл. 2, имелись статистически значимые различия между группами на всех этапах наблюдения. Так, через 3 месяца скорость кровотока в подколенной вене в 1 группе увеличилась на 17,2±3,1%. При этом скорость кровотока у больных 2 группы была больше в 1,5 раза (p

Источник: http://angiologia.ru/journals/angiolsurgery/2016/3/11.php

Реканализация тромба – варианты восстановления кровотока

Признаки тромбоза в стадии реканализации что это

При возникновении тромбоза из-за закупорки сосуда происходит нарушение кровообращения. Это приводит к постепенной атрофии органа и сопутствующим осложнениям.

Чтобы восстановить функцию пораженного органа и предотвратить развитие нежелательных процессов проводятся меры по расширению просвета сосуда. К ним относится реканализация тромба. В здоровом организме она осуществляться физиологическим путем под воздействием плазмина.

Если этого не происходит, то тромб удаляют хирургическим вмешательством или с помощью медикаментов.

Показания к реканализации тромба

Реканализация тромба необходима для восстановления функции кровообращения в проблемной области и предотвращения опасных осложнений, к которым относят атрофию, инсульт, ишемическую болезнь и даже смертельный исход. Процедуру осуществляют сразу после обнаружения венозного сгустка. Это позволяет нормализовать состояние пациента и не допустить патологических процессов.

Реканализация проводится после постановки диагноза на основе лабораторных и ультразвуковых исследований.

Основные показания к её проведению заключаются в следующем:

  • тромбоз нижних конечностей;
  • образование сгустка в яремной вены;
  • закупорка сосудов кавернозного синуса;
  • тромбоз воротной вены;
  • патологическое поражение сосудов центральной вены сетчатки.

Чтобы диагностировать патологический процесс следует посетить терапевта. Он проведет опрос, который позволит понять, к какому врачу направиться. Чаще всего заболеваниями сосудов занимается флеболог. В некоторых случаях требуется помощь узко квалифицированных специалистов.

Самостоятельное устранение закупорки возможно на этапе «рыхлого» тромба.

Поставить точный диагноз помогают следующие процедуры:

  1. Дуплексное сканирование проводит оценку сосуда, выявляя область деформации.
  2. Ультразвуковое исследования с доплером позволяет проанализировать качество кровообращения.
  3. Ангиография представляет собой рентгенологический метод обнаружения тромба. Процедуру проводят путем введения в вену контрастное вещество.
  4. КТ и МРТ позволяет найти патологические процессы не только в кровеносной системе, но и в других органах.

При возникновении симптомов тромбоза не следует прибегать к помощи народной медицины и игнорировать проблему. Следует немедленно обратиться к врачу за получением рекомендаций.

Естественное восстановление кровотока

Тромбы образуются из-за естественной способности крови к сворачиванию. Это необходимо для предотвращения излишней потери крови в случае травмирования. В результате определенных отклонений в организме свертываемость крови повышается. В сосуде образуется пробка, сформированная из отдельных элементов кровяных клеток. Она не позволяет крови циркулировать в нужном направлении.

Под влиянием системы фибринолиза — физиологического процесса устранения кровяных сгусток в венах — лизируется (рассасывается). В результате этого восстанавливается полноценная проходимость сосуда.

Несмотря на такую способность организма, медики стараются устранить тромб до момента его самоустранения. Дело в том, что существует высокий риск отсоединения тромба. Это приведет к его перемещению по кровеносной систему. Если тромб закупорит сосуд жизненно важного органа, человек умрет.

Согласно статистике, каждый год регистрируется до 150 случаев венозного тромбоза. У каждого восьмого человека, имеющего это заболевание, подобное состояние ухудшается тромбоэмболией легочной артерии, которая в 50% случаев приводит к смертельному исходу.

Устранение тромба медикаментозным способом

После диагностике тромбоза легочной или сосудов головного мозга, а также коронарных артерий, больной нуждается в оказании незамедлительной медицинской помощи. От скорости лечебных манипуляций зависит исход событий. опасность несвоевременного лечения заключается в повышении вероятности летального исхода.

В целях расширения кровеносных артерий, обеспечивающих головной мозг питанием, прописывают внутривенные препараты, к которым относят Кавинтон и Циннаризин.

В случае развития ишемического заболевания сердца для увеличения коронарных вен применяют органические донаторы окиси азота и нитратысреди которых выделяют Нитропруссид натрия и Нитроглицерин. Для профилактики тромбоэмболии также необходим прием ангиопротекторов и антиагрегантов.

Ангиопротекторы притормаживают дальнейшее прогрессирование варикозной болезни, понижают интенсивность посттромбофлебитического синдрома, проявляющегося в увеличении проницаемости капилляров и в формировании отечности, трофических язв.

К группе ангиопротекторов относят Гинкго билоба, Эскузан и Детралекс.

Сулодексид вводят внутривенно или принимают пероральным путем. Эноксапарин и другие низкомолекулярные гепарины используются под контролем АЧТВ. Терапия непрямыми антикоагулянтами, к которым относят Варфарин, осуществляется под контролем МНО, поскольку она предотвращает синтез факторов свертывания крови в печени.

Главным преимуществом Сулодексида считают не только остановку процесса тромбообразования и реканализацию проблемных сосудов, но и возможность его использования для профилактики рецидвов, а также устранения хронической венозной недостаточности.

Реканализация хирургическим путем

При развитии осложненных тромбозов, закупорки артерий жизненно важных органов и при отсутствии времени на ожидание естественной реканализации, медики осуществляют хирургическую реканализацию, нормализуя проходимость сосуда при операции.

Оперативное вмешательство проводится в случае отсутствия результата от медикаментов. Перед операцией применение гепаринов и других антикоагулянты прекращается.

Не всегда операция проводится для восстановления кровотока.

Используют следующие методы вмешательства:

  • установка стента, оказывающего расширяющее воздействие на сосуд;
  • шунтирование, подразумевающее полную замену вены на протез;
  • хирургическое удаление сгустка при эндоваскулярных вмешательствах;
  • налаживание кровообращения путем перевязки сосуда.

После проведения лечебной терапии тромбоз способен вернуться в том случае, если пациент пренебрегает рекомендациями врача. Рецидив болезни чреват более серьезными осложнениями.

Заболевание оставляет отпечаток на здоровье человека. Поэтому важно контролировать состояние вен после перенесения тромбоза. Это необходимо для своевременной диагностики рецидива и предотвращения различных осложнений. Также требуется уделять особое внимание здоровью, соблюдая диету и занимаясь лечебной гимнастикой.

Источник: https://flebolog.guru/tromboz/rekanalizatsiya-tromba/

Реканализация тромба и вен после тромбоза

Признаки тромбоза в стадии реканализации что это

Посттромботическая болезнь нижних конечностей (ПТБ) — это заболевание, формирующееся после перенесенного тромбоза глубокой венозной системы с частичным или полным разрушением клапанного аппарата, приводящее к постоянному венозному застою и развитию трофических расстройств.

Таким образом ПТБ является следствием перенесенного флеботромбоза. При рассасывании тромба в просвете сосуда со сгустком частично разрушается и клапанный аппарат, что неизбежно приводит к венозному застою и прогрессированию процесса.

Факторами риска развития тромбоза глубоких вен являются:

  • возраст старше 60 лет;
  • тяжелая операция или травма;
  • злокачественные новообразования;
  • беременность и применение оральных контрацептивов.

По данным зарубежной литературы, наибольшим риском сопровождаются ортопедические и абдоминальные операции, а также вмешательства под общим обезболиванием, сопровождающиеся иммобилизацией.

Другими причинами венозного тромбоза являются врожденные или приобретенные тромбофилии.

УЗ-признаки пристеночного тромбоза:

  • при компрессии датчиком вена не сжимается.
  • в В-режиме просвет вены заполнен тромботическими массами различной эхогенности;
  • диаметр тромбированной вены увеличен по сравнению со здоровой контрлатеральной стороной (на ранних стадиях заболевания);
  • отсутствуют изменения диаметра вены при дыхании;
  • кровоток в допплеровских режимах не лоцируется;
  • в некоторых случаях наблюдается компенсаторное расширение притоков поверхностных или глубоких вен.
  • при компрессии датчиком вена сжимается не полностью;
  • тромб визуализируется как расположенная в просвете вены структура различной эхогенности, при этом между тромбом и стенками вены наблюдается свободное пространство (то есть отсутствует фиксация проксимальной части тромба к стенкам вены);
  • в режиме ЦДК в проксимальном сегменте между стенками вены и тромбом определяется кровоток (циркулярное окрашивание);
  • верхушка тромба совершает свободные колебательные движения в просвете вены, движется асинхронно со стенкой.
  • при компрессии датчиком вена сжимается не полностью;
  • тромботические эхомассы неподвижны вследствие того, что спаяны с одной из стенок вены; в режиме ЦДК на участке тромба просвет вены окрашивается не полностью;
  • в спектральном режиме определяется монофазный кровоток или кровоток, синхронизированный с дыханием.

Сегментарный тромбоз клинически часто протекает бессимптомно.

Обычно местом первичного тромбообразования является створка венозного клапана или клапанный синус. Тромбозы часто локализуются первично в синусах венозных клапанов и распространяются по ходу вены.

Тромбоз — не статичное состояние, а динамичный процесс.

Симптомы заболевания

Выделяют ряд типичных симптомов, характерных для данного заболевания. Основным по значимости признаком является отечность пораженной конечности (отечность носит постоянный характер и усиливается после физической нагрузки).

Постепенно изменяется окраска кожного покрова (чаще всего в месте предполагаемого перфоранта). Кожный покров грубеет, уплотняется и формируется так называемая индурация.

В конечном итоге развиваются трофические расстройства в виде язвенных дефектов, которые длительное время не заживают.

Проведение диагностики

Состояние сосудов и степень реканализации показывает дуплексное сканирование, которое совмещает достоинства ультразвукового исследования и допплерографии. Это неинвазивный метод, помогающий определить скорость кровотока и анатомические недостатки артерий и вен (наличие бляшек, петрификатов, тромбов, реканализации сосудов).

Для оценки реологических свойств крови пациент сдает коагулограмму, которая оценивает основные показатели гемостаза: протромбин, фибриноген, протромбиновое и тромбиновое время. Под контролем этих показателей ведется терапия прямыми и непрямыми антикоагулянтами.

Реканализация тромба предусмотрена природой, но иногда для этого может потребоваться врачебная помощь с медикаментозными и хирургическими методами.

  • Консультация сосудистого хирурга и осмотр.
  • Дуплексное сканирование сосудов (с помощью этого метода легко определить проходимость вен, оценить работу клапанного аппарата и решить вопрос о дальнейшей тактике лечения).

Диагностика основывается на характерных клинических проявлениях заболевания, а также на имеющемся в анамнезе факте перенесенного тромбоза вен нижних конечностей (3 месяца назад и ранее). В большинстве случаев опытный хирург или флеболог уже при внешнем осмотре может установить диагноз, обозначить стадию и форму посттромботической болезни, локализацию патологических изменений.

Для назначения лечения и более детального изучения венозно-клапанной системы нижних конечностей могут быть проведены следующие методы диагностики:

  • флебография;
  • кавография;
  • дуплексное ангиосканирование вен;
  • МРТ-ангиосканирование вен;
  • КТ вен нижних конечностей с контрастированием;
  • внутрисосудистое ультразвуковое исследование вены.

Дифференциальный диагноз в обязательном порядке проводится с патологиями, имеющими схожее течение и симптоматику. Это — тяжелая стадия варикоза, лимфедема, отеки ног на фоне тяжелой сердечной, почечной недостаточности. У больного могут проявиться врожденные артериовенозные свищи, что также следует учитывать при дифдиагностике.

Необходимость оперативного вмешательства

Как уже говорилось выше, хирургическое лечение проводится только в том случае, если медикаментозное тормборазрушение несет опасность жизни или здоровью пациента.

Для лечения может использоваться:

  1. Шунтирование. Участок с тромбом удаляется и производится замена затромбированного участка сосудом, взятым из другой части тела, или синтетическим протезом.
  2. Перевязка. Накладываются лигатуры выше и ниже образовавшегося сгустка, при этом кровоток перераспределяется по более мелким артериям или венам.
  3. Удаление сгустка. Большая часть тромба удаляется хирургическим путем, а для более полного очищения сосудистой стенки дополнительно используются ангиопротекторы и антикоагулянты.
  4. Стентирование. Применяется тогда, когда тромбообразование происходит постепенно, вызывая сужение сосудистого русла. Вставка стента (баллончика, расширяющего вены или артерии) способствует улучшению кровотока и препятствует дальнейшей агрегации тромбоцитов на сосудистой стенке.

Кроме оперативного восстановления проходимости сосудов, при риске отрыва тромбов широко применяется для профилактики отрыва тромба установка кава-фильтра.

Небольшая конструкция, похожая на сетчатый зонтик, устанавливается в сосуде выше места тромбообразования, она не препятствует кровообращению, но способна задержать оторвавшийся кровяной сгусток и предотвратить возможные осложнения. Дальнейшее лечение после установки фильтра проводится кроворазжижающими и сосудорасширяющими препаратами.

Источник: https://varikoz.top/rekanalizatsiya-glubokikh-ven/

Реканализация вен: классификация, диагностика, лечение

Признаки тромбоза в стадии реканализации что это

Ежегодно регистрируется 60-150 случаев венозного тромбоза на 100 тысяч человек. У каждого восьмого пациента подобное состояние осложняется тромбоэмболией легочной артерии, которая в половине случаев приводит к летальному исходу. Для спасения жизни важно своевременное лечение. Важным мероприятием по предотвращению тяжелых и опасных последствий тромбоза является реканализация вен.

: реканализация и стентирование ПБА

Источник: https://bloodvessel.ru/prochee/rekanalizatsiya-ven

Источник: lechimveny.ru

Реканализация тромба

Реканализация тромба что это такое

Образование тромбов в организме – это естественный процесс, необходимый для остановки кровотечения при повреждении сосудов.

Патологическим является скопление сгустков крови внутри сосудов, из-за которого нарушается циркуляция кровотока в организме человека. Такое состояние в медицине называется тромбозом, а процесс его устранения – реканализация тромба.

Особенности реканализации

Появление микротромбов в кроветворной системе может быть вызвано повреждением стенок сосудов. Тромб в этом случае выполняет функцию заплатки, закрывающей повреждённое место сосуда.

Благодаря так называемой пробке минимизируется потеря крови. Впоследствии тромб рассасывается (лизируется) под действием фибринолитической системы. Таким образом, нормализуется проходимость сосудов.

Патологические сгустки, появившиеся в ходе естественной реканализации, часто представляют опасность для жизни человека. Так, если они оторвутся от стенок сосуда, то начнут двигаться по системе кровотока и могут заглушить вену либо артерию.

Медикаментозное восстановление кровотока

Тромбоз, возникший в сосудах головного, лёгочной, бедренной или коронарной артерии, требует незамедлительной медицинская помощь. Если не провести необходимые манипуляции, возможен летальный исход.

Восстанавливают кровоток с помощью:

  • Антикоагулянтов;
  • Антиагрегантов;
  • Тромболитикиов
  • Ангиопротекторов.

Препараты, назначенные при тромбозе, растворяют кровяные сгустки в просвете сосудов. Лечение должно производиться только в стационарных условиях и контролироваться врачом, потому что фибринолитические препараты имеют ряд противопоказаний, чреватые сильнейшими осложнениями.

Эти средства используются для реканализации сосудов при непроходимости крови в артериях конечностей, а также острых нарушениях в кровоснабжении сердца при коронарном синдроме и инфаркте.

Реканализация тромба

Виды лекарств

В медицине применяются три поколения фибринолитиков:

  1. К первому относятся Урокиназа и Стрептокиназа, которые являются очень эффективными, но способны вызывать аллергическую реакцию. Ее следствием может стать повышенный риск кровотечения в процессе рассасывания тромбов.
  2. Препараты второго поколения – Актилаза и Альтеплаза – устраняют кровяные сгустки избирательно, меньше разжижают кровь в отличие от препаратов первого поколения, что значительно снижает риск кровотечения.
  3. Третье поколение – это Ретаплаза и Тенектеплаза.

При артериальном тромбозе на протяжении двух-трёх дней внутривенно вводится фибринолизин с гепарином. Затем лечение продолжается антикоагулянтными препаратами. Недостатком такого лечения является быстрая инактивация Антиплазмином крови больного, чего не возникает при использовании Урокиназа и Стрептаза.

Лечение фибринолитиками требует постельного режима в стационарных условиях, так как введение лекарства для частичной или полной реканализации тромба длится часами.

Антикоагулянты

Терапия тромбоза традиционно проходит с помощью антикоагулянтов прямого и непрямого действия. Их задача – прекратить увеличение размеров сгустка и стабилизировать сложившееся состояние.

К первому типу относятся Гепарин, Фраксипарин, Клексан. Они влияют на свёртываемость крови и останавливают локальное образование тромбов.

Минус в том, что они могут вызвать аллергическую реакцию, которая приводит к повышенному кровотечению. Особенно это возможно при введении гепарина.

Непрямые антикоагулянты (Синкумар, Дикумарин, Варфарин, Фенилин) уменьшают выработку витамина К печенью, что приводит к замедлению производства тромбина, и тромб перестаёт расти.

Такие препараты назначаются по прошествии трёх суток после закупорки сосуда. Лечение тромбоза этими препаратами не должно начинаться. В дальнейшей терапии непрямые антикоагулянты рекомендуется комбинировать с Гепарином.

До момента реканализации сосуда при этом проходит обычно две-три недели.

Спазмолитики и антиагреганты

В случае острого тромбоза артерий требуется безотлагательное комплексное лечение в первые два дня с использованием спазмолитиков, таких как Галидор, Дротаверин, анальгетиков и антикоагулянтов прямого действия (сначала дозы Гепарина вводятся в вену, затем внутримышечно).

Прекращают рост кровяных сгустков и их склеивание в просвете сосуда антиагреганты. Самый доступный вариант этого препарата – Аспирин, часто используемый кардиологами для профилактики и лечения тромбозов коронарных сосудов.

Пентоксифиллин, Трентал, Пармидин применяют при венозном застое с тромбозом. Их основная функция – увеличить тонус сосудов и уменьшить проницаемость капилляров.

Улучшение реологических показателей крови и микроциркуляции при использовании этих сосудистых протекторов и венотоников снижает риск образования тромбоза. Это помогает реабилитировать проходимость сосудов.

Другие лекарства

Для лечения вен необходима терапия фибринолитиками. Антикоагулянты назначают для профилактики рецидива тромбозов и роста имеющегося сгустка, так они влияют на свёртываемость, но не оказывают никакого действия на фибринолиз.

Хроническая непроходимость сосудов лечится Сулодексидом, применяемым перорально. Он оказывает ангиопротективное и профибринолитическое действие, улучшает реологические показатели крови и микроциркуляцию, обладает венотонизирующими свойствами, прекращает рост кровяного сгустка и нормализует эндотилиальную выстилку сосудов.

Сулодексид используют не только для реканализации сосудов. Врач может назначить его для лечения хронической венозной недостаточности и для профилактики повторного тромбоза.

Полного восстановления проходимости вен на ногах можно с помощью Ксарелто. Его эффективность больше, чем у непрямых антикоагулянтов, и он не способствует развитию геморрагических осложнений.

Хирургическое удаление тромба

Первые попытки реанимирования кровотока путём хирургического вмешательства известны с 19 века. Но лишь с появлением Гепарина операции стали успешными, так как во время процедуры требуется параллельное разжижение крови.

Операционный путь для удаления тромбов врачи используют при закупорке сосудов жизненно важных органов и тяжёлых тромбозах, если нет времени, необходимого для естественной реканализации и курс медикаментозной терапии.

Операция по удалению тромба может проходить разными способами:

  1. Установка специальной трубки (стента) для расширения полости сосуда в том участке, где образовался тромб. Метод применяется при тромбозе шейных, мозговых и коронарных артерий.
  2. Перевязка сосуда ниже и выше зоны с нарушенной проходимостью. Далее производится запуск коллатерали, и кровь начинает обходить тромбированную вену или артерию.
  3. Шунтирующие операции тоже предназначены для организации обходного движения кровотока. При этом используется вена больного либо синтетический материал.
  4. Хирургическое удаление сгустков при эндоваскулярных вмешательствах. Процесс захватывания тромба и вывод его наружу происходит с помощью катетера, вставленного в сосуд.

Перечисленные способы реканализации тромба должны сопровождаться участием самого пациента. Для предотвращения рецидивов и профилактики болезни нужно строго врачебные инструкции.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся:

  • Ежедневные пешие прогулки;
  • Разминка коленных суставов и голеностопа в долгих поездках;
  • Сбалансированное питание;
  • Отказ от алкоголя и курения;
  • Подбор удобной одежды и обуви без сдавливающих элементов;
  • Отказ от тепловых процедур;
  • Периодическая носка компрессионной одежды;
  • Профилактический приём препаратов, уменьшающих вязкость крови (фолиевая, никотиновая кислота);
  • Употребление витаминов группы В и Е.

Любые профилактические мероприятия необходимо согласовывать со специалистом.

Источник: https://rg-mechanic.ru/krov/rekanalizaciya-tromba

Реканализация вен: классификация, диагностика, лечение

Реканализация тромба что это такое

Ежегодно регистрируется 60-150 случаев венозного тромбоза на 100 тысяч человек. У каждого восьмого пациента подобное состояние осложняется тромбоэмболией легочной артерии, которая в половине случаев приводит к летальному исходу. Для спасения жизни важно своевременное лечение. Важным мероприятием по предотвращению тяжелых и опасных последствий тромбоза является реканализация вен.

Реканализация вен. Что это? Классификация

Реканализация – процесс восстановления проходимости сосуда, просвет которого закрыт тромбом. Реканализация вены происходит одним из трех путей:

  • естественная;
  • медикаментозная;
  • хирургическая.

Естественная реканализация – физиологический процесс. Она происходит под воздействием асептического фибринолиза. Сгусток устраняется самостоятельно практически в половине случаев.

Помимо разрушения тромба возможна его реваскуляризация: он прорастает микрососудами, коллагеновыми структурами. Происходит восстановление проходимости сосуда и ускорение разрушения сгустка.

Самостоятельное устранение закупорки возможно на этапе «рыхлого» тромба. При обрастании его соединительной таканью фибринолиз затруднен.

У здоровых людей реканализация происходит под воздействием белка плазмина спустя несколько дней после формирования закупорки – на начальной стадии развития.

Однако иногда организм не справляется с растворением тромба: сгущение крови, увеличение активности свертывания, генетическая предрасположенность, нарушение венозного кровообращения затрудняют этот процесс. Образовавшийся сгусток перекрывает просвет сосуда, может вызывать эмболию – опасное для жизни состояние. В этих случаях показана медицинская реканализация.

Диагностика сосудов

Необходимость проведения медицинской реканализации определяется с помощью инструментальных методов исследования. Состояние сосудов и степень нарушения кровотока оцениваются следующими методами:

  • дуплексного сканирования – определения скорости кровотока по исследуемому сосуду и анатомические дефекты вен и артерий;
  • ангиографии — рентгенологического метода, с помощью которого путем введения контраста обнаруживаются препятствия на пути кровотока: тромбы, сужения;
  • компьютерной и магнитно-резонансной томографии — высокоточных методов диагностики, позволяющих обнаружить патологические процессы во всех органах и тканях, в том числе в кровеносных сосудах.

Медикаментозная реканализация

Консервативная, или медикаментозная, реканализация проводится при отсутствии угрозы жизни пациента.

В ее основе лежит использование лекарственных средств, способствующих процессу восстановления сосудистого русла и разрушения тромба.

Медикаментозная реканализация проводится в течение первых 3 суток с момента образования сгустка, а наибольшая эффективность достигается при проведении терапии в первые 6 часов. Применяются следующие виды препаратов:

  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • тромболитические средства;
  • ангиопротекторы.

Тромболитическая терапия

Тромболитические препараты (фибринолитики) запускают процесс рассасывания тромбов. В основе их действия лежит трансформация плазминогена в плазмин.

Это белок в свою очередь расщепляет фибрин – основу тромба.

Применение фибринолитиков имеет ряд противопоказаний, несоблюдение которых может спровоцировать опасные для жизни состояния, поэтому их прием должен проводиться только по назначению врача.

Применяются фибринолитики 3 групп:

  • 1 поколения (Стрептокиназа, Урокиназа);
  • 2 поколения (Альтеплаза, Проурокиназа, Актилаза);
  • 3 поколения (Ретаплаза, Тенектеплаза).

Препараты 1 поколения – эффективные средства, однако они часто вызывают аллергию, также для них характерно действие на фибриноген и протромбин, факторы свертывания крови. Это создает опасность кровотечения.

Недостатки первых лекарственных средств сглажены в препаратах 2 и 3 поколения. Они имеют избирательное действие и оказывают влияние на тромб.

Эффекты разжижения крови не настолько выражены, как при использовании Стрептокиназы и Урокиназы.

Использование антикоагулянтов

Для ограничения роста закупорки сосуда применяются антикоагулянты. Использование их целесообразно именно для остановки увеличения диаметра и длины сгустка, влияние на рассасывание не так выраженно, как у тромболитиков.

По механизму действия антикоагулянты классифицируются на средства прямого и непрямого действия.

Непрямые препараты снижают синтез витамина K в печени, вследствие этого тормозится образование тромбина. К ним относятся: дикумарины, монокумарины и индандионы.

Прямые антикоагулянты влияют на факторы свертывания. Среди них: гепарин, гирудин, гидроцитрат натрия, данапароид.

Выбор группы препарата зависит от тяжести состояния больного, сопутствующих заболеваний и состояния свертывания. Для оценки последнего существует анализ – коагулограмма, она отображает активность системы крови в ходе лечения антикоагулянтами.

Антиагрегантная и ангиопротекторная терапия

Антиагрегантные средства блокируют агрегацию тромбоцитов. Для этих целей применяется ацетилсалициловая кислота (аспирин). Этот один из недорогих и распространенных препаратов используется для профилактики образования новых сгустков и остановки роста существующих.

Ангиопротекторы (Пентоксифиллин, Пармидин) повышают венозный тонус и снижают проницаемость капилляров. Вследствие этого уменьшается застой крови и увеличивается ее возврат к сердцу, уменьшается отечность капилляров, повышается их устойчивость, нормализуется микроциркуляция в пораженных тканях, снижается тромбообразование и улучшаются реологические свойств крови.

Хирургическая реканализация

В случае вероятности отрыва тромба, при закупорке вены жизненно важного органа, когда ожидание эффекта от приема медикаментозных средств недопустимо, проводится реканализация вен хирургическим путем. Также операция назначается при неэффективности лекарственной терапии. В таком случае предварительно отменяются антикоагулянты, так как их прием может спровоцировать кровотечение.

Проводятся следующие типы хирургической реканализации:

  • Удаление тромба проводится малоинвазивно, используются методы эндоваскулярной терапии. Под местной анестезией выполняется разрез, в поврежденный сосуд вводится катетер и под контролем оперирующего врача подводится к месту локализации тромба. Далее сгусток захватывается и извлекается из вены.
  • Шунтирование используется при невозможности удаления сгустка. Формируется обходной путь кровотока. Материалом служат собственные сосуды – вены, взятые для пластики, либо синтетические аналоги.
  • Перевязка предполагает наложение лигатуры выше и ниже места сгустка, кровоток перераспределяется по мелким артериям и венам.
  • Стентирование – вставка баллончика, расширяющего сосуд. Улучшается кровообращение и снижается агрегация тромбоцитов на пораженной стенке, но такая операция целесообразна лишь при постепенном тромбообразовании.

Не всегда операция проводится для восстановления кровотока. Реканализация пупочной вены выполняется для обеспечения доступа к печени и желчному пузырю при их патологии. Через катетер вводятся инфузионные растворы, при гнойном поражении органов к очагу доставляются антибактериальные средства.

Тромбоз вен нижних конечностей встречается у 10-20% населения. Это заболевание проявляется недостаточностью кровообращения и трофическими нарушениями. Для более полной реканализации глубоких вен необходимо проведение комплексной терапии: прием медикаментов, соблюдение режима, использование компрессионного трикотажа, при необходимости хирургическое лечение.

Реканализация тромба – зачастую длительный процесс, требующий внимания не только врачей, но и пациентов.

Для достижения лучшего результата, а также для профилактики дальнейшего тромбообразования, пациент должен пересмотреть образ жизни, соблюдать диету и своевременно обращаться к врачу при первых симптомах болезни. Достижения современной медицины позволяют значительно увеличить вероятность полного выздоровления.

: реканализация и стентирование ПБА

Источник: https://bloodvessel.ru/prochee/rekanalizatsiya-ven

Реканализация тромба – варианты восстановления кровотока

Реканализация тромба что это такое

При возникновении тромбоза из-за закупорки сосуда происходит нарушение кровообращения. Это приводит к постепенной атрофии органа и сопутствующим осложнениям.

Чтобы восстановить функцию пораженного органа и предотвратить развитие нежелательных процессов проводятся меры по расширению просвета сосуда. К ним относится реканализация тромба. В здоровом организме она осуществляться физиологическим путем под воздействием плазмина.

Если этого не происходит, то тромб удаляют хирургическим вмешательством или с помощью медикаментов.

Показания к реканализации тромба

Реканализация тромба необходима для восстановления функции кровообращения в проблемной области и предотвращения опасных осложнений, к которым относят атрофию, инсульт, ишемическую болезнь и даже смертельный исход. Процедуру осуществляют сразу после обнаружения венозного сгустка. Это позволяет нормализовать состояние пациента и не допустить патологических процессов.

Реканализация проводится после постановки диагноза на основе лабораторных и ультразвуковых исследований.

Основные показания к её проведению заключаются в следующем:

  • тромбоз нижних конечностей;
  • образование сгустка в яремной вены;
  • закупорка сосудов кавернозного синуса;
  • тромбоз воротной вены;
  • патологическое поражение сосудов центральной вены сетчатки.

Чтобы диагностировать патологический процесс следует посетить терапевта. Он проведет опрос, который позволит понять, к какому врачу направиться. Чаще всего заболеваниями сосудов занимается флеболог. В некоторых случаях требуется помощь узко квалифицированных специалистов.

Самостоятельное устранение закупорки возможно на этапе «рыхлого» тромба.

Поставить точный диагноз помогают следующие процедуры:

  1. Дуплексное сканирование проводит оценку сосуда, выявляя область деформации.
  2. Ультразвуковое исследования с доплером позволяет проанализировать качество кровообращения.
  3. Ангиография представляет собой рентгенологический метод обнаружения тромба. Процедуру проводят путем введения в вену контрастное вещество.
  4. КТ и МРТ позволяет найти патологические процессы не только в кровеносной системе, но и в других органах.

При возникновении симптомов тромбоза не следует прибегать к помощи народной медицины и игнорировать проблему. Следует немедленно обратиться к врачу за получением рекомендаций.

Естественное восстановление кровотока

Тромбы образуются из-за естественной способности крови к сворачиванию. Это необходимо для предотвращения излишней потери крови в случае травмирования. В результате определенных отклонений в организме свертываемость крови повышается. В сосуде образуется пробка, сформированная из отдельных элементов кровяных клеток. Она не позволяет крови циркулировать в нужном направлении.

Под влиянием системы фибринолиза — физиологического процесса устранения кровяных сгусток в венах — лизируется (рассасывается). В результате этого восстанавливается полноценная проходимость сосуда.

Несмотря на такую способность организма, медики стараются устранить тромб до момента его самоустранения. Дело в том, что существует высокий риск отсоединения тромба. Это приведет к его перемещению по кровеносной систему. Если тромб закупорит сосуд жизненно важного органа, человек умрет.

Согласно статистике, каждый год регистрируется до 150 случаев венозного тромбоза. У каждого восьмого человека, имеющего это заболевание, подобное состояние ухудшается тромбоэмболией легочной артерии, которая в 50% случаев приводит к смертельному исходу.

Устранение тромба медикаментозным способом

После диагностике тромбоза легочной или сосудов головного мозга, а также коронарных артерий, больной нуждается в оказании незамедлительной медицинской помощи. От скорости лечебных манипуляций зависит исход событий. опасность несвоевременного лечения заключается в повышении вероятности летального исхода.

В целях расширения кровеносных артерий, обеспечивающих головной мозг питанием, прописывают внутривенные препараты, к которым относят Кавинтон и Циннаризин.

В случае развития ишемического заболевания сердца для увеличения коронарных вен применяют органические донаторы окиси азота и нитратысреди которых выделяют Нитропруссид натрия и Нитроглицерин. Для профилактики тромбоэмболии также необходим прием ангиопротекторов и антиагрегантов.

Ангиопротекторы притормаживают дальнейшее прогрессирование варикозной болезни, понижают интенсивность посттромбофлебитического синдрома, проявляющегося в увеличении проницаемости капилляров и в формировании отечности, трофических язв.

К группе ангиопротекторов относят Гинкго билоба, Эскузан и Детралекс.

Сулодексид вводят внутривенно или принимают пероральным путем. Эноксапарин и другие низкомолекулярные гепарины используются под контролем АЧТВ. Терапия непрямыми антикоагулянтами, к которым относят Варфарин, осуществляется под контролем МНО, поскольку она предотвращает синтез факторов свертывания крови в печени.

Главным преимуществом Сулодексида считают не только остановку процесса тромбообразования и реканализацию проблемных сосудов, но и возможность его использования для профилактики рецидвов, а также устранения хронической венозной недостаточности.

Реканализация хирургическим путем

При развитии осложненных тромбозов, закупорки артерий жизненно важных органов и при отсутствии времени на ожидание естественной реканализации, медики осуществляют хирургическую реканализацию, нормализуя проходимость сосуда при операции.

Оперативное вмешательство проводится в случае отсутствия результата от медикаментов. Перед операцией применение гепаринов и других антикоагулянты прекращается.

Не всегда операция проводится для восстановления кровотока.

Используют следующие методы вмешательства:

  • установка стента, оказывающего расширяющее воздействие на сосуд;
  • шунтирование, подразумевающее полную замену вены на протез;
  • хирургическое удаление сгустка при эндоваскулярных вмешательствах;
  • налаживание кровообращения путем перевязки сосуда.

После проведения лечебной терапии тромбоз способен вернуться в том случае, если пациент пренебрегает рекомендациями врача. Рецидив болезни чреват более серьезными осложнениями.

Заболевание оставляет отпечаток на здоровье человека. Поэтому важно контролировать состояние вен после перенесения тромбоза. Это необходимо для своевременной диагностики рецидива и предотвращения различных осложнений. Также требуется уделять особое внимание здоровью, соблюдая диету и занимаясь лечебной гимнастикой.

Источник: https://flebolog.guru/tromboz/rekanalizatsiya-tromba/

Для чего нужна реканализация тромба

Реканализация тромба (его ликвидация) может быть естественной и искусственной, вызванной применением медикаментозных средств либо хирургическим вмешательством.

По своему характеру она обратна так называемой канализации, при которой сгусток «обживается» в сосуде и начинает обрастать соединительной тканью, в которой образуются полости, развивающиеся в новые сосуды.

Таким образом организм пытается создать «обходные пути» и восстановить нарушенное кровообращение хотя бы частично. Но канализация дает возможность тромбу укрепить свои позиции, и растворение усложняется.

Свежая информация:  В чем разница между тромбозом и тромбофлебитом

Причины образования тромбов

Способность крови к свертыванию – выработавшееся в процессе эволюции важнейшее качество, предотвращающее кровопотери в случае небольших травм. Сгущаясь, кровь образует своеобразные пробки, перекрывающие поврежденные сосуды и таким образом останавливающие кровотечение.

Если человек здоров и его сосудистая система в порядке, то по мере того, как в них отпадает надобность, они «самоликвидируются» – рассасываются под воздействием механизма фибринолиза.

Но при возникновении различных патологий процессы тромбирования активизируются, а самоликвидация затрудняется, и защитный фактор приобретает прямо противоположное значение.

Причин может быть несколько:

  • изменение структуры сосудистой стенки (истончение, хрупкость);
  • чрезмерная густота крови;
  • нарушение нормальной скорости кровотока.

Когда образование сгустка происходит вследствие атеросклеротических явлений, слипающиеся эритроциты, из которых состоит его «тело», оседают на поверхности холестериновых бляшек, появляющихся в кровяном русле. Иногда стенки артерий настолько истончаются, что биологическая субстанция начинает просачиваться сквозь них, и организм, стремясь устранить кровотечение, усиливает тромбирование.

Застойным явлениям кровотока способствует малоподвижный образ жизни, работа, требующая длительных статичных поз (сидячих и стоячих), а также вредные привычки: курение, неправильное питание, злоупотребление кофе.

Кроме того, причиной тромбирования могут стать:

  1. Токсикологическое и химическое отравление.
  2. Хирургическая операция – возникающие при этом кровопотери организм стремится устранить, увеличивая образование «заплаток».
  3. Варикозное расширение вен.

Во всех этих случаях необходимо постоянное наблюдение специалиста и диагностирование состояния сосудистой системы. Последствия возможных осложнений ситуации в виде тромбоэмболии при отсутствии своевременной диагностики и медицинской помощи крайне трагичны, вплоть до летального исхода.

Что такое реканализация тромба

Образование кровяного сгустка в сосуде является естественной реакцией организма на повреждение стенок, направлено на восстановление целостности и предупреждение кровотечения.

В норме после того, как основная задача выполнена, в тромбе начинается обратный процесс – коагуляция (свертывание крови) сменяется на растворение фибриновых нитей. В результате сгусток частично или полностью растворяется и кровоток в этой зоне восстанавливается. Таким образом могут исчезнуть только мелкие тромбы при хорошем состоянии кровообращения.

При крупных образованиях и медленном движении крови начинается реканализация тромба. В его толщу врастает соединительная ткань и клетки внутренней оболочки сосудов. Они образуют своеобразные ходы, по которым движется кровь. Помимо естественной реканализации, бывает и медикаментозное или хирургические восстановление проходимости сосудов.

Свежая информация:  Свойства и эффективность китайской мази от варикоза

Если не провести растворение или удаление сгустка крови из сосудов, то при закупорке артерии кровь поступает недостаточно. Возникает угроза инфаркта внутренних органов или головного мозга. Венозный тромбоз приводит к затруднению оттока крови и формированию хронической венозной недостаточности.

Самым тяжелым последствием является отрыв тромба или его части и передвижение их в систему легочной артерии. Возникающая при этом тромбоэмболия представляет опасность для жизни.

Методы лечения тромбоза

Лечение тромбофлебита является неотложной задачей. Пиявки, пчелы, кремы софья и другие «народные» методы лечения приводят к затягиванию времени и развитию опасных осложнений.

Тромбофлебит это не такое заболевание, которое можно лечить самостоятельно.

Далеко не каждый врач владеет современными методами лечения и профилактики тромбофлебита, поэтому необходимо обращаться к сосудистым хирургам или флебологам.

Что такое тромбозы и тромбофлебиты вен?

Тромбофлебит воспаление венозной стенки с образованием в просвете вены тромба. Тромбофлебитом обычно называют воспаление и тромбоз поверхностных, подкожных вен. Наиболее частой причиной тромбофлебита является нелеченная варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность.

Поверхностные тромбофлебиты при варикозе могут повторяться, а также способны прогрессировать и вызывать тяжёлые осложнения. Основными жалобами при тромбофлебите является уплотнение в области вены, покраснение и боль. Иногда повышается температура тела. Тромб склонен к движению и обычно распространяется вверх и вниз, порой проникая в глубокие вены.

Тромбофлебит опасное заболевание и без правильного лечения иногда приводит к осложнениям: тромбозу глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии,).

Тромбоз глубоких вен более опасное заболевание. Жалобы пациента зависят от местонахождения тромба, так и от степени закупорки им просвета вены.

Тромбоз глубоких вен характеризуется отеком и синеватой окраской ноги при минимально выраженном болевом синдроме, почти без общей реакции организма: если она имеется, то проявляется небольшим повышением температуры тела, легким недомоганием и слабостью.

Флеботромбоз глубоких вен голени чаще всего развивается у больных, находящихся на постельном режиме. Первыми признаками тромбов в глубоких венах голени часто являются чувство тяжести в ногах и незначительная отечность.

Несмотря на стертую клиническую картину глубокие тромбозы вен могут отрываться и вызывать тромбоэмболию ветвей легочных артерий. При глубоком тромбозе это происходит чаще, чем при поверхностном тромбофлебите.

Тромбоэмболия в легочную артерию отрыв фрагмента тромба от вены и перенос его с током крови в легочные артерии. В зависимости от размера тромба тромбоэмболия может протекать молниеносно смерть наступает в первые 30 минут.

Тромб меньшего размера не убивает сразу, а вызывает тяжелое расстройство дыхания и кровообращения и требует лечения в условиях реанимации.

Тромбоэмболия мелких ветвей легочных артерий сопровождается развитием воспаления легких, хронической сердечной недостаточностью.

Свежая информация:  Какие народные средства разжижают кровь и тромбы

  • Методы лечения: !Исключительно под наблюдением квалифицированного врача!
  • Оперативные: при тромбозах магистральных артерий конечностей — тромбэктомия, при поверхностных тромбофлебитах нижних конечностей — кроссэктомия.
  • При подозрении на ТЭЛА, тромбоз коронарных артерий, артерий головного мозга в медицинской практике используют системный и селективный тромболизис.Наиболее перспективен метод лечения тромбозов и эмболий, предложенный учеными М.И.Неймарком и А.В.Акатовым из Барнаула — «локальный тромболизис».]
  • Консервативное: Ингибиторы агрегации тромбоцитов, Прямая антикоагулянтная терапия: нефракционированные гепарины, низкомолекулярные гепарины, Непрямая антикоагулянтная терапия: антагонисты витамина К., Фибринолитики.

Разновидности реканализации и их особенности

В зависимости от условий, в которых происходит восстановление просвета сосуда после тромбоза, выделяют:

  • Естественную реканализацию;
  • Медикаментозную;
  • Хирургическую.

Естественное растворение тромбов возможно только при относительно маленьких их размерах, в противном случае организм пытается хоть как-то восстановить кровоток, превращая крупный тромб в подобие сита, пронизанного сосудистыми каналами, пропускающими кровь.

Фибринолитическая система активируется вместе с системой свертывания, что предотвращает избыточное тромбообразование и способствует разрушению микротромбов. Фибрин растворяется плазмином, активизируемым седьмым фактором свертывания крови.

Лизис тромба системой фибринолиза можно считать идеальным развитием событий, так как после этого происходит полная реканализация сосуда, а тромботические массы растворяются ферментами, однако при внутриартериальных, венозных и сердечных тромбах больших размеров он малоэффективен, и восстановление кровотока возможно разве что за счет частичной реканализации.

Преобразование крупного тромба начинается с его организации, то есть прорастания соединительнотканными волокнами. Этот процесс начинается с головки тромба — места, где он крепится к сосудистой стенке и куда со стороны внутренней выстилки артерии или вены проникает соединительная ткань. Начальные признаки реканализации можно заметить уже в конце первых 1-2 недель с момента тромбирования.

По мере того, как тромботические массы замещаются фиброзной тканью, в них возникают узкие щели и каналы, в которые внедряется эндотелий — происходит реканализация сосудов.

Каналы внутри тромба становятся подобием сосудов с соответствующей выстилкой, стенка приобретает черты артериальной или венозной (в зависимости от локализации тромбоза), сквозь полости начинает циркулировать кровь, и тогда говорят о васкуляризации тромба. Описанные изменения происходят на протяжении нескольких недель.

Источник: https://varikoz.com/newest/rekanalizacia-ven-cto-eto.html

Реканализация тромбов: что это, как происходит – естественная, медикаментозная, хирургическая

Реканализация тромба что это такое

© А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Реканализация тромба — это процесс восстановления проходимости сосуда путем лизиса сгустка, естественного врастания в тромб соединительной ткани и эндотелия либо посредством хирургического или медикаментозного воздействия.

Тромбоз представляет собой естественный физиологический процесс, направленный на остановку кровотечения, однако в ряде случаев этот защитный механизм приобретает патологические черты, а образованный сгусток не только мешает току крови сквозь закупоренный сосуд, но и грозит смертельной эмболией.

Для предотвращения опасных осложнений и восстановления кровотока природой придуман механизм реканализации тромба, эффективность которого во многом зависит от размеров кровяного свертка, состояния свертывающей и фибринолитической активности крови, сопутствующей патологии. Чем меньше сверток, тем выше вероятность его полного растворения.

С увеличением объема тромба шансы на самостоятельное рассасывание снижаются, и возникает вероятность прорастания его соединительной тканью.

Тромбоз возникает как в венах, так и в артериях, однако в сосудах с более медленным кровотоком вероятность создания благоприятных условий для тромбообразования несколько выше. Кроме того, распространению тромбоза среди населения способствует большое число случаев варикозной болезни, особенно, у представительниц слабого пола и лиц отдельных профессий.

пример артериального тромбоза

Венозный или артериальный тромбоз несет риск полной окклюзии сосуда, и тогда в тканях возникнут ишемические и дистрофические изменения, отек, а при закрытии просвета артерии — некрозы по причине недостатка питания. Реканализация же дает возможность уменьшить симптоматику хронических нарушений кровотока из-за тромбоза и даже полностью их устранить, если кровяной сверток небольшой или закупорил относительно мелкий сосуд.

Реканализация тромба может происходить естественным путем за счет фибринолиза, а также хирургически или медикаментозно. Лечение, направленное на реканализацию, позволяет минимизировать острые проявления тромбоза, предотвратить хроническую сосудистую недостаточность и тромбоэмболические осложнения.

Источник: progipertoniju.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.