Qrs анализ


Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRSна ЭКГ. Как правильновыделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцовкомплекса QRS. Если амплитуда превышает5 мм, зубец обозначаютзаглавной (большой) буквойQ, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, тострочной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный(направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначаютштрихами: R, R’, R” и т. д. Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийсяперед зубцом R, обозначается как Q (q), апосле — как S(s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают какQS.


Qrs анализ

Варианты комплекса QRS.

В норме зубец Qотражает деполяризацию межжелудочковой перегородки, зубецR— основной массы миокарда желудочков, зубецS— базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки. Зубец RV1, V2отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, а RV4, V5, V6— возбуждение мышцы левого и правого желудочков. Омертвение участков миокарда (например, приинфаркте миокарде) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

 Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

  1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.

  2. Анализ сердечного ритма и проводимости:

  • оценка регулярности сердечных сокращений,

  • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),

  • определение источника возбуждения,

  • оценка проводимости.

  • Определение электрической оси сердца.

  • Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.

  • Анализ желудочкового комплекса QRST:

    • анализ комплекса QRS,

    • анализ сегмента RS — T,

    • анализ зубца T,

    • анализ интервала Q — T.


  • Электрокардиографическое заключение.

    Qrs анализ

    Нормальная электрокардиограмма.

    1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

    В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал— так называемыйконтрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать5 мм, а в грудных отведениях —8 мм. Если амплитуда ниже, это называетсясниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

    Qrs анализ

    Контрольный милливольтна ЭКГ (в начале записи).

    2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

    1. оценка регулярности сердечных сокращений


    Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более± 10%от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

    1. подсчет частоты сердечных сокращений(ЧСС)

    На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.

    При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 /(число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300/(число больших квадратов).

    На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

    На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточкаравна0.04 c, а на скорости 50 мм/с —0.02 с. Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

    При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧССсогласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.


    1. определение источника возбуждения

    Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков. Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению. Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знатьпроводящую систему сердца.

    СИНУСОВЫЙ ритм(это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими). Источник возбуждения находится всинусно-предсердном узле. Признаки на ЭКГ:

    • во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,

    • зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

    Qrs анализ

    Зубец P при синусовом ритме.

    ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:


    • во II и III отведениях зубцы P отрицательные,

    • зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

    Qrs анализ

    Зубец P при предсердном ритме.

    Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия — ретроградно (т.е. снизу вверх). При этом на ЭКГ:

    • зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,

    • зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

    Qrs анализ

    Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.


    Qrs анализ

    Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

    ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

    Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм(от лат. ventriculus [вентрИкулюс] — желудочек). В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков. Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

    • комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.

    • нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.

    • ЧСС менее 40 ударов в минуту.

    Qrs анализ

    Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

    1. оценка проводимости. Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

    Для оценки проводимости измеряют:


    • длительность зубца P(отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до0.1 c.

    • длительность интервала P — Q(отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P — Q = (зубец P) + (сегмент P — Q). В норме0.12-0.2 с.

    • длительность комплекса QRS(отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме0.06-0.1 с.

    • интервал внутреннего отклоненияв отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В нормев V1 до 0.03 си вV6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случаежелудочковой экстрасистолы(внеочередного сокращения сердца).

    Qrs анализ

    Измерение интервала внутреннего отклонения.

    3) Определение электрической оси сердца. В первой части цикла про ЭКГ объяснялось, что такоеэлектрическая ось сердцаи как ее определяют во фронтальной плоскости.


    4) Анализ предсердного зубца P. В норме в отведениях I, II, aVF, V2 — V6 зубец Pвсегда положительный. В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть — отрицательная). В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.

    В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c, а его амплитуда — 1.5 — 2.5 мм.

    Патологические отклонения зубца P:

    • Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.

    • Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

    Qrs анализ

    Формирование зубца P (P-pulmonale)при гипертрофии правого предсердия.

      Qrs анализ

    Формирование зубца P (P-mitrale)при гипертрофии левого предсердия.

    Интервал P-Q: в норме0.12-0.20 с. Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

    AV-блокадабывает 3 степеней:


    • I степень — интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).

    • II степень — комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.

    • III степень — полная блокада проведенияв AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

    5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

    1. анализ комплекса QRS.

    Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с(до 0.10 с). Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.

    В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6. Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность —0.03 с. В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.


    Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.

    Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм. Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать. В отведении V3 (или между V2 — V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).

    1. анализ сегмента RS — T

    Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.

    В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм). В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 — вниз (не более 0.5 мм).

    Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j(от слова junction — соединение). Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.

    1. анализ зубца T.

    Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков. В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный. В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI> TIII, а TV6> TV1. В aVR зубец T всегда отрицательный.

    1. анализ интервала Q — T.

    Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца. Иногда после зубца T регистрируется небольшойзубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

    6) Электрокардиографическое заключение. Должно включать:

    1. Источник ритма (синусовый или нет).

    2. Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.

    3. ЧСС.

    4. Положение электрической оси сердца.

    5. Наличие 4 синдромов:

    • нарушение ритма

    • нарушение проводимости

    • гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий

    • повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

      Примеры заключений(не совсем полных, зато реальных):

    Синусовый ритм с ЧСС 65. Нормальное положение электрическое оси сердца. Патологии не выявлено.

    Синусовая тахикардия с ЧСС 100. Единичная наджелудочная экстрасистолия.

    Ритм синусовый с ЧСС 70 уд/мин. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Умеренные метаболические изменения в миокарде.

    Примеры ЭКГ при конкретных заболеваниях сердечно-сосудистой системы — в следующий раз.

     Помехи на ЭКГ

    (дополнение от 29 января 2012)

    В связи с частыми вопросами в комментариях насчет вида ЭКГ расскажу о помехах, которые могут быть на электрокардиограмме:

    Qrs анализ

    Три типа помех на ЭКГ(пояснение ниже).

    Помехи на ЭКГ в лексиконе медработников называются наводкой: а) наводные токи:сетевая наводкав виде правильных колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие частоте переменного электрического тока в розетке. б) «плавание» (дрейф) изолинии по причине плохого контакта электрода с кожей; в) наводка, обусловленнаямышечной дрожью(видны неправильные частые колебания).

    13

    Источник: studfile.net

    Анализ зубца Р

    Отражает на ЭКГ деполяризацию предсердий

    Для верификации синусового ритма определяют характеристики зубца Р: амплитуду, длительность, полярность и форму в отведениях I, II, III, V1

    Норма (синусовый ритм)

    — одинаковые Р расположены перед каждый комплексом QRS

    — длительность Р<0,1 с

    — амплитуда Р меньше или равно 2,5 мм

    — Р в I, II, aVF, V2-V6 всегда (+)

    — Р в aVR всегда (-)

    — Р в III b aVL может быть (+), (+- двухфазным) или (-)

    Анализ интервала PQ (R)

    Отражает на ЭКГ проведение импульса через АВ соединение, пучок Гиса и его ветви

    Норма

    Длительность его от 0,12 до 0,2 при ЧСС 60-80 в минуту

    Анализ комплекса QRS

    Любой положительный зубец комплекса называется R, этот зубец всегда положительный (выше изолинии)

    Любой отрицательный зубец, расположенный перед положительным зубцом R, называется Q

    Вслед за положительным – S

    Необходимо определить амплитуду и длительность Q, R, S, их расщепление и деформацию.

    Если несколько положительных зубцов, то они обозначаются R, R’, R’’

    Если амплитуда зубца меньше 5 мм, то он обозначается маленькой буквой q, r, s

    Если амплитуда зубца 5 мм и более, то он обозначается большой буквой

    Нормальный комплекс qRs

    Комплекс отражает деполяризацию желудочков

    Длительность комплекса 0,07-0,09 с (до 0,1 сек) – во всех отведениях одинаково!

    Определяют в том отведении, где хорошо видны все зубцы комплекса

    Зубец Q

    Длительность зубца меньше или равно 0,03 с

    Амплитуда зубца меньше 14 амплитуды зубца R
    Зубец R в грудных отведениях

    Максимальная амплитуда в V4, минимальная амплитуда в V1

    Переходная зона там. Где R=S в отведении V3

    Интервал внутреннего отклонения в V1=0,03, в V6=0,05

    От начала q до перпендикуляра, проведенного из вершины зубца R

    Зубец r в отведении V1 маленький (меньше 5 мм) или отсутствует.

    Зубец R увеличивается в V2 и еще больше в V3.

    В отведении V3 зубец R=S – это переходная зона.

    Максимальная амплитуда зубца R в V4

    В отведении V5 зубец R уменьшается и еще больше уменьшается в V6

    Анализ зубца S в грудных отведениях

    Амплитуда зубца колеблется, но не более 20 мм

    В отведении aVR комплекс QRS типа QS (без положительного зубца R) может быть глубже 20 мм

    Зубец S уменьшается от V1 до V4

    В V5 и V6 зубец s малый или его нет

    Анализ сегмента ST (RS-T)

    Интервал – это то, что включает зубцы

    Сегмент – это промежуток между зубцами

    Положение сегмента ST определяется: конец зубца S – точка соединения — j и точка, отстоящая от нее на 80 мс

    Норма:

    S-T – на изолинии

    Депрессия (смещение вниз) S-T не более 0,5 мм в V5-V6 при (+) Т

    Подъем S-T не более 2 мм в V1-V3

    Варианты смещения сегмента: горизонтальная, косонисодящая или косовосходящая депрессия или подъем RS-T > 1 мм на протяжении 80 мс от точки j

    Анализ зубца Т

    Отражает быструю конечную реполяризацию желудочков.

    Определяют полярность, форму и амплитуду зубца Т.

    Норма

    Полярность и амплитуда зубца Т прямо пропорциональна полярности и амплитуде зубца R (там, где самый высокий R, там самый высокий Т)

    Т в I, II, aVF, V2-V6 всегда (+)

    Т в aVR всегда (-)

    T в III, aVL, V1, м.б. (+), (+-), (-)

    Т1 больше Т3 и Т(V6) больше Т(V1)
    При горизонтальном положении сердца (у гиперстеников) Т в III (-) или низкоамплитудный

    При вертикальном положении сердца Т в aVL (-)

    Анализ интервала Q-T (электрическая систола желудочков)

    Сравнить его с должной величиной (определяется по формуле Базета)

    Q-T = K*корень из (R-R)

    При К=0,37 (у мужчин) или 0,4 (у женщин)
    Схема анализа ЭКГ

    1. Анализ сердечного ритма и проводимости

    — регулярность: правильный ритм – одинаковые RR+- 10% от среднего

    — частота импульсов = 60:RRмин (при правильном ритме)
    — тахисистолия (тахикардия), если частота импульсов более 90

    — брадисистолия (брадикардия), если меньше 60

    1. Определение водителя ритма

    — если во 2, 3 отведениях перед каждым желудочковым комплексом Р – то это синусвоый ритм

    — нижнепредсердный – зубцы Р отрицательные перед желудочковым комплексом

    — ритм из АВ соединения – Р сливается

    — ритм из желудочков – нет связи между Р и желудочковым комплексом, который резко расширен (0,12 сек) и деформирован

    СА узел 60-90

    Нижнепредсердный 75

    АВ = 40-60

    Желудочковый = 30-40

    1. Проводимость

    Определить длительность Р (норма до 0,1 с)

    P-Q (норма 0,12-0,2)

    QRS (0,08-0,1 с)

    Интервал внутреннего отклонения в V1 (норма меньше или равно 0,03) и V6 (меньше или равно 0,05 с)

    1. Определение ЭО(QRS) – угла альфа

    Варианты нормы:

    — нормальное (+30С – 69С)

    — вертикальное (+70-90 С)

    — горизонтальое (0-+29)

    Отклонение оси вправо — +91-180

    Влево от 0 до –90

    Алгоритм определения положения ЭО

    Если в 3 стандартных отведениях наибольший R во 2 отведении, то это нормальное положение ЭС

    Если R максимальный в первом отведении, то это горизонтальное положение ЭС

    Если R в первом отведении меньше, чем в aVL, то это отклонение влево

    Если наибольший зубец в 3 отведении, то сравнить с aVF

    Если в aVF выше, чем в 3 отведении, то это вертикальное положение ЭО

    Если амплитуда в 3 отведении выше, то это отклонение вправо
    Определение поворотов вокруг продольной оси

    Определить форму желудочкового комплекса в V6 и локализацию переходной зоны

    ПЗ в V3 – норма

    ПЗ в V4 – поворот по часовой стрелке

    ПЗ в V2 – поворот против часовой стрелки

    Нарушения ритма сердца

    ЭКГ признаки фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия)

    — неправильный ритм желудочков

    — зубцы Р отсутствуют

    — частые волны f – фибрилляции предсердий (до 350-700)

    Признаки трепетания предсердий

    — чаще правильный ритм

    — желудочковый комплекс меньше 0,1

    — пилообразные регулярные предсердные волны F с частотой в 2-3 раза чаще, чем ритм желудочков (2:1, 3:1)

    Пароксизмальная супроавентрикулярная тахикардия

    — правильный эктопический ритм из предсердий или АВ соединения с частотой импульсов 120-250

    — желудочковый комплекс меньше 0,1

    — зубцов Р нет

    Пароксизмальная желудочковая тахикардия

    — правильный желудочковый эктопический ритм с частотой импульсов 140-250

    — комплексы больше 0,14, деформированы, дискордантны

    — QRS, RS-T и T идентифицируются

    Трепетание желудочков

    — почти правильный ритм с частотой импульсов до 200-300

    — QRS, RS-T и T не идентифицируются, имеются одинаковые по форме волны трепетания (синусоидальная кривая)
    Фибрилляция желудочков

    Нерегулярные беспорядочные волны (200-300) различной формы, переходящие в асистолию

    ЭС

    Любой преждевременный эктопический комплекс (отличается по форме от других комплексов)
    КП – компенсаторная пауза

    Нижнепредсердная (суправентрикулярная) ЭС

    Комплекс меньше 0,1 с Р во 2 отведении (+) или (-)

    Неполная КП

    ЭС из АВ соединения

    Комплекс меньше 0,1

    Р нет или отрицательный после комплекса

    Неполная КП

    Желудочковая ЭС

    Комплексы больше 0,12, деформированы

    ST и T дискордантны

    Нет зубца Р

    Полная КП

    ЭС из ПЖ или ЛЖ?

    Если по форме комплекса ЭС напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса, то ЭС из ЛЖ и наоборот.
    Аллоритмия

    Это правильное чередование ЭС с нормальными синусовыми циклами

    Бигеминия – чередование комплекса и ЭС

    Тригеминия – 2 синусовых комплекса и 1 ЭС, но м.б. и наоборот

    Квадригеминия – после каждого третьего нормального комплекса – ЭС

    Нарушения проводимости

    СА блокада – нарушение проведения импульса от синусового узла к предсердиям

    Внутрипредсердная блокада – нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий

    АВ блокада – это нарушение проведения импульса от предсердий к желудочка

    АВ блокада 1 степени – выпадение отдельных желудочковых комплексов (периоды Самойлова-Венкебаха)

    1 тип (мобитц 1) – постепенное удлинение интервала PQ с последующим выпадением комплекса

    2 тип (мобитц 2) – выпадение отдельных комплексов не сопровождается постепенным удлинением PQ. Он остается постоянным (нормальным или удлиненным). Такой тип чаще отмечается при дистальном нарушении АВ проводимости на уровне ветвей пучка Гиса

    3 тип АВ блокады 2 степени – это блокада высокой степени или далеко зашедшая АВ блокада. Выпадает либо каждый второй (2:1), либо два и более подряд желудочковых комплекса (блокады 3:1, 4:1 и т.д.). Это приводит к резкой брадикардии, на фоне чего могут быть расстройства сознания или замещающие сокращения и ритмы.

    АВ блокада 3 степени (полная)
    Отмечается полное разобщение деятельности предсердий и желудочков. Нет закономерности между зубцами Р и комплексами. В большинстве случаев интервалы РР и RR постоянны, причем RR всегда больше, чем РР.

    Если блокада проксимальная, то желудочковые комплексы не изменены, т.к. возбуждение по желудочкам распространяется обычным путем (частота 40-60)

    Если блокада дистальная, то источник ритма желудочков располагается в одной из ветвей пучка Гиса. Ход возбуждения желудочков резко нарушен, комплексы уширены, деформированы, их частота не превышает 40-45.

    Орлов – лучшее пособие

    Источник: studopedia.ru

     

    Журнал "Логистик & система", №3 март 2005 г

    Один из способов высвобождения денежных средств связан с использованием кредитов поставщиков продукции. Этот ресурс, конечно же, не безграничен и требует очень детального контроля и анализа со стороны компании-покупателя. Хорошо, если в компании есть финансовый директор, отчетливо понимающий разницу между страховым товарным запасом и периодичностью поставок. Чаще же деятельность финансового департамента не распространяется дальше согласования с поставщиком возможности среднего кредитования и сопровождается возгласами о непомерно раздутых товарных запасах. В таком случае основная работа ложится на плечи закупщика или директора по логистике компании. Вот именно для них автор и разработал упрощенную схему анализа и управления оборотными средствами предприятия, которая называется "QRS-анализ использования оборотных средств и товарных ресурсов".

    span style=»font-size: 10pt; color: black; font-family: Arial»>ИСТРУМЕНТАРИЙ

    Допустим, поставщики неохотно и не сразу, но согласились удовлетворить вашу просьбу о кредитовании, однако разумно поинтересовались о сроках кредита и его объеме. А это значит, что вам нужно выработать метод, который позволит решить поставленную задачу. Надеемся, что представленный рисунок сделает более наглядным для читателей описание излагаемого метода, описание терминов позволит избежать путаницы, а формулы расставят все по своим местам.

    Жизненный цикл товара в логистической системе компании

    Терминология

    Товары в пути (ТП) — это груз, который еще не оприходован на складе и не попадает в отчет о товарном запасе, но по которому имеются обязательства перед поставщиком (выставлен счет на оплату или уже оплачен).
    Товарный запас (ТЗ) — это товар, находящийся на складе и попадающий в отчет о товарном запасе.
    Дебиторская задолженность (ДЗ) возникает в том случае, когда товар отгружен, но пока не оплачен клиентом.
    Деньги в пути (ДП) — ситуация, когда клиент уже перечислил положенную сумму за груз, но денежные средства пока не доступны поставщику товара.
    Кредиторская задолженность (КЗ) — существующая задолженность перед поставщиками за товар.
    Кредиты сторонних организаций (КО) — это средства, привлекаемые компанией от сторонних организаций.
    Собственные средства компании (СС) — финансовые средства предприятия, формируемые из уставного капитала и чистой прибыли, которую акционеры или собственники компании оставляют в обороте.
    Инвестиционный ресурс (ИР) — это средства, формируемые из собственных средств компании и кредитов сторонних организаций (ИР = СС + КО). Информация об источниках получения средств обычно засекречена и не доступна рядовому сотруднику, однако для оперативного управления товарными мощностями она не имеет принципиального значения.

    Расчет

    Определившись с терминологией, составим уравнение, в левой части которого будет представлена товарная составляющая, а в правой — финансовые ресурсы заказчика, за счет которых обеспечивается существование товара в логистической системе:
    ТП + ТЗ + ДЗ + ДП = КЗ + ИР (1)
    Немного преобразовав данное уравнение, мы получим возможность определить, какие инвестиционные ресурсы вкладываются заказчиком в того или иного поставщика и в поддержание объема продаж товара:
    ИР = ТП + ТЗ + ДЗ + ДП — КЗ (2)
    Разложив приведенное уравнение по общим показателям, получим возможность определить, какими средствами компания обеспечивает существующий оборот. При вычислениях желательно использовать закупочные цены, поскольку, управляя товарными запасами, важно исходить из имеющихся возможностей заказчика и поставщика. Прибыль, получаемая в процессе работы компании должна распределяться на основе других механизмов. Эффективность использования этих средств можно обозначить как доходность инвестиционного ресурса (ДИР), рассчитав ее по следующей формуле:
    ДИР = доход / ИР 100% (3)
    Наибольший интерес представляет проведение данного анализа по отдельным поставщикам и товарам, для чего потребуется собрать информацию по каждому из них. Вот здесь и возникают трудности: если категории "товары в пути", "товарный запас" и "кредиторская задолженность" присутствуют практически в любой информационной системе, то показатели "дебиторская задолженность" и "деньги в пути" выделить гораздо сложнее.
    В случае с дебиторской задолженностью мы исходим из предположения, что объем имеющегося у клиента товара пропорционален объему продаж. При таком допущении можно с высокой степенью достоверности рассчитать сумму находящегося в дебиторской задолженности товара. Для этого достаточно общую сумму дебиторской задолженности компании распределить пропорционально объему продаж или количеству поставщиков.
    Параметром "деньги в пути" в некоторых случаях можно пренебречь. Однако не стоит забывать, что даже в случае продажи товара в розничной торговле, где за товар в момент продажи платят наличные деньги, инкассация средств происходит лишь вечером, зачисление на расчетный счет в банке — только на следующий день, а оплата поставщику — через день после зачисления. Иными словами, как минимум 2-3 дня деньги путешествуют из кассы в магазине к поставщику товара, то есть около 10% месячного объема продаж постоянно находится в пути. Если же товар поставляется из-за границы, то путь денег к поставщику может быть еще дольше, что может оказать значительное влияние на состояние оборотных средств компании.

    ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

    После выполнения QRS-анализа мы получаем три группы товаров или поставщиков и много дополнительной информации, которую можно использовать для дальнейшей оптимизации ассортимента и самой структуры логистики компании.
    В группу Q попали явные доноры — те товары или поставщики, которые инвестируют в оборот заказчика более 10% от своего месячного объема продаж, то есть предоставляющие кредит в большем объеме, нежели это необходимо для наполнения товаром логистической системы организации, покупающей товар. Поставщики данной группы предоставляют такую отсрочку на погашение кредита, что за это время заказчик успевает продать товар, получить за него деньги и еще какое-то время использовать их для финансирования закупок других товаров! Получается, что чем больше товаров данной группы реализуется, тем больше привлекается средств от поставщика. Обычно такие кредиты предоставляют либо давние партнеры компании, либо новые поставщики никому не известного товара, которые согласны на любые условия дистрибуции своего товара. В данном случае параметр ИР будет иметь отрицательное значение.
    Самой распространенной ошибкой для этой группы является практика, когда руководители значительно увеличивают страховые запасы товаров от поставщика, дающего большой кредит. Вместо этого лучше сформировать достаточный товарный запас, а высвобожденные средства направлять на финансирование наиболее доходного акцептора из группы S.
    Группу R составляют неявные доноры или акцепторы — товары или поставщики, кредитных средств которых практически достаточно для поддержания ресурса логистической системы.
    Работая с участниками данной группы необходимо внимательно отслеживать все параметры товародвижения, так как при малейшем изменении товарного запаса они начнут "оттягивать на себя" инвестиционные ресурсы других поставщиков или товаров.
    В формуле для расчета ДИР используются параметры с постоянно меняющимися в анализируемый период значениями (ТЗ, ТП и др.). Для того чтобы исключить влияние этих показателей, нужно выделить в отдельную группу поставщиков и товары, инвестиционный ресурс по которым не превышает 10% от объема продаж.
    Группу S представляют явные акцепторы, а именно товары или поставщики, в содержание которых заказчику самому приходится инвестировать средства в размере более 10% от месячного объема продаж. Как правило, товар поставщиков этой группы пользуются повышенным спросом, что вынуждает закупать его на предлагаемых условиях: отгрузка по предоплате или предоставление малого кредита, недостаточного для полного содержания груза. Здесь главное — не перевыполнять план продаж, так как любое увеличение продаж приводит к дополнительному оттягиванию инвестиционного ресурса.

    СКОЛЬКО БРАТЬ?

    Существует еще один подход к разработке нормативов по товарному запасу — минимизация вложенных в содержание товара средств. В данном случае в уравнении 2 ИР приравнивается к нулю.
    ТП + ТЗ + ДЗ + ДП = КЗ (4)
    Решив это уравнение, можно ответить на вопросы, на какой срок взять кредит и какой товарный запас за этот срок можно создать.
    Параметры ДЗ и ДП, как правило, не зависят от конкретного товара и определяются политикой компании. Сумма ТП зависит лишь от удаленности поставщика, а ТЗ можно снизить, сократив страховой запас (за счет сокращения срока выполнения заказов) и увеличив частоту поставок. Очевидно, что данные операции увеличат затраты на закупку товара. Эффективность разных вариантов можно сравнить по параметру "доходность инвестиционного ресурса". Результаты такого сравнения — очень хороший аргумент, ставящий в тупик любого поставщика, который вряд ли сможет возразить по существу, если услышит, например, следующее: "Предлагаемый вами кредит 21 день позволит мне сформировать товарный запас в московском подразделении. Но если вы хотите видеть свой товар в Екатеринбурге, вам необходимо увеличить кредит до 45 дней. В противном случае я не смогу обеспечить 95-процентный уровень доступности вашего товара для наших клиентов в этом регионе, что идет вразрез с политикой нашей компании и снижает уровень логистического сервиса, за обеспечение которого я отвечаю".
    Конечно, возникает резонный вопрос о том, какова должна быть пропорция между собственным и заемным капиталом. Если у вас небольшой опыт в планировании оборотных средств, то лучше покупать все по предоплате. Если же вы умеете это делать хорошо и поставщики вам доверяют, то стоит направить свой талант и силы, вкупе с финансовыми возможностями, на развитие собственной компании, переложив по возможности на поставщиков заботы по поддержанию товарного ресурса в вашей логистической системе.
    Так поступают, например, ведущие розничные сети, требующие со своих поставщиков кредит на 30 дней. Товарного запаса распределительного центра хватает, примерно, на 7 дней, а средний запас магазина колеблется в районе 3 дней. Итого, товар окупается за 10 дней. Получается, что розничная сеть получает беспроцентный кредит на 20 дней, в течение которых использует его по своему усмотрению (строит распределительные центры, закупает по предоплате большие партии товара по сверхнизким ценам и т. д.). И в этом нет ничего плохого. Это просто эффективный и конкурентный торговый бизнес.

    ЧЕТЫРЕ ЭТАПА QRS-АНАЛИЗА

    1. Первое и самое главное что нужно сделать — это собрать информацию о текущем состоянии всех параметров. Лучше всего провести анализ по поставщикам в динамике, например, за три-четыре последних месяца или квартала. Это позволит понять, какими средствами располагает компания и как они распределяются между товарным запасом, товарами в пути и дебиторской задолженностью.
    Сведения по кредиторской задолженности следует разбить на две группы по показателям "текущуая" и "просроченная". Просроченные кредиторские задолженности приводят к дефициту инвестиционных ресурсов, что в свою очередь не позволяет своевременно оплачивать работу поставщиков. То что часть сведений (например, разнесенная по товарам дебиторская задолженность) не обладают высокой точностью — не так уж важно. В данном случае разделение инвестиционного ресурса между разными поставщиками будет достаточно показательно для принятия управленческих решений. Следует оценить и имеющийся у компании инвестиционный ресурс (без просроченной кредиторской задолженности) и эффективность его использования.

    2. На следующем этапе нужно определить инвестиционный потенциал для поставщиков группы Q: есть ли возможность увеличить объем продаж, сократить товарный запас без снижения уровня доступности, увеличить срок кредита без повышения цены и т. п. Здесь стоит обратить особое внимание на ограничение суммы кредита, часто используемое поставщиками для снижения своих рисков. Например, лимит кредита в 300 тыс. руб. при трехмиллионном объеме продаж должен составлять всего три календарных дня, а не 45 банковских дней, как записано в контракте.

    3. Важным шагом является разработка жестких нормативов по товарному запасу для всех поставщиков группы R с непременным и регулярным контролем за их исполнением.

    4. На заключительном этапе следует провести совместно с отделом продаж анализ поставщиков группы S. По поставщикам с наибольшей прибылью должен быть составлен план продаж в рамках имеющегося у компании инвестиционного ресурса, а по поставщикам, приносящим большой доход, но имеющим низкую рентабельность, имеет смысл заморозить или снизить объем продаж (например, повышая наценку). В случае, если и доход, и доходность по товару (поставщику) низкие, придется либо вывести его из ассортимента, либо заменить на другого с лучшими параметрами.

     

    ЧТО В ИТОГЕ?

    Проведение QRS-анализа позволяет выделить часть инвестиционного ресурса, который можно:

    * вложить в поставщиков, имеющих высокий доход и рентабельность;
    * ввести в ассортимент нового поставщика, помня при этом, что в первое время его нужно будет финансировать;
    * перейти на предоплату товаров поставщика, если скидка за предоплату позволит увеличить доходность.
    Дальнейшее развитие системы управления оборотными средствами и товарными ресурсами подразумевает проведение QRS-анализа с детализацией вплоть до единичного товара и настройку информационной системы на контроль дебиторской задолженности по поставщикам и их продукции.

    Увязывание системы контроля состояния оборотных средств с системой бюджетирования и планирования — не праздная забава. Ведь, например, покупка очередного "Мерседеса" для генерального директора зачастую происходит за счет инвестиционного ресурса компании и становится причиной появления просроченной кредиторской задолженности. Предлагаемый механизм QRS-анализа позволяет подобные провалы прогнозировать и, что самое главное, гибко на них реагировать, сводя потери в объеме получаемой прибыли к минимуму.

    Источник: www.ec-logistics.ru

    Что такое кардиография

    Суть кардиографии состоит в исследовании электрических токов, возникающих при работе сердечной мышцы. Преимуществом данного метода является его относительная простота и доступность. Кардиограммой, строго говоря, принято называть результат измерения электрических параметров сердца, выведенных в виде временного графика.

    Благодаря кардиограмме возможно получение следующей информации о сердечной мышце:

    • Частота сердечных сокращений,
    • Физическое состояние сердца,
    • Наличие аритмий,
    • Наличие острых или хронических повреждений миокарда,
    • Наличие нарушений обмена веществ в сердечной мышце,
    • Наличие нарушений электрической проводимости,
    • Положение электрической оси сердца.

    Также электрокардиограмма сердца может использоваться для получения информации о некоторых заболеваниях сосудов, не связанных с сердцем.

    ЭКГ обычно проводится в следующих случаях:

    • Ощущение аномального сердцебиения;
    • Приступы одышки, внезапной слабости, обмороки;
    • Боли в сердце;
    • Шумы в сердце;
    • Ухудшение состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
    • Прохождение медкомиссий;
    • Диспансеризация людей старше 45 лет;
    • Осмотр перед операцией.

    Также проведение электрокардиограмма рекомендуется при:

    • Беременности;
    • Эндокринных патологиях;
    • Нервных заболеваниях;
    • Изменениях в показателях крови, особенно при увеличении холестерина;
    • Возрасте старше 40 лет (раз в год).

    Где можно сделать кардиограмму?

    Если вы подозреваете, что у вас с сердцем не все в порядке, то можно обратиться к терапевту или кардиологу, чтобы он дал бы вам направление на ЭКГ. Также на платной основе кардиограмму можно сделать в любой поликлинике или больнице.

    Методика проведения процедуры

    Запись ЭКГ обычно проводится в лежачем положении. Для снятия кардиограммы используется стационарный или переносной аппарат – электрокардиограф. Стационарные аппараты устанавливаются в медицинских учреждениях, а переносные используются бригадами неотложной помощи. В аппарат поступает информация об электрических потенциалах на поверхности кожи. Для этого применяются электроды, прикрепляемые к области груди и конечностям.

    Эти электроды называются отведениями. На груди и конечностях обычно устанавливается по 6 отведений. Грудные отведения обозначаются V1-V6, отведения на конечностях называются основными (I,II,III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Все отведения дают несколько разную картину колебаний, однако суммировав информацию со всех электродов, можно выяснить детали работы сердца в целом. Иногда используются дополнительные отведения (D, А, I).

    После проведения процедуры обычно требуется расшифровка кардиограммы опытным врачом-кардиологом.

    Холтеровское мониторирование

    Помимо стационарных аппаратов существуют и портативные аппараты для суточного (холтеровского) мониторинга. Они прикрепляются к телу пациента вместе с электродами и записывают всю информацию, поступающую в течение длительного периода времени (обычно в течение суток). Этот метод дает гораздо более полную информацию о процессах в сердце по сравнению с обычной кардиограммой. Так, например, при снятии кардиограммы в стационарных условиях пациент должен находиться в состоянии покоя. Между тем, некоторые отклонения от нормы могут проявляться при физических нагрузках, во сне и т.д. Холтеровское мониторирование дает информацию о подобных явлениях.

    Прочие типы процедур

    Существует и еще несколько методов проведения процедуры. Например, это мониторинг с физической нагрузкой. Отклонения от нормы обычно более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Наиболее распространенным способом обеспечить организму необходимую физическую нагрузку является беговая дорожка. Этот способ полезен в тех случаях, когда патологии могут проявляться лишь в случае усиленной работы сердца, например, при подозрении на ишемическую болезнь.

    При фонокардиографии записываются не только электрические потенциалы сердца, но и звуки, которые при этом возникают в сердце. Процедура назначается, когда необходимо уточнить возникновение шумов в сердце. Данный метод нередко используется при подозрении на пороки сердца.

    Рекомендации по прохождению стандартной процедуры

    Необходимо, чтобы во время процедуры пациент был спокоен. Между физическими нагрузками и процедурой должен пройти определенный промежуток времени. Также не рекомендуется проходить процедуру после еды, употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, или сигарет.

    Причины, способные повлиять на ЭКГ:

    • Время суток,
    • Электромагнитный фон,
    • Физические нагрузки ,
    • Прием пищи,
    • Положение электродов.

    Типы зубцов

    Сначала следует немного рассказать о том, как работает сердце. Оно имеет 4 камеры – два предсердия, и два желудочка (левые и правые). Электрический импульс, благодаря которому оно сокращается, формируется, как правило, в верхней части миокарда – в синусовом водителе ритма – нервном синоатриальном (синусном) узле. Импульс распространяется по сердцу вниз, сначала затрагивая предсердия и заставляя их сокращаться, затем проходит атриовентрикулярный нервный узел и другой нервный узел – пучок Гиса, и достигает желудочков. Основную нагрузку по перекачке крови на себя берут именно желудочки, особенно левый, задействованный в большом круге кровообращения. Этот этап называется сокращением сердца или систолой.

    После сокращения всех отделов сердца настает время их расслабления – диастолы. Затем цикл повторяется снова и снова – этот процесс и называется сердцебиением.

    Состояние сердца, при котором не происходит никаких изменений в распространении импульсов, отражается на ЭКГ в виде прямой горизонтальной линии, называемой изолинией. Отклонение графика от изолинии называется зубцом.

    Одно сердечное сокращение на ЭКГ содержит шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U. Зубцы могут быть направлены, как верх, так и вниз. В первом случае они считаются положительными, во втором – отрицательными. Зубцы Q и S всегда положительны, а зубец R всегда отрицателен.

    Зубцы отражают различные фазы сокращения сердца. P отражает момент сокращения и расслабления предсердий, R – возбуждения желудочков, T – расслабления желудочков. Также используются специальные обозначения для сегментов (промежутков между соседними зубцами) и интервалов (участков графика, включающих сегменты и зубцы) например, PQ, QRST.

    Соответствие стадий сокращения сердца и некоторых элементов кардиограмм:

    • P – сокращение предсердий;
    • PQ – горизонтальная линия, переход разряда от предсердий через атриовентрикулярный узел на желудочки. Зубец Q может отсутствовать в норме;
    • QRS – желудочковый комплекс, наиболее часто использующийся в диагностике элемент ;
    • R – возбуждение желудочков;
    • S – расслабление миокарда;
    • T – расслабление желудочков;
    • ST – горизонтальная линия, восстановление миокарда;
    • U – может отсутствовать в норме. Причины появления зубца однозначно не выяснены, однако зубец имеет ценность для диагностики некоторых заболеваний.

    Ниже приведены некоторые отклонения от нормы на ЭКГ и их возможные объяснения. Эта информация, разумеется, не отменяет того факта, что целесообразнее доверить расшифровку профессионалу-кардиологу, который лучше знает все нюансы отклонений от норм и связанных с ним патологий.

    Основные отклонения от нормы и диагноз

     

    Описание Диагноз
    Расстояние между зубцами R неодинаково мерцательная аритмия, сердечная блокада, слабость синусного узла, экстрасистолия
    Зубец P слишком высокий (более 5 мм), слишком широкий (более 5 мм), состоит их двух половин утолщение предсердий
    Зубец P отсутствует на всех отведениях, кроме V1 ритм исходит не из синусного узла
    Интервал PQ удлинен атриовентрикулярная блокада
    Расширение QRS гипертрофия желудочков, блокада ножек пучка Гиса
    Нет промежутков между QRS пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков
    QRS в виде флажка инфаркт
    Глубокий и широкий Q инфаркт
    Широкий R (более 15 мм) в отведениях I,V5,V6 гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса
    Глубокий S в III, V1,V2 гипертрофия левого желудочка
    S-T выше или ниже изолинии более чем на 2 мм ишемия или инфаркт
    Высокий, двугорбый, остроконечный T перегрузка сердца, ишемия
    Т сливающийся с R острый инфаркт

    Таблица параметров кардиограммы у взрослых

    Показатель Значение,c
    QRS 0,06-0,1
    P 0,07-0,11
    Q 0,07-0,11
    T 0,12-0,28
    PQ 0,12-0,2

    Норма длительности элементов кардиограммы у детей

    Показатель Значение,c
    QRS 0,06-0,1
    P <0,1
    PQ 0,2
    QT <0,4

    Нормы, указанные в таблице, также могут зависеть от возраста.

    Ритмичность сокращений

    Нарушение ритмичности сокращений называется аритмией. Нерегулярность ритма при аритмии измеряется в процентах. О неправильном ритме свидетельствует отклонение расстояния между аналогичными зубцами более чем на 10%. Синусовая аритмия, то есть, аритмия, сочетающаяся с синусовым ритмом, может быть вариантом нормы для подростков и молодых людей, но в большинстве случаях свидетельствует о начале патологического процесса.

    Разновидностью аритмии является экстрасистолия. Он ней говорят в том случае, когда наблюдаются внеочередные сокращения. Единичные экстрасистолии (не более 200 в сутки при холтеровском мониторировании) могут наблюдаться и у здоровых людей. Частые экстрасистолии, появляющиеся на кардиограмме в количестве нескольких штук могут свидетельствовать об ишемии, миокардите, пороках сердца.

    Частота сердечного ритма

    Этот параметр наиболее прост и понятен. Он определяет количество сокращений за одну минуту. Количество сокращений может быть выше нормы (тахикардия) или ниже нормы (брадикардия). Норма частоты сердечного ритма у взрослых может составлять от 60 до 80 ударов. Однако, норма в данном случае понятие относительное, поэтому брадикардия и тахикардия далеко не всегда могут быть свидетельством патологии. Брадикардия может наблюдаться во время сна или у тренированных людей, а тахикардия – при стрессах, после физических нагрузок или при повышенной температуре.

    Нормы частоты сердечных сокращений для детей разных возрастов

    Возраст ЧСС, уд/мин
    Новорожденные 140-160
    6 месяцев 130-135
    1 год 120-125
    2 года 110-115
    3 года 105-110
    5 лет 100-105
    8 лет 90-100
    10 лет 80-85
    12 лет и старше 70-75

    Типы сердечного ритма

    Существует несколько типов сердечного ритма в зависимости от того, где начинает распространяться нервный импульс, приводящий к сокращению сердца:

    • Синусовый ,
    • Предсердный,
    • Атриовентрикулярный,
    • Желудочковый.

    В норме ритм всегда синусовый. При этом синусовый ритм может сочетаться как с ЧСС выше нормы, так и с ЧСС ниже нормы. Все остальные типы ритмов являются свидетельством проблем с сердечной мышцей.

    Предсердный ритм

    Предсердный ритм также нередко появляется на кардиограмме. Является ли предсердный ритм нормальным или же это разновидность патологии? В большинстве случаев предсердный ритм на ЭКГ не является нормальным. Тем не менее, это сравнительно легкая степень нарушения сердечного ритма. Она возникает в случае угнетения или нарушения работы синусного узла. Возможные причины – ишемия, гипертония, синдром слабости синусного узла, эндокринные нарушения. Тем не менее, отдельные эпизоды предсердных сокращений могут наблюдаться и у здоровых людей. Данный тип ритма может принимать как характер брадикардии, так и характер тахикардии.

    Атриовентрикулярный ритм

    Ритм, исходящий из атриовентрикулярного узла. При атриовентрикулярном ритме частота пульса, как правило, падает до величины менее 60 ударов в минуту. Причины – слабость синусного узла, атриовентрикулярная блокада, прием некоторых препаратов. Атриовентрикулярный ритм, сочетающийся с тахикардией, может встречаться при проведении операций на сердце, ревматизме, инфаркте.

    Желудочковый ритм

    При желудочковом ритме сократительные импульсы распространяются из желудочков. Частота сокращений падает до значения ниже 40 ударов в минуту. Наиболее тяжелая форма нарушения ритма. Встречается при остром инфаркте, пороках сердца, кардиосклерозе, недостаточности сердечного кровообращения, в предагональном состоянии.

    Электрическая ось сердца

    Еще одним важным параметром является электрическая ось сердца. Она измеряется в градусах и отражает направление распространения электрических импульсов. В норме она должна быть несколько наклонена к вертикали и составлять 30-69º. При угле в 0-30º говорят о горизонтальном расположении оси, при угле в 70-90º – о вертикальном. Отклонение оси в ту или иную сторону может свидетельствовать о каком-либо заболевании, например, о гипертонии или внутрисердечных блокадах.

    Что означают заключения на кардиограммах?

    Рассмотрим некоторые термины, которые может содержать расшифровка ЭКГ. Далеко не всегда они свидетельствуют о серьезных патологиях, однако в любом случае требуют обращению к врачу за консультацией, а иногда – дополнительных обследований.

    Атриовентрикулярная блокада

    Отражается на графике в виде увеличения длительности интервала P-Q. 1 степень болезни отражается в виде простого удлинения интервала. 2 степень сопровождается отклонением параметров QRS (выпадением данного комплекса). При 3 степени отсутствует связь между P и желудочковым комплексом, что означает, что желудочки и предсердия работают каждые в своем ритме. Синдром в 1 и 2 стадии не опасен для жизни, однако требует лечения, поскольку может перейти в чрезвычайно опасную 3 стадию, при которой высок риск остановки сердца.

    Эктопический ритм

    Любой сердечный ритм, не относящийся к синусовому. Может свидетельствовать о наличии блокад, ишемической болезни сердца или же являться вариантом нормы. Также может появляться в результате передозировки гликозидов, нейроциркуляторной дистонии, гипертонии.

    Синусовая брадикардия или тахикардия

    Синусовый ритм на ЭКГ, частота которого ниже (брадикардия) или выше (тахикардия) пределов нормы. Может являться как вариантом нормы, так и быть симптомом некоторых патологий. Однако в последнем случае этот симптом, скорее всего не будет единственным, указанным в расшифровке кардиограммы.

    Неспецифические изменения ST-T

    Что это такое? Эта запись говорит о том, что причины изменения интервала неясны, и требуется дополнительные исследования. Может свидетельствовать о нарушении обменных процессов в организме, например изменении баланса ионов калия, магния, натрия или же эндокринных нарушениях.

    Нарушения, связанные с проводимостью внутри желудочков

    Как правило, связаны с нарушением проводимости внутри нервного пучка Гиса. Может затрагивать ствол пучка или его ножки. Может приводить к запаздыванию сокращения одного из желудочков. Прямая терапия блокад пучка Гиса не проводится, лечится лишь заболевание, их вызвавшее.

    Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ)

    Распространенное нарушение желудочковой проводимости. В большинстве случаев, однако, оно не ведет к развитию патологий и не является их следствием. Если больной не имеет проблем с сердечно-сосудистой системой, то данный симптом не требует лечения.

    Полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПБПНПГ)

    Это нарушение является более серьезным, по сравнению с неполной блокадой. Может свидетельствовать о поражениях миокарда. Обычно возникает у людей старшего и пожилого возраста, у детей и подростков обнаруживается редко. Возможные симптомы – одышка, головокружение, общая слабость и усталость.

    Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

    Встречается у пациентов, имеющих гипертензию, перенесших инфаркт. Может также свидетельствовать о кардиомиопатиях, кардиосклерозе, дефекте межпредсердной перегородки, недостаточности митрального клапана. Не имеет характерных симптомов. Наблюдается в основном у пожилых людей (старше 55 лет).

    Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (Б3ВЛНПГ)

    Как отдельный симптом встречается редко, как правило, сочетается с блокадой правой ножки пучка. Может свидетельствовать об инфаркте, кардиосклерозе, кардиомиопатии, кальцинозе проводящей системы. О блокаде свидетельствует отклонение в электрической оси сердца вправо.

    Метаболические изменения

    Отражают нарушения питания сердечной мышцы. Прежде всего, это касается баланса калия, магния, натрия и кальция. Синдром не является самостоятельным заболеванием, а свидетельствует о других патологиях. Может наблюдаться при ишемии, кардиомиопатии, гипертонии, ревматизме, кардиосклерозе.

    Низкий вольтаж ЭКГ

    Электроды, установленные на теле пациента, улавливают токи определенного напряжения. Если параметры напряжения ниже нормы, то говорят о низком вольтаже. Это свидетельствует о недостаточной внешней электрической активности сердца и может являться следствием перикардита или ряда других заболеваний.

    Пароксизмальная тахикардия

    Редкое состояние, отличающееся от обычной (синусовой) тахикардии, прежде всего, тем, что при ней наблюдается очень высокая частота сердечных сокращений – более 130 уд/c. Кроме того, в основе пароксизмальной тахикардии лежит неправильная циркуляция электрического импульса в сердце.

    Мерцательная аритмия

    В основе мерцательной аритмии лежат мерцание или трепетание предсердий. Аритмия, вызванная мерцанием предсердий, может встречаться и при отсутствии патологий сердца, например, при диабете, интоксикациях, а также при табакокурении. Трепетание предсердий может быть характерно для кардиосклероза, некоторых видов ишемической болезни, воспалительных процессов миокарда.

    Синоатриальная блокада

    Затруднение выхода импульса из синусного (синоатриального) узла. Этот синдром является разновидностью синдрома слабости синусного узла. Встречается редко, преимущественно у пожилых людей. Возможные причины – ревматизм, кардиосклероз, кальциноз, тяжелая степень гипертонии. Может вести к тяжелой брадикардии, обморокам, судорогам, нарушениям дыхания.

    Гипертрофические состояния миокарда

    Свидетельствуют о перегрузке тех или иных отделов сердца. Организм чувствует данную ситуацию и реагирует на нее при помощи утолщения мышечных стенок соответствующего отдела. В некоторых случаях причины состояния могут быть наследственными.

    Гипертрофия миокарда

    Общая гипертрофия миокарда является защитной реакцией, свидетельствующей о чрезмерной нагрузке на сердце. Может приводить к аритмии или сердечной недостаточности. Иногда является следствием перенесенного инфаркта. Разновидностью болезни является гипертрофическая кардиомиопатия – наследственное заболевание, приводящее к неправильному расположению сердечных волокон и несущее в себе риск внезапной остановки сердца.

    Гипертрофия левого желудочка

    Наиболее часто встречающийся симптом, который не всегда свидетельствует о тяжелых патологиях сердца. Может быть характерен для артериальной гипертензии, ожирения, некоторых пороков сердца. Иногда наблюдается и у тренированных людей, людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

    Гипертрофия правого желудочка

    Более редкий, но и в то же время гораздо более опасный признак, чем гипертрофия левого желудочка. Свидетельствует о недостаточности легочного кровообращения, тяжелых легочных заболеваниях, пороках клапанов или о тяжелых пороках сердца (тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки).

    Гипертрофия левого предсердия

    Отражается в виде изменения зубца P на кардиограмме. При данном симптоме зубец имеет двойную вершину. Свидетельствует о митральном или аортальном стенозе, гипертонии, миокардите, кардиомиопатиях. Приводит к болям в груди, одышке, повышенной утомляемости, аритмиям, обморокам.

    Гипертрофия правого предсердия

    Встречается реже, чем гипертрофия левого предсердия. Может иметь множество причин – легочные патологии, хронические бронхиты, эмболии артерий, пороки трехстворчатого клапана. Иногда наблюдается при беременности. Может приводить к нарушениям кровообращения, отекам, одышке.

    Нормокардия

    Под нормокардией или нормосистолией подразумевается нормальная частота сердечных сокращений. Однако наличие нормосистолии само по себе не является свидетельством того, что ЭКГ в норме и с сердцем все в порядке, так как она может не исключать других патологий, например аритмий, нарушений проводимости, и т.д.

    Неспецифические изменения зубца T

    Этот признак характерен примерно для 1% людей. Подобное заключение делается в том случае, если его не удается однозначно связать с каким-либо другим заболеванием. Таким образом, при неспецифических изменениях зубца T необходимы дополнительные исследования. Признак может быть характерен для гипертонии, ишемии, анемии и некоторых других заболеваний, а может встречаться и у здоровых людей.

    Тахисистолия

    Также часто называется тахикардией. Это общее название ряда синдромов, при которых наблюдается повышенная частота сокращений различных отделов сердца. Различают желудочковую, предсердную, суправентрикулярную тахисистолии. Такие виды аритмий, как пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий также относятся к тахисистолиям. В большинстве случаев тахисистолии являются опасным симптомом и требуют серьезного лечения.

    Депрессия ST сердца

    Депрессия сегмента ST часто встречается при высокочастотных тахикардиях. Зачастую она свидетельствует о недостатке снабжения кислородом сердечной мышцы и может быть характерной для коронарного атеросклероза. При этом отмечается появление депрессии и у здоровых людей.

    Пограничная ЭКГ

    Это заключение нередко приводит в испуг некоторых пациентов, которые обнаружили ее на своих кардиограммах и склонны думать, что «пограничный» означает чуть ли не «предсмертный». На самом деле подобное заключение никогда не дается врачом, а генерируется программой, анализирующий параметры кардиограммы, на автоматической основе. Его смысл состоит в том, что ряд параметров выходит за пределы нормы, однако однозначно сделать вывод о наличии какой-то патологии невозможно. Таким образом, кардиограмма находится на границе между нормальной и патологической. Поэтому при получении такого заключения требуется консультация врача, и, возможно, все не так уж и страшно.

    Патологическая ЭКГ

    Что это такое? Это кардиограмма, на которой однозначно были обнаружены какие-то серьезные отклонения от нормы. Это могут быть аритмии, нарушения проводимости или питания сердечной мышцы. Патологические изменения требуют немедленной консультации кардиолога, который должен указать стратегию лечения.

    Ишемические изменения на ЭКГ

    Ишемическая болезнь вызывается нарушением кровообращения в коронарных сосудах сердца и может вести к таким тяжелым последствиям, как инфаркт миокарда. Поэтому выявление ишемических признаков на ЭКГ – очень важная задача. Ишемия на ранней стадии может диагностироваться по изменениям зубца T (подъему или опусканию). При более поздней стадии наблюдаются изменения сегмента ST, а при острой – изменения зубца Q.

    Расшифровка ЭКГ у детей

    В большинстве случаев расшифровка кардиограммы у детей несложна. Но параметры нормы и характер нарушений может отличаться по сравнению с аналогичными показателями у взрослых. Так, у детей в норме гораздо более частое сердцебиение. Кроме того, несколько отличаются размеры зубцов, интервалов и сегментов.

    Пример ЭКГ с расшифровкой

    PQ(R) – 0,14 c (норма 0,12-0,2 с)
    P – 0,08 c (норма 1/2 PQ)
    QRS – 0,08 c (норма 0,06-0,1 с)
    Ритм синусовый
    ЧСС – 75

    Заключение:

    Синусовая нормосистолия. Нарушение процессов реполяризации в переднее-перегородочной области левого желудочка. Задне-нижний полублок. Электрическая ось сердца отклонена вправо.

    Источник: med.vesti.ru


  • Leave a Comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.