Лабораторное исследование системы гемостаза крови проводится для выявления возможных изменений тромбоцитных параметров, протромбинового индекса, тромбинового времени, увеличения или уменьшения фибриногена, повышенной толерантности плазмы к гепарину.
Также при лабораторной диагностике системы гемостаза можно выявить наличие у человека геморрагического диатеза.
Свертывание крови является защитной реакцией организма, предохраняющей его от кровопотери. Процесс свертывания регулируется нервной и эндокринной системами. Текучесть крови предотвращает слипание клеток и позволяет им легко перемешаться по сосудам.
Свертываемость и текучесть, взаимодействуя между собой, образуют надежную систему гемостаза крови, а нарушение норм её показателей свидетельствует о возможном наличии патологий, требующих своевременного лечения.
Факторы системы гемостаза и параметры анализатора
Система гемостаза обеспечивается следующими факторами:
- Сосудистый — с одной стороны, эндотелий сосудов выделяет в кровь вещества, не позволяющие клеткам крови слипаться и прилипать к стенкам сосудов, а с другой — при повреждении сосуда выделяются вещества, способствующие тромбообразованию.
- Тромбоцитарный — за счет деятельности тромбоцитов. Тромбоциты (кровяные пластинки) — самые маленькие клеточные элементы крови (величина в 2—3μ).
Тромбоцитные параметры гематологического анализатора при оценке системы гемостаза:
- PLT — содержание тромбоцитов.
Норма 180—320×109/л
- MPV —средний объем тромбоцитов.
Норма 7,4-10,4/л
- PDW—ширина распределения тромбоцитов по объему.
Норма 10—20%
- РСТ — тромбоцит в норме составляет 0,15—0,4%.
- P-LCR — количество крупных тромбоцитов. Снижение числа тромбоцитов (ниже 100х109/л) — тромбоцитопения — наблюдается:
- Первичная тромбоцитопения — болезнь Верльгофа
- Вторичная — при инфекционных заболеваниях
- При отравлениях химическими веществами
- При острых, реже — хронических, лейкозах
- При гемолитической болезни новорожденных
- При ионизирующем воздействии
- Приеме ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, аспирин, антибиотики, анестетики)
Повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается:
- При первичной идиоматической тромбоцитемии,
- При полицетемии,
- При травмах и асфиксии,
- В послеоперационном периоде,
- При злокачественных опухолях.
Плазменные факторы свертывания:
- I — фибриноген
- II — протромбин
- III — тробопластин
- IV — ионы кальция
- V — проакцелерин
- VI — акцелерин
- VII — проконвертин (тромботропин)
- VIII — антигемофильный глобулин А (АГГ)
- IX — плазменный компонент тромбопластина (ПКТ)
- X — фактор Коллера
- XI — плазменный предшественник тромбопластина (ППТ)
- XII — фактор контакта
- XIII — фибринолизирующий фактор
Плазменные факторы объединяются в следующие группы:
- Коагуляционная система (свертывающая) — способствует свертыванию крови.
- Антикоагуляционная система (противосвертывающая) — предотвращает самопроизвольное тромбообразование.
- Фибринолитическая — расщепляет и удаляет фибрин из кровотока.
Комплексный анализ системы гемостаза: коагулограмма
Коагулограмма является комплексом лабораторных тестов, дающих представление о состоянии системы гемостаза, антикоагуляции и фибринолиза.
Среди тестов есть простые (ориентировочные) — позволяющие выявить грубые сдвиги, и уточняющие, которые более детально характеризуют механизм имеющихся нарушений.
К комплексным методам исследования сосудисто-тромбоцитарной системы гемостаза относятся:
- Время кровотечения
- Определение числа тромбоцитов
- Определение адгезионной и агрегационной способности тромбоцитов
- Исследование ретракции кровяного сгустка и др.
Время кровотечения (ВК) — интервал между временем прокола мякоти пальца и остановкой кровотечения.
В норме остановка кровотечения наступает на 2—3-й минуте от момента прокола и дает представление о функции тромбоцитов.
Удлинение времени кровотечения наблюдается при:
- Наследственных тромбоцитопениях
- ДВС-синдроме
- Авитаминозе С
- Длительном приеме аспирина и других антикоагулянтов
Наряду с подсчетом тромбоцитов определяют адгезию тромбоцитов — свойство прилипать к поврежденной стенке сосуда.
Индекс адгезивности в норме — 20—50 %.
Снижение индекса свидетельствует об уменьшении адгезивной способности и наблюдается при:
- Болезни Виллебранда
- Тромбоцитопатии (в т. ч. — тромбостении Гланумана)
- Остром лейкозе
- Почечной недостаточности
Агрегация тромбоцитов — способность тромбоцитов соединяться. Спонтанная агрегация в норме — 0—20 %.
Повышение агрегационной способности отмечается при:
- В начальном периоде ДВС-синдрома
- Атеросклерозе
- Тромбозах
- Инфаркте миокарда
- Сахарном диабете
Снижение агрегационной способности отмечается:
- При тромбостении Глацмана
- При болезни Виллебранда
- При тромбоцитопении
Определение ретракции кровяного сгустка — процесс сокращения, уплотнения и выделения сыворотки крови сгустком после образования фибрина под действием белка, содержащегося в тромбоцитах.
В норме индекс ретракции — 48—64 %.
Индекс ретракции — отношение объема выделенной сыворотки к объему взятой крови. Его снижение бывает при тромбоцитопениях.
К методам исследования коагуляционного гемостаза относятся:
- Время свертывания
- Протромбиновый индекс (ПТИ)
- Определение тромбинового времени
- Определение количества фибриногена
- Вктивированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
- Определение толерантности плазмы, и др.
Время свертывания — интервал между взятием крови и появлением в ней сгустка фибрина.
Норма для венозной крови — 5—10 минут.
Норма для капиллярной крови: начало — 30 секунд — 2 минуты, окончание — 3-5 минут.
Увеличение времени свертывания происходит при гипокоагуляции за счет недостатка ряда плазменных факторов свертывания или действия антикоагулянтов. Наблюдается при:
- Гемофилии
- Заболеваниях печени
Уменьшение времени свертывания отмечается за счет гиперкоагуляции при:
- Приеме оральных контрацептивных препаратов
- После массивных кровотечений
При ДВС-синдроме в первой стадии время свертывания резко ускорено, а во второй и третьей стадии удлиняется вплоть до полного несвертывания.
Протромбиновый индекс и тромбиновое время
Протромбиновый индекс (ПТИ)— это время образования сгустка при добавлении кальция и тромбопластина.
Увеличение ПТИ свидетельствует о повышении свертываемости и риске развития тромбозов, но может отмечаться в норме в последние месяцы беременности и при приеме пероральных контрацептивов.
Тромбиновое время — время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрин.
В норме тромбиновое время равно 15-18 секундам.
Увеличение тромбинового времени отмечается при:
- ДВС-синдроме
- Тяжелом поражении печени
- Врожденной недостаточности фибриногена
Укорочение времени свидетельствует об избытке фибриногена или о наличии парапротеинов.
Этот показатель служит контролем при лечении гепарином и фибринолитиками.
Фибриноген и АЧТВ
Фибриноген — белок, синтезирующийся в печени и под действием фактора XIII превращающийся в фибрин. Норма фибриногена в крови — 2—4 г/л.
Увеличение фибриногена свидетельствует о повышении свертываемости и риске образования тромбов и отмечается:
- В конце беременности
- После родов
- После хирургических вмешательств
- При пневмонии
- При раке легких
- В I фазе острого ДВС-синдрома
Уменьшение фибриногена отмечается:
- Во II—III фазах острого ДВС-синдрома
- При тяжелых формах гепатита
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) используется для исследования плазменных дефектов образования тромбопластина.
В норме АЧТВ составляет 28—38 секунд.
Увеличение АЧТВ отмечается:
- При гипокоагуляции (дефицит факторов — II, V, VIII, IX, XI, XII)
- Во II и III фазе ДВС-синдрома
- При применении гепарина
Укорочение времени свидетельствует об активации процесса свертывания крови (увеличении активности факторов плазмы).
Толерантность к гепарину
Если введение гепарина резко увеличивает время образования сгустка, то говорят о пониженной толерантности (устойчивости), если же внесение гепарина не замедляет (или незначительно изменяет), говорят о повышенной толерантности плазмы к гепарину.
Нормы толерантности к гепарину системы гемостаза:
- Толерантность к гепарину нитратной плазмы =10—16 минут, (у 75 % людей — 11-14 минут, у 90 % — 10—16 минут)
- Толерантность к гепарину оксалатной плазмы = 10—15 минут
Продление срока наступления свертывания (гипокоагуляция) встречается при коагулопатиях (гемофильные состояния, тромбопении), а сокращение срока (гиперкоагуляция) — при тромбоэмболических состояниях, после оперативных вмешательств, при сердечной декомпенсации.
Источник: bigmun.ru
Коагулограмма — это комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).
Синонимы русские
Гемостазиограмма: протромбиновый индекс (ПТИ), протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение, фактор I (первый) свертывающей системы плазмы, антитромбин III (АТ3), активированное частичное тромбопластиновое время, продукт деградации фибрина.
Синонимы английские
Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram): Prothrombin time (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P/C ratio); International Normalized Ratio (INR); Fibrinogen (FG, Factor I); Antithrombin III (ATIII Activity, Heparin Cofactor Activity, Serine Protease Inhibitor); Activated Partial thromboplastin time (aPTT, PTT); D-Dimer (Fibrin degradation fragment).
Метод исследования
Коагулометрия.
Единицы измерения
% (процент), г/л (грамм на литр), сек. (секунда), мкг FEO /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерного тромбообразования) или гипокоагуляции (кровотечения), которые могут угрожать жизни пациента.
При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, которые отличаются механизмами запуска процесса коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактором III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.
Коагулограмма определяет несколько важнейших показателей системы гемостаза.Определение ПТИ (протромбинового индекса) и МНО (международного нормализованного отношения) позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови. ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы пациента и выражается в процентах. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПТИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента, и наоборот.
Исследования ПТИ (или близкого ему показателя — протромбина по Квику) и МНО в составе коагулограммы помогают выявить нарушения во внешнем и общем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта – Прауэр). При снижении их концентрации в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям.
Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаточность которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К – зависимый синтез белков. ПТИ (или протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме используются для контроля терапии варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).
Помимо протромбинового времени и связанных с ним показателей (МНО, ПТИ, протромбина по Квику) в коагулограмме могут определяться другие показатели системы гемостаза.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях уровней факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).
Фибриноген – фактор свертывания крови I, вырабатывающийся в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью.
Фибриноген является также острофазовым белком, его концентрация в крови повышается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена в составе коагулограммы имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.
Противосвертывающая система крови препятствует образованию избыточного количества активных факторов свертывания в крови. Антитромбин III – главный естественный ингибитор свертывания крови, который синтезируется в печени. Он ингибирует тромбин, активированные факторы IXa, Xa и XIIa. Гепарин в 1000 раз усиливает активность антитромбина, являясь его кофактором. Пропорциональное соотношение тромбина и антитромбина обеспечивает стабильность системы гемостаза. При первичном (врождённом) или вторичном (приобретенном) дефиците АТ III процесс коагуляции крови не будет своевременно остановлен, что приведет к повышенной свертываемости крови и высокому риску тромбоза.
Сформировавшийся тромб с течением времени подвергается фибринолизу. D-димер является продуктом деградации фибрина, который позволяет оценить фибринолитическую активность плазмы. Данный показатель значительно повышается при состояниях, сопровождающихся внутрисосудистым тромбозом. Он также используется при динамическом наблюдении за эффективностью антикоагулянтной терапии.
Для чего используется исследование?
- Для общей оценки свертывающей системы крови.
- Для диагностики нарушений внутреннего, внешнего и общего путей свертывания крови, а также активности противосвертывающей и фибринолитической систем.
- Для обследования пациента перед оперативным вмешательством.
- Для диагностики причин невынашивания беременности.
- Для диагностики ДВС-синдрома, венозного тромбоза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии и оценки эффективности их лечения.
- Для мониторинга антикоагулянтной терапии.
Когда назначается исследование?
- При подозрении на ДВС-синдром, тромбоэмболию легочной артерии.
- При планировании инвазивных процедур (хирургических вмешательств).
- При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
- При обследовании больного с тромбозами, тромбоэмболиями.
- При обнаружении волчаночных антител и антител к кардиолипину.
- При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
- При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболий.
- При тяжелых заболеваниях печени.
- При повторных выкидышах.
- При контроле системы гемостаза на фоне длительного применения антикоагулянтов.
- Протромбин по Квику: 70 — 120 %.
- МНО
- Фибриноген: 1,8 — 3,5 г/л.
- Антитромбин
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): 21,1 — 36,5 сек.
- D-димер
- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) в период гипокоагуляции.
- Гипофибриногенемия (дефицит фактора I).
- Дисфибриногенемия (синтез дефектного белка, не способного участвовать в каскаде биохимических реакций).
- Наследственный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII.
- Дефицит фактора X (например, пурпура при амилоидозе).
- Дефицит витамина К.
- Геморрагическая болезнь новорождённых.
- Мальабсорбция с нарушением всасывания жиров (вследствие целиакии, хронической диареи).
- Острый лейкоз.
- Антифосфолипидный синдром.
- Застойная сердечная недостаточность.
- Патология печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь печени).
- Обструкция желчевыводящих путей, механическая желтуха.
- Рак поджелудочной железы.
- Синдром Золлингера – Эллисона (аденома поджелудочной железы).
- Синдром токсического шока.
- Нефротический синдром (избыточное выделение с мочой факторов V и VII).
- Пероральный прием антикоагулянтов (варфарина).
- ДВС-синдром (период гиперкоагуляции).
- Тромбоз глубоких вен (начальные стадии).
- Полицитемия.
- Беременность (последние месяцы).
- Повышение активности фактора VII.
- Дефицит факторов VIII (гемофилия А), IX (гемофилия В), XI, XII, X, V, II.
- Дефицит фактора Виллебранда.
- Дефицит прекалликреина.
- Гипо- или афибриногенемия.
- Дефицит витамина К.
- ДВС-синдром (хронический или острый в период гипокоагуляции).
- Цирроз печени, печеночная недостаточность.
- Мальабсорбция.
- Лейкоз.
- Применение прямых и непрямых антикоагулянтов и фибринолитиков.
- ДВС-синдром (фаза гиперкоагуляции).
- Злокачественные новообразования.
- Острая кровопотеря (непосредственно перед взятием анализа).
- Острая инфекция (например, пневмония, туберкулез).
- Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, реактивный артрит).
- Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда.
- Ожоги.
- Рак (молочных желез, почек, желудка).
- Множественная миелома.
- Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз).
- Гломерулонефрит, нефротический синдром, нефроз.
- Беременность.
- Эклампсия.
- Цереброваскулярная болезнь, инсульт.
- Гепатит.
- Послеоперационный период.
- Ревматическая лихорадка.
- Повреждение тканей.
- Дисфибриногенемия.
- Наследственная афибриногенемия.
- ДВС-синдром.
- Фибринолиз.
- Гемофилия А и В.
- Патология печени (гепатит, цирроз).
- Аборт.
- Преждевременная отслойка плаценты.
- Поздняя стадия онкологического заболевания.
- Эмболия (амниотической жидкостью, меконием, жиром, тканью).
- Анемия.
- Эклампсия.
- Лейкоз.
- Мальабсорбция.
- Шок.
- Сепсис.
- Посттрансфузионные реакции.
- Состояния, сопровождающиеся холестазом (вирусный гепатит, панкреатит, рак поджелудочной железы).
- Трансплантация почки.
- Дефицит витамина К.
- Терапия непрямыми антикоагулянтами (варфарином).
- Менструация.
- Гиперглобулинемия.
- Врождённый дефицит АТ III.
- ДВС-синдром.
- Тромбоз глубоких вен.
- Патология печени (цирроз, печеночная недостаточность).
- Нефротический синдром.
- Состояния, сопровождающиеся потерей белка.
- Тромбоэмболия легочных артерий.
- Инфаркт миокарда.
- Воспалительные заболевания кишечника.
- Раковые заболевания.
- Период беременности (поздние сроки) или новорождённости (первые дни).
- Трансплантация печени.
- Мальабсорбция.
- Послеоперационный период.
- Сепсис.
- Артериальный и венозный тромбоз.
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- ДВС-синдром.
- Эклампсия.
- Фибринолиз.
- Инфаркт миокарда.
- Острая инфекция, активный воспалительный процесс.
- Беременность (последние месяцы).
- Заболевания печени.
- Злокачественные новообразования.
- Послеоперационный период.
- Травма.
- присутствие волчаночного антикоагулянта в крови пациента (напрямую ингибирует факторы коагуляции);
- резко повышенный или сниженный гематокрит;
- переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена, АЧТВ).
- употребление алкоголя, жирной пищи;
- лекарственные препараты: антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (в больших дозах), ацетаминофен, аллопуринол, варфарин, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, индометацин, канамицин, клофибрат, кортикотропин, левотироксин, меркаптопурин, метилдофа, мефенаминовая кислота, митрамицин, налидиксовая кислота, неомицин, нортриптилин, пропилтиоурацил, резерпин, стрептомицин, сульфаниламиды, тамоксифен, тетрациклины, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, хинидин, хинин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, холестирамин, циметидин, этанол.
- избыточное поступление с пищей витамина К (содержится в говяжьей или свиной печени, зеленом чае, брокколи, нуте, капусте, репе, сое, зеленых листовых овощах);
- диарея и рвота (в связи с дегидратацией и увеличением вязкости крови);
- лекарственные препараты: викасол (аналог витамина К), антациды, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, барбитураты, гризеофульвин, дигиталис, диуретики, колхицин, кортикостероиды, кофеин, ксантины, мепробамат, пероральные контрацептивы, рифампицин, теофиллин, фенобарбитал, хлоралгидрат.
- Тромбиновое время
- Витамин К (филлохинон)
- Волчаночный антикоагулянт
- Антитела к кардиолипину, IgG и IgM
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
- Предрасположенность к повышенной свертываемости крови
- Генетический риск развития тромбоэмболии
- Генетический риск развития тромбоэмболии (расширенный)
- Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 249-262.
- Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
- Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
Что означают результаты? Референсные значения (таблица нормы показателей коагулограммы) Возраст Референсные значения Меньше 3 дней 1,15 — 1,35 3 дня – 1 месяц 1,05 — 1,35 1 месяц – 1 год 0,86 — 1,22 1 — 6 лет 0,92 — 1,14 6 — 11 лет 0,87 — 1,20 11 — 16 лет 0,97 — 1,30 Больше 16 лет 0,8 — 1,2 Неделя беременности Референсные значения 13-21-я 0,56 — 1,1 21-29-я 0,5 — 1,13 29-35-я 0,58 — 1,17 35-42-я 0,15 — 1,14 Неделя беременности Референсные значения 1-13-я 2,12 — 4,33 г/л 13-21-я 2,9 — 5,3 г/л 21-29-я 3 — 5,7 г/л 29-35-я 3,2 — 5,7 г/л 35-42-я 3,5 — 6,5 г/л Возраст Референсные значения Меньше 3 дней 58 — 90 % 3 дня – 1 месяц 60 — 89 % 1 месяц – год 72 — 134 % 1-6 лет 101 — 131 % 6-11 лет 95 — 134 % 11-16 лет 96 — 126 % Больше 16 лет 66 — 124 % Неделя беременности Референсные значения 13-21-я 74 — 115 % 21-29-я 73 — 114 % 29-35-я 76 — 112 % 35-42-я 70 — 116 % а) Для мужчин и небеременных женщин: 0 — 0,55 мкг FEU /мл. б) Для беременных: Неделя беременности Референсные значения До 13-й 0 — 0,55 мкг FEO /мл 13-21-я 0,2 — 1.4 мкг FEO /мл 21-29-я 0,3 — 1,7 мкг FEO /мл 29-35-я 0,3 — 3 мкг FEO /мл 35-42-я 0,4 — 3,1 мкг FEO /мл МНО и ПТИ Причины повышения МНО и снижения ПТИ (или протромбина по Квику) в коагулограмме (Свидетельствуют о возможном дефиците факторов внешнего пути гемостаза и склонности к повышенной кровоточивости). Причины понижения МНО и повышения ПТИ (или протромбина по Квику) в коагулограмме (Указывают на склонность к образованию тромбов). АЧТВ Причины увеличения АЧТВ в коагулограмме (Указывают на преобладание гипокоагуляции). Причины уменьшения АЧТВ в коагулограмме (Указывают на преобладание тромбообразования). Фибриноген Причины повышения уровня фибриногена в коагулограмме (Указывают на повышенный риск образования тромбов и развития сердечно-сосудистых осложнений). Причины снижения уровня фибриногена в коагулограмме (Могут свидетельствовать о повышенном риске кровотечения). Антитромбин III Причины повышения уровня антитромбина III в коагулограмме (Повышенный риск кровотечения). Причины снижения уровня антитромбина III в коагулограмме (Повышается риск тромбообразования; увеличивается вероятность повторных выкидышей у беременных). D-димер Причины повышения уровня D-димера в коагулограмме (Указывают на чрезмерное тромбообразование и фибринолиз). Что может влиять на результат? Факторы, искажающие результат анализа: Факторы, увеличивающие МНО и ПВ и снижающие ПТИ (или протромбин по Квику): Факторы, уменьшающие МНО и ПВ и повышающие ПТИ (или протромбин по Квику): Факторы, увеличивающие АЧТВ: антибиотики, аспарагиназа, аспирин, варфарин, гепарин, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), хинин, холестирамин, циклофосфамид, эноксапарин. Факторы, увеличивающие содержание фибриногена: эстрогены, пероральные контрацептивы. Препараты, снижающие уровень фибриногена: атенолол, вальпроевая кислота, гиполипидемические препараты, кортикостероиды, прогестерон, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), фторурацил, эстрогены, продукты деградации фибрина, никотин. Препараты, увеличивающие содержание АТ III: анаболические стероиды, андрогены, прогестерон-содержащие пероральные контрацептивы, варфарин. Препараты, снижающие содержание АТ III: гепарин, эстроген-содержащие пероральные контрацептивы, фибринолитики, L-аспарагиназа, фторурацил. Оперативное вмешательство, длительный постельный режим. Факторы, увеличивающие содержание D-димера: тромболитические препараты (стрептокиназа, альтеплаза, урокиназа), эстроген-содержащие препараты, высокое содержание ревматоидного фактора или онкомаркера СА 125 в крови. Также рекомендуется Кто назначает исследование? Кардиолог, хирург, акушер-гинеколог, уролог, педиатр, гепатолог, гематолог, флеболог. Литература Источник: helix.ru Норма содержания тромбоцитов. 1) ТРОМБОЦИТЫ: Количество кровяных пластинок измеряется в тысячах на 1 микролитр крови. Для мужчин нормой считают 200–400 тысяч Ед/мкл, а для женщин — 180–320 тысяч Ед/мкл. В период менструации уровень может упасть до 75–220 тысяч Ед/мкл — это нормально. Снижается показатель и во время беременности — приблизительно до 100–310 тысяч Ед/мкл. 2) АЧТВ: Зачем определять АЧТВ? ⦁диагностика причин кровоточивости и склонности к образованию тромбов ⦁оценка правильности лечения антикоагулянтами Причины повышения АЧТВ: Повышенные результаты анализа АЧТВ указывают на повышенный риск кровотечения в результате врожденного или приобретенного дефицита одного или нескольких факторов коагуляции. Тесты для мониторинга лечения антикоагулянтами: Лабораторный мониторинг применения гепарина осуществляется с помощью контроля АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Этот тест — один из основных для контроля лечения гепарином. У больных, получающих гепаринотерапию, АЧТВ удлиняется в 1,5–2,5 раза, что свидетельствует об эффективности лечения. Определение АЧТВ позволяет окончательно решить вопрос о толерантности к гепарину: для этого проводят определение АЧТВ за 1 ч до очередного введения гепарина. Если АЧТВ окажется удлиненным более чем в 2,5 раза по сравнению с нормой, констатируют повышенную чувствительность к гепарину, снижают его дозу или увеличивают интервал между введениями. Норма АЧТВ для взрослых 28-40 секунд. В норме 0,8-1,2, при лечении гепарином – 2-4. Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма. Результат АЧТВ в пределах нормы указывает на нормальную функцию сворачиваемости крови по внутреннему и общему пути, но не исключает умеренный дефицит одного из коагуляционных факторов и наличие волчаночного антикоагулянта. АЧТВ изменится только при 30-40% недостатке одного из факторов сворачивания крови. 3) ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ И ЕГО ПОКАЗАТЕЛИ: Протромбиновое время – специальный лабораторный показатель, отражающий внешний путь активации свертывающей системы крови. Также для определения функций свертывающей системы определяются еще показатели — протромбиновый индекс и международное нормализованное отношение (МНО). Протромбиновый индекс (ПТИ) – показатель в процентах, определяющийся отношением протромбинового времени контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы человека. В норме он должен составлять 95-105%. Международное нормализованное отношение (МНО) – в этом исследовании сравниваются кровь, взятая у пациента, с нормализованной по международному стандарту плазмой.Значение нормы может колебаться в диапазоне от 0,85-1,25. Сокращение протромбинового времени является редким явлением. Оно не имеет диагностического значения, но сигнализирует о повышенной склонности к образованию тромбов. Протромбиновое время при беременности: 1. Наличие в анамнезе выкидышей, самопроизвольных абортов, замерших беременностей. 2. Гипертонус матки и другие угрожающие состояния. 3. Наличие признаков гестоза у беременной женщины на всех сроках беременности. Нормой протромбинового времени при беременности являются значения 11-18 с. Если ПТВ повышено, то следует предположить возможное кровотечение в родовом и послеродовом периодах. Если протромбиновое время понижено, то необходимо опасаться развития ДВС-синдрома. Тромбиновое время зависит от уровня содержания в крови фибриногена: снижение уровня содержания фибриногена увеличивает тромбиновое время и по этой причине, анализ тромбинового времени совмещают обычно с анализом фибриногена, а также других показателей коагулограммы. Тромбиновое время – норма составляет 15—18 сек.Однако, при различных заболеваниях показатель тромбинового времени выходит за пределы нормы — тромбиновое время повышено или понижено. Тромбиновое время повышено — указывает на склонность к гипокоагуляции. Тромбиновое время повышено при: -лечении фибринолитиками, гепарином; -значительном снижении показателя фибриногена в плазме крови (при функциональных нарушениях в печени); -избытке физиологических антикоагулянтов; -некоторых заболеваниях крови; -второй стадии синдрома-ДВС (нарушение процессов свертывания крови при критических состояниях: тяжелых травмах, шоке, ожогах, массивных тромбозах. Укорочение тромбинового времени говорит о риске тромбообразования, а также, встречается при состояниях, сопровождающихся повышением в крови содержания фибриногена и в первой стадии ДВС-синдрома. Если при анализе тромбиновое время изменено – это указывает на патологии не только в системе кровообращения, но других органах. Если показатель тромбинового время в коагулограмме повышен, значит, в работе системы кроветворения произошел сбой, что может привести к тромбозу. Такое заболевание называется гиперфибриногенемия. Если же исследование выявило время ниже нормы (гипофбриногенемия), то при травмах сосудов либо органов это может привести к длительному кровотечению. Заболевания могут быть как приобретенные, так и наследственные. 5) ФИБРИНОГЕН: Одной из важных характеристик крови является исследование ее свертывающих способностей. Среди главных показателей коагулограммы очень актуальна норма фибриногена в крови. Описанию этого вещества, его роли в организме, а также основных патологических процессов, в которых он может участвовать. Нормы: -Взрослые 2-4 г/л; -Беременные не более 6г/л; Причины и опасности повышения показателя: Во время беременности у женщин содержание фибриногена выше, чем у остальных категорий взрослых людей. Это единственное физиологическое состояние, которое не требует никакой коррекции. Но и для него установлена норма, превышение которой, должно расцениваться как патология. Опасность состояний, при которых регистрируется повышенный фибриноген, заключается в том, что возникает высокий риск усиленного свертывания крови в сосудах. Это становится причиной образования тромбов и нарушения микроциркуляторных процессов. Как результат – поражение внутренних органов, сердца и головного мозга в виде инфаркта, инсульта или гангрены. Чем можно помочь: Потребность понизить фибриноген в основном возникает в тяжелых ситуациях. Большинство случаев обследования лиц с хронической сосудистой патологией, которые составляют основную группу риска при повышенной свертываемости крови, показывают величины фибриногена, которые соответствуют нормам. Все лечебные мероприятия определяются причиной повышения этого показателя и реальными угрозами такого состояния. Обычно используют: -Фибринолитики – https://www.baby.ru/pharmacy/streptokinase/, альтеплаза, фармакиназа. Перед тем, как их использовать, больной должен быть тщательно обследован, так как препараты этого ряда вызывают большое количество осложнений. Поэтому они назначаются преимущественно в критических ситуация и только в условиях лечебного учреждения; -Антиагреганты. Препараты ацетилсалициловой кислоты (https://www.baby.ru/pharmacy/aspirin/, https://www.baby.ru/pharmacy/cardiomagnyl/, аспекард, лоспирин) и клопидогрель. Они помогают не столько снизить фибриноген, сколько блокировать запуск повышенной свертываемости на фоне его повышения; -Питание с низким содержанием жиров животного происхождения и холестерина; -Прием витаминных препаратов и микроэлементов (витамин Е, омега-3, витамины А, С, никотиновая кислота). При длительном приеме способны эффективно корректировать показатель фибриногена; -Лекарственные растения и зеленый чай; -Дозированные физические нагрузки, исключающие гиподинамию и мышечное перенапряжение. Повышение фибриногена сопровождает ожоги, операционные вмешательства, прием эстрогенов и оральных контрацептивов. ⦁нарушение гемостаза; ⦁тяжелые поражения печени; ⦁токсикоз в период вынашивания ребенка; ⦁гиповитаминозы по группе В и дефицит аскорбиновой кислоты. Уровень падает при терапии антикоагулянтами и анаболиками, а также на фоне потребления рыбьего жира. Повышение содержания фибриногена фиксируется при гипотиреозе, значительных по площади ожогах, острых нарушениях кровообращения (инсультах и инфарктах), острых инфекциях, после проведенных операций, на фоне гормонотерапии, а у женщин – в период вынашивания ребенка. Фибриноген В в норме не выявляется. Что значит аббревиатура РФМК в гемостазиограмме (коагулограмме)? Все очень просто расшифровывается: растворимые фибрин-мономерные комплексы. Впрочем, многие люди, прожившие жизнь, так о них никогда и не узнали, и не услышали. А все потому, что определение количества растворимых фибрин-мономерных комплексов или РФМК хоть и считают важным лабораторным тестом, характеризующим состояние системы гемостаза, однако к анализам каждого дня не относят. Как правило, коагулограмма ограничивается такими показателями, как фибриноген, АЧТВ, ПТИ, МНО и другими, а вот некоторые параметры, как, например, Д-димер, РФМК, волчаночный антикоагулянт и пр. назначают по необходимости и считают дополнительными исследованиями гемокоагуляционных способностей крови. Норма растворимых фибрин-мономерных комплексов не имеет большой разбежки и составляет 3,38 + 0,02 мг/100 мл, при этом переходить верхнюю границу в 4,0 мг/100 мл (по данным отдельных источников) концентрация РФМК не должна. Огромную значимость имеет РФМК при беременности, где данное исследование является весьма желательным для каждой будущей мамы, ведь тромбозы и диссеминированное внутрисосудистое свертывание относят к группе основных осложнений, представляющих серьезную угрозу жизни женщины и ее еще не родившегося ребенка. Появление нового круга кровообращения, обеспечивающего питанием плаценту и развивающийся плод, конечно, вызывает реакцию гемокоагуляционной системы, которая теперь не только должна работать в новых и постоянно изменяющихся условиях растущей беременности, но и подготовиться к тому, чтобы благополучно справиться с родами и «привести себя в порядок» после них. Кровь меняет свои показатели (вязкость, количество кровяных пластинок – тромбоцитов, уровень фибриногена и др.). Естественным образом это сказывается на таких параметрах коагулограммы, как РФМК, D-димер и пр. Нормы РФМК при беременности будут выше, однако в очередной раз хочется напомнить о референсных значениях лаборатории, производившей исследование, с которыми нужно сравнивать результаты собственного анализа. Скажем, норма до беременности для данной лаборатории определена до 5,0 мг/100 мл. В таком случае норма по триместрам будет выглядеть следующим образом: -В первом триместре система гемостаза еще «не заметила» особых изменений, а именно – начало формирования плаценты, поэтому ведет себя спокойно, то есть, не меняя своих показателей – количество РФМК в этот период в норме не превышает 5,5 мг/100 мл; -Во втором триместре, когда плацента уже сформировалась (к 16 неделе) и, чтобы нормально функционировать, стала требовать полноценного кровоснабжения, концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов возрастает до 6,5 мг/100 мл; -В третьем триместре плацента уже начинает стареть и готовиться покинуть организм женщины, система гемостаза «чувствует» грядущую кровопотерю и в полную силу включает защитные механизмы – количественное содержание РФМК увеличивается до 7,5 мг/100 мл, что считается нормой для данного периода.Расшифровка анализа – дело врача, однако и беременная женщина не должна быть в стороне и знать, что делать, когда РФМК повышен. Мы не имеем целью запугать будущую маму, но хотим напомнить, что значительно повышенный результат вызван отнюдь не безобидными причинами. Это могут быть: —Тромбофилия, имеющая, как правило, наследственный характер и в период беременности проявляющая себя особенно агрессивно. Эта патология, создавая высокий риск образования сгустков, препятствует нормальному течению процесса вынашивания (выкидыши). Задача гинеколога в этом случае скрупулезно обдумать план терапевтических мероприятий, создающих условия для вынашивания плода до 7 месяцев (35 – 36 недель), когда малыш хоть и слабенький, но вполне жизнеспособный; —Тромбозы в анамнезе в период беременности могут вновь заявить о себе, поэтому подобное состояние относят к показаниям более частого исследования растворимых фибрин-мономерных комплексов; —Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который способны вызвать самые разнообразные причины (инфекции, шоковые состояния, травмы, аутоиммунные заболевания, новообразования, поздний токсикоз, гнойное воспаление, сердечно-сосудистая и другая хроническая патология), во время родов может стать неуправляемым процессом с весьма печальным концом. Риск развития ДВС-синдрома заставляет контролировать уровень РФМК очень часто, что должна понимать будущая мама и четко следовать назначениям врача, чтобы сохранить жизнь себе и своему ребенку. Обратите внимание: РФМК является маркером, позволяющим своевременно принять меры по предотвращению развития ДВС-синдрома!!! 7) ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ: Фибринолитическая активность – это показатель коагулограммы, отражающий способность крови пациента растворять образовавшиеся тромбы. Отвечает за данную функцию компонент противосвертывающей системы организма – https://www.baby.ru/pharmacy/fibrinolysin/. При его высокой концентрации скорость растворения тромбов возрастает, соответственно, кровоточивость повышается. 8) ПТИ: Референсные значения (варианты нормы) – от 97 до 100%. У беременных женщин показатель увеличивается (до 150% и выше), что не является патологией. Цифры ПТИ позволяют выявить наличие или отсутствие патологий печени. Индекс повышается на фоне приема гормональных контрацептивов. Повышение значений относительно нормы говорит о риске развития тромбозов, а снижение – о вероятности кровотечений. 9) ТРОМБОТЕСТ позволяет визуально определить объем фибриногена в исследуемом материале. Норма – это тромботест 4-5 степени. 10) ТОЛЕРАНТНОСТЬ ПЛАЗМЫ К ГЕПАРИНУ– это характеристика, которая отражает время формирования сгустка фибрина после добавления в исследуемый материал гепарина. Референсное значение – от 7 до 15 мин. 11) Д ДИМЕР: У здорового человека уровень д-димера примерно постоянный и не превышает 500 нг/мл в крови. Определение его обычно входит в анализ под названием коагулограмма. Д-димер начали определять относительно недавно. Определение д-димера в крови широко применяется в отделении экстренной медицинской помощи. При поступлении пациента в тяжёлом состоянии с подозрением на тромбоэмболию этот анализ помогает быстро определить, есть ли в организме тромбоз. Часто назначается анализ, состоящий из двух показателей: РФМК и д-димер. Если и показатель РФМК и д-димер повышен, считается, что высока вероятность образования тромба в сосудах. Обычно это свидетельствует о начале гестоза или преэклампсии, осложнений беременности. Повышенные более чем в 5-6 раз уровни д-димера также определяются у беременных с болезнями почек или сахарным диабетом. Д-димер у беременных: Объясняется это просто: так как система гемостаза активирована и рвётся в бой, процессы фибринолиза также усиливаются. Во время беременности свертывающая система, не смотря на показатели, находится в состоянии баланса. Д-димер в 3 триместре может быть в несколько раз выше, чем до беременности. И это норма. Не нужно регулярно сдавать анализ на д-димер в третьем триместре, если у вас нет заболеваний системы гемостаза — например, тромбофилии или варикозной болезни вен нижних конечностей, часто осложняющихся тромбозами. Более того, такая терапия может увеличить риск преждевременной отслойки плаценты, кровотечения в послеродовом периоде. Некоторые исследования в этой области указывают на увеличение показателей д-димера при назначении антикоагулянтов прямого действия (гепарин, фраксипарин, клексан), так как они усиливают процессы распада фибрина. Норма Д-димера при беременности значительно колеблется в зависимости от срока: -Первый триместр. Количество увеличивается в полтора раза по сравнению с количеством до зачатия (в среднем не должно превышать 750 нг/мл); -Третий триместр. Количество увеличивается в три раза (не более 1500 нг/мл). P.S. Референсные значения отдельных показателей коаулограммы крови у беременных женщин: ⦁тромбиновое время – 11-18 сек.; ⦁АЧТВ – 17-20 сек.; ⦁фибриноген – 6 г/л; ⦁протромбин – 78-142%. Важно: отклонение уровня протромбина от нормальных показателей может свидетельствовать об отслойке плаценты! В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении. Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов вследствие формирования тромбов. Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка. Важно: наличие данных коагулограммы крови и сопоставление их с нормой позволяет акушерам принять адекватные меры по предотвращению серьезного кровотечения в ходе родоразрешения. Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – варикоз) или диагностирована печеночная недостаточность. Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе. Таблица нормы коаулограммы при беременности: Источник: www.baby.ru
Нормы АЧТВ в крови:
Зачастую протромбиновое время определяют с активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ), который оценивает внутренний путь активации. В совокупности эти два показателя отражают системы свертывающей и противосвертывающей систем в целом и ее изменения при патологии внутренних органов.Норма протромбинового времени – 11-16 секунд.
Анализ на изменение протромбинового времени при беременности является одним из важных диагностических методов, применяемых в биохимическом скрининге. Следует уделить особое внимание именно этой группе пациентов. Показанием к периодическому контролю протромбинового времени у будущих мам является:
4) ТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ:
-Антикоагулянты. Это может быть https://www.baby.ru/pharmacy/heparin/ или низкомолекулярные препараты (https://www.baby.ru/pharmacy/fraxiparine/, https://www.baby.ru/pharmacy/clexane/);
Если коагулограмма крови показывает существенное снижение показателя, это может являться признаком следующих патологий:
6) РФМК:
Тест на РФМК признан важным маркером тромбинемии — появления в сосудистом русле значительного количества маленьких «тромбиков», что весьма характерно для диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС).
Чем грозит повышенный уровень РФМК при беременности?
ПТИ (протромбиновый индекс) отражает отношение продолжительности свертывания крови в норме к времени свертывания у обследуемого.
Анализ позволяет выявить уровень содержания тромбина в крови. Снижение показателя с высокой долей вероятности свидетельствует о поражении печени. Если интервал составляет меньше 7 минут, можно заподозрить сердечно-сосудистые патологии или наличие злокачественных новообразований. Гиперкоагуляция характерна для поздних сроков беременности (III триместр) и состояния после хирургических вмешательств.
При беременности уровень д-димера может повышаться в несколько раз, это не считается патологией. Во время беременности активность свертывающей системы повышена, что и отображается анализом. Тем не менее, очень высокие уровни д-димера при беременности требуют повышенного внимания и лечения.
Значительное повышение д-димера возможно в случае тяжёлой патологии, называемой синдромом диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.При этом во всех сосудах образуется огромное число микроскопических тромбов, которые забивают все мелкие сосуды в организме. Заболевание характеризуется высокой летальностью.
Под влиянием эстрогенов, как вы теперь знаете, система гемостаза во время беременности находится в боевой готовности. Это отображается в анализах: повышены фибриноген, протромбин, антитромбин, д-димер, РФМК. Укорачивается время свёртывания крови (ВСК), АЧТВ, МНО.
Ряд исследований показал, что применение оральных контрацептивов вызывает гораздо больший риск тромбоза, чем физиологическая беременность.
Если вы здоровы, анализ на д-димер значения для вас не имеет. И уж тем более не нужно пытаться снизить его показатели с помощью антикоагулянтов.Некоторые врачи необоснованно назначают регулярно сдавать анализы на д-димер; фраксипарин, клексан или гепарин ежедневно.
-Второй триместр. Показатели возрастают в два раза (не превышают 1000 нг/мл); 
Все статьи про заболевание и лечение сосудов :
