Анализ пак — Про сосуды

По биохимическим показателям состава крови проводят первичную диагностику функционирования печени, почек, поджелудочной железы и иных органов, получают данные об обменных процессах (липидном, белковом, углеводном метаболизмах).

Интерпретация результатов биохимического анализа проводится специалистом на основании лабораторных норм и соответствия их выявленным показателям. Самостоятельная расшифровка анализов чаще всего дает исключительно поверхностное представление о состоянии здоровья и может стать причиной неверной самодиагностики и последующего самолечения, так как при интерпретации результатов необходимо учитывать не только половозрастные показатели, но и влияние существующих и перенесенных заболеваний, приема некоторых лекарственных препаратов, способных влиять на состав крови, а также рассматривать картину анализа в комплексе: многие показатели указывают на наличие различных процессов, как физиологических, так и патологических, и правильно интерпретировать причину изменения состава крови может только специалист. Причем нередко для диагностики после исследования крови данным методом врачи назначают дополнительные анализы для уточнения и дифференциации причин выявленного состояния пациента.

Подготовка к анализу на биохимию: как не исказить результаты

Для анализа на биохимию используют венозную кровь, около 5 мл, распределяемых по нескольким пробиркам. Так как в исследование входят показатели, способные изменяться из-за поступления пищи, воды, физической активности или нервно-эмоционального возбуждения, а также из-за приема некоторых медикаментов, существуют правила подготовки к сдаче крови для исследования. К ним относят:

голод в течение 10-12 часов до забора крови;
исключение из рациона во второй половине предшествующего анализу дня кофе, крепко заваренного чая;
щадящая диета в течение 2-3 дней перед анализами: желательно не употреблять жирную, жареную, острую пищу, алкоголь и т. д.;
в течение предыдущих суток необходимо избегать высокой физической активности и тепловых процедур (баня, сауна, длительная горячая ванна);
сдавать кровь необходимо до приема ежедневных медикаментов, проведения дополнительных медицинских процедур и манипуляций (инъекций, внутривенного введения препаратов, исследований физическими методами – рентгенографии, флюорографии и т. п., посещения стоматолога);

в день забора крови необходимо воздержаться от физической активности, утренней пробежки или длительной прогулки пешком до лаборатории. Любая двигательная активность влияет на картину крови и затрудняет интерпретацию результатов;
стрессы, нервное напряжение, так как эмоциональное возбуждение также может искажать результаты;
непосредственно перед анализом необходимо спокойно посидеть в течение 10 минут и убедиться, что ритм дыхания и сердцебиения в норме;
для точных показателей анализа на глюкозу, одного из определяемых при биохимии факторов, особенно важного при диагностике диабета, надо воздерживаться не только от утренних напитков (в том числе воды) и жевательной резинки, но и от чистки зубов, особенно с зубной пастой. Вкусовые рецепторы способствуют активизации работы поджелудочной железы и выработке инсулина;
за сутки до анализа не рекомендуется принимать лекарственные препараты гормонального, мочегонного, антибактериального, тромборассасывающего действия, медикаменты, влияющие на вязкость крови и т. п.;
при необходимости в диагностике количества холестерина в крови на фоне приема статинов курс терапии (по согласованию со специалистом) необходимо прекратить за 10-14 дней;
если требуется повторное исследование для уточнения результатов, забор крови должен производиться с максимально схожими условиями: та же лаборатория, время суток, вплоть до маршрута от дома до места забора крови (пешком или на транспорте).

Средние значения показателей: норма для взрослых

Диапазон нормы количества содержащихся в крови различных веществ составлен на основе изучения статистических показателей исследования здоровых людей и пациентов с различными заболеваниями и патологиями. При интерпретации следует помнить, что эталоны нормы отличаются в зависимости от возраста, по некоторым компонентам существуют специфические нормативы для мужчин и женщин. При физиологических состояниях (например, беременности) границы нормы также сдвигаются: так, количество холестерина в гестационный период может превышать условную норму в два раза, а гемоглобин на определенном сроке вынашивания снижается из-за увеличения объема крови, и это считается нормой, а не показанием к терапии.

Для учета влияния различных факторов при интерпретации результатов рекомендуется обращаться к специалисту, оценивающему общий анамнез пациента и картину крови в комплексе, а не только результаты соответствия показателя нормам в таблице. Врачи оценивают общую симптоматику, жалобы, особенности профессиональной деятельности, наличие в анамнезе заболеваний и генетических склонностей.

При оценке результатов необходимо ориентироваться на нормы, используемые в конкретной лаборатории, так как различное лабораторное оборудование может оценивать количество некоторых веществ в разных единицах измерения – микрограммах, ммоль на литр, процентном соотношении и т. п. Особенно важно учитывать данные сведения при интерпретации показателей печеночных ферментов (аланиноминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу), где на результаты влияет и температура инкубации пробы, что обычно обозначается в бланке результатов.

Некоторые значения нормы для взрослых приведены в таблице.

Показатель	Единица исчисления	Допустимые значения	Примечания
Белок общий	Грамм на литр	64-86	У детей до 15 лет показатели возрастной нормы ниже
Альбумин	Грамм на литр или процентное соотношение к общему белку	35-50 г/л 40-60 %	Для детей действуют отдельные нормы
Трансферрин	Грамм на литр	2-4	В период беременности показатели повышаются, в пожилом возрасте понижаются
Ферритин	Микрограмм на литр	Мужчины: 20-250 Женщины: 10-120	Для взрослых мужчин и женщин нормы различны
Билирубин общий Билирубин непрямой Билирубин прямой	Микромоль на литр	8,6-20,5 0-4,5 0-15,6	Отдельные показатели для детского возраста
Альфа-фетопротеин	Единица на мл	0	Возможно физиологически обусловленное появление фактора во 2-3 триместре гестации
Глобулин общий	Процентное соотношение	40-60
Ревматоидный фактор	Единица на мл	0-10	Вне зависимости от половозрастных характеристик

В развернутом биохимическом анализе крови может присутствовать множество различных показателей, как рекомендуемых для регулярного профилактического исследования, так и специфичных, изучаемых при подозрении на конкретные заболевания и нарушения. В развернутой биохимии, включающей максимальное количество исследований, при анализе в целях профилактического обследования необходимости нет, равно как и при отдельных жалобах и симптомах. Дополнительные.
ной фосфатазы.

Показатели общего белка и фракций

В результатах клинического исследования и БАК общего химического состава (ОХС) крови всегда оценивается количество общего белка и его фракций – протеинов. В целом в составе крови содержится более 160 различных протеинов, объединенных в соответствии с составом и функциями в три белковые фракции: альбуминов, глобулинов (четырех типов) и фибриногенов.

Все белки важны для эффективного функционирования организма. Основной орган, ответственный за продуцирование протеинов – печень, и пониженное относительно нормы количество белка отражает неспособность печени к синтезу протеинов. Данное нарушение функции может быть связано как с заболеваниями органа, так и с иными состояниями и факторами, среди которых выделяют влияние следующих:

низкопротеиновая диета (вегетарианство, голодание, особенности питания с ограничениями белковой пищи);
паразитозы (преимущественно глистные инвазии);
кровопотери (обильные выделения при менструации, внутренние и внешние кровотечения при заболеваниях и травмах);
обширные ожоги кожной поверхности;
избыточное выделение протеинов с мочой при заболеваниях почек, протеинурии гестационного периода и т. п.;
пониженном синтезе протеинов при болезнях печени (гепатиты, циррозы);
длительные курсы терапии препаратами-глюкокортикостероиды;
развитие опухолевых образований (злокачественные опухоли мочевого пузыря, желудка);
пониженное всасывание питательных веществ в кишечнике при энтерите, колите, панкреатите, целиакии;
заболеваниях и патологиях строения, сопровождающихся скоплением плазмы (асциты, плевриты, перикардиты).

Белковые фракции

Показатели концентрации альбумина используются при диагностике патологий паренхиматозных органов, выявлении ревматизма, признаках развития новообразований, влиянии гормональных медикаментов на организм и последствий голоданий и диет.

При этом пониженные показатели белковой фракции альбумина могут указывать на развитие нефротического синдрома, печеночной или почечной недостаточности, опухоли органов пищеварительной системы, процессы тканевого распада, кардиоспазм, лимфорею, парацентез, истощение и т. д.

Азотистый обмен

Мочевина, креатинин, мочевая кислота, остаточный азот, аммиак и некоторые другие компоненты крови относятся к низкомолекулярным азотистым веществам. В базовом БАК исследуют значения мочевины и креатинина, добавляя дополнительные исследования при наличии подозрений на различные нарушения и патологии.

Причины колебания уровня азотистых соединений

Азотистые соединения производятся при распаде клеток и тканей, процессе, неизбежно сопутствующем нормальному функционированию живых организмов. Значения, выходящие за показатели нормы, чаще всего указывают на нарушение функций печени (где в процессе распада синтезируются азотистые вещества), почек (при скоплении соединений в организме из-за пониженной фильтрации и нарушениях вывода их с мочой) или повышенном распаде протеинов по тем или иным причинам.

Наименование соединения	На что указывает превышение нормы
Мочевина	Почечная, печеночная недостаточность, артериальная гипертензия, синдром длительного сдавливания, воздействие отравляющих веществ
Креатинин	Тяжелые поражения и патологии паренхиматозных органов, дисфункции надпочечников, опухолевые образования, сахарные диабеты
Мочевая кислота	Подагрический синдром, лейкозы, анемия с дефицитом витамина В12, отравления, дерматит, острый инфекционный процесс, заболевания печени

Снижение количества азотистых соединений регистрируется при полиурии, печеночной недостаточности, гипотиреозе, нарушениях метаболизма, длительном голодании, а также после процедур гемодиализа и внутривенного введения раствора глюкозы.

Углеводы в крови

Помимо глюкозы для выявления нарушений углеводного обмена прибегают к оценке количества гликированных (или гликолизированных) белков: фруктозамина (гликированного альбумина), гликолизированного гемоглобина, гликированного липопротеина.

Причины изменения уровня глюкозы

При пониженном уровне глюкозы диагностируют гипогликемию, при повышенном – гипергликемию.

Возможные причины гипогликемии	Возможные причины гипергликемии
Недостаточное питание, диеты, голодание	Сахарный диабет 1, 2 типа
Заболевания ЖКТ, препятствующие усвоению углеводов (колит, энтерит и т. п.)	Травмы, новообразования головного мозга (часто – гипофиза)
Гипотиреоз	Опухолевые новообразования, патологии коры надпочечников
Патологии печени	Тиреотоксикоз, патологии щитовидной железы
Длительный неконтролируемый прием инсулинсодержащих препаратов, медикаментов-гипогликемиков	Эпилептический синдром
Энцефалит, менингоэнцефалит, менингит	Повышенная возбудимость, нестабильное психоэмоциональное состояние
Недостаточность функции коры надпочечников	Длительный курс лечения глюкокортикостероидами

Пигменты в БАК

Некоторые виды белков имеют специфическую окраску, чаще всего – благодаря соединению с металлами (железом, медью, хромом). При их распаде в кровь высвобождается билирубин в непрямой, или свободной форме. При последующих процессах он преобразуется в связанную форму. При оценке показателей крови выделяют три типа гемоглобиногенного пигмента: общий билирубин, количество прямого (связанного, конъюгированного) билирубина и уровень непрямого (свободного, несвязанного, неконъюгированного). Все три показателя важны и могут указывать на наличие заболеваний и патологий. Особое внимание в первую очередь обращают на свободный билирубин, так как он токсичен для организма.

Заболевания, провоцирующие рост пигмента в крови, различны – от генетических патологий до последствий переливания донорской крови и пересадки органов и тканей реципиенту. Диагностика базируется на соотношении фракций билирубина. В большинстве случаев превышение показателей нормы означает наличие заболеваний печени и/или патологий желчевыводящих путей.

Билирубин как показатель желтухи

Пройдя цепочку изменения соединений в печени и желчном пузыре, билирубин попадает в кишечник, где преобразуется уробилиногеновое соединение – пигмент, при выводе из организма окрашивающий мочу и кал.
При недостаточности функционирования печени или желчного пузыря, патологий и нарушений желчевыводящих путей значительная часть билирубина остается в организме, где, распространяясь по тканям, придает им желтый цвет. Из-за данного симптома появилось название «желтуха», ошибочно ассоциируемое исключительно с гепатитом А. Однако в медицинской практике выделяют три типа процессов, провоцирующих развитие желтухи:

токсические воздействия, отравления, анемии гемолитической этиологии, патологические процессы в селезенке, сопровождающиеся ее гиперфункцией, приводят к ускорению распада пигментного белка и увеличению количества несвязанного билирубина до количеств, которые не успевают перерабатываться в печени и накапливаются в крови и тканях;
печеночная недостаточность, возникающая при гепатитах, циррозах, травмах, опухолевых образованиях печени, при котором орган не способен обрабатывать положенное количество билирубина;
при нарушениях оттока желчи из желчного пузыря, сопровождающихся сдавливанием желчевыводящих путей, билирубин повторно проникает в кровоток и далее – в ткани. Такое состояние регистрируется при холецистите, желчекаменной болезни, остром холангите, опухолевых образованиях, препятствующих оттоку желчи и т. п.

В каких случаях назначается анализ на фракции билирубина?

Показатели общего билирубина входят в стандартный набор БАК. Исследование на уровень фракций (конъюгированного и несвязанного билирубина) обычно используется при наличии симптоматики или диагностированных заболеваниях: гепатитов любой этиологии, цирроза печени, желтухи и т. д.

Анализ липидного спектра

Показатели содержания липидов (жиров) в крови составляют липидный спектр. В диагностическом биохимическом тесте оценивают уровень общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности («плохого» и «хорошего» холестерина), триглицеридов, и высчитывают коэффициент атерогенности на основании соотношения компонентов. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят анализ на количество фосфолипидов.

Оценка количества холестерина

В норме показатель общего холестерина у здорового взрослого человека находится в пределах 3,0-5,2 ммоль/л. От 40 до 60% от объема общего холестерина составляет «хороший» холестерин. Что это такое?

В организме холестерин находится в двух базовых видах – высокомолекулярном соединении с протеинами и низкомолекулярном. Липопротеины высокой плотности в основном вырабатываются в печени и необходимы организму для участия в формировании клеточной мембраны, регуляции гормональных процессов, психоэмоционального состояния и т. д.
Липопротеины низкой (и очень низкой) плотности в основном поступают с пищей. Данные соединения обладают свойством скапливаться в кровеносных сосудах, образуя холестериновые бляшки (атеросклероз). В следствие формирования подобного скопления сужается просвет сосуда, влекущее пониженное кровеносное снабжение органов и тканей. При разрушении липопротеинового скопления его фрагменты также опасны, так как могут способствовать формированию тромбов.

Причины нарушения липидного обмена

Повышение общего холестерина	Понижение общего холестерина
Нарушения питания, ожирение, сахарный диабет, инфаркт миокарда, алкоголизм, артериальная гипертензия, гестационный период, ишемия, желчекаменная болезнь и т. д.	Заболевания печени, гипертиреоз, недостаточность рациона питания, болезни ЖКТ, препятствующие всасыванию липидов, хроническая обструктивная болезнь легких, ревматоидные артриты

Анализ ферментов

Чаще всего спектр ферментов в биохимическом тесте ограничивается анализом «печеночных проб», АлТ и АсТ, и амилазы. В расширенный анализ может включаться значительно более широкий перечень ферментов.

Анализ на «печеночные пробы»

Показатели аламинонинотрасферазы (АлТ) в основном характеризуют эффективность функционирования печени, но также могут сообщать о нарушениях скелетной мускулатуры и сердечной мышцы.
Исследование уровня аспартатоминотрансферазы (АсТ) используется при диагностике болезней и патологий печени, а также применяется для выявления сердечных патологий (инфаркта миокарда, стенокардического приступа, ревмокардита), некоторых воспалительных процессов инфекционной этиологии.

Альфа-амилаза и панкреатическая амилаза

Данный фермент отвечает за процесс расщепления сложных углеводов. Диагностическую ценность имеют как повышение, так и понижение концентрации амилазы по отношению к норме.
В большинстве случаев превышение нормального количества амилазы в крови сопровождает заболевания и патологии поджелудочной железы. Однако может также наблюдаться при гепатитах вирусной этиологии, эндемическом паротите («свинке»), почечной недостаточности, алкоголизме, длительных курсах терапии препаратами тетрациклинового ряда и глюкокортикостероидами.
Пониженные показатели отмечают при следующих состояниях и заболеваниях:

гестационном токсикозе первого триместра беременности;
тиреотоксикозе;
инфаркте миокарда;
некротических процессах в поджелудочной железе.

Креатинкиназа и ее фракции

Энзим креатинкиназа позволяет оценить эффективность энергетического обмена в мышечных тканях (фракция ММ), сердечной мышце (МВ) и тканях головного мозга (ВВ). Диагностическое значение имеет повышение уровня концентрации данного энзима, означающий повышенный распад тканей. Так, подтип креатинкиназы МВ используется, например, в диагностике наличия инфаркта миокарда, оценке обширности поражении тканей и прогнозировании ситуации.

Липаза

Липаза отвечает за процесс расщепления нейтральных жиров. Панкреатическая липаза признана более ценным показателем для диагностики заболеваний поджелудочной железы, чем амилаза, и используется для уточнения диагноза и степени поражения органа.

Типы фосфатазы и их диагностическое значение

Выделяют два типа фосфатазы: кислую (анализ на данный фермент применяется при дифференциальной диагностике заболеваний костной системы, болезнях печени, патологиях желчевыводящих путей) и щелочную, изменение уровня которой в большинстве случаев проявляется при болезнях предстательной железы.

Уровень электролитов

Несмотря на то, что электролиты в крови находятся в довольно незначительном количестве, изменение их концентрации губительно влияет на весь организм и может привести к летальному исходу. Основной внеклеточный катион – натрий.

Натрий, поступающий в организм с пищей и жидкостями (натрия хлорид – поваренная соль), отвечает за уровень осмотического давления в тканях и кислотно-щелочной баланс. И повышенное, и пониженное содержание натрия в крови может приводить как к незначительным изменениям самочувствия, так и, в зависимости от концентрации, к патологическим состояниям и коме.

Калий в крови

Электролит калий отвечает за проводимость электрического импульса в сердечной мышце. И превышение нормы, и снижение концентрации калия способно приводить к остановке сердцебиения.

Источник: med.vesti.ru

Показания к проведению[править | править код]

Контроль состояния здоровья (не реже 1 раза в год). Надо следить за тем, чтобы в течение года общее количество взятой крови у человека, в том числе и в диагностических целях, не превышало скорость образования эритроцитов.
Перенесенные инфекционные или соматические заболевания.

Проведение анализа[править | править код]

Перед проведением биохимического анализа крови человека выполняются необходимые подготовительные действия. На руку выше локтя накладывается специальный жгут. Место забора крови предварительно обрабатывается антисептиком для предотвращения инфицирования. В вену вводится игла, и после наполнения локтевой вены кровью, осуществляется забор крови. При невозможности выполнить забор крови из локтевой вены забор крови осуществляется из других вен доступных для осмотра и фиксации. Кровь переливается в пробирку и отправляется с направлением в биохимическую лабораторию.

Результаты анализа[править | править код]

Параметры[править | править код]

Глюкоза («сахар в крови») — норма 3,33—5,55 миллимолей на литр. Повышенный уровень глюкозы свидетельствует об угрозе сахарного диабета или нарушении толерантности к глюкозе, что требует консультации эндокринолога.
Мочевина — допустимое значение 2,5—8,3 миллимолей на литр. Превышение указанного показателя говорит о недостаточной выделительной работе почек и нарушении фильтрации. Нарастание содержания мочевины в крови до 16—20 ммоль/л (в расчете на азот мочевины) классифицируется как нарушение функции почек средней тяжести, до 35 ммоль/л — как тяжелое; свыше 50 ммоль/л — очень тяжелое, с неблагоприятным прогнозом. При острой почечной недостаточности концентрация мочевины в крови может достигать 50—83 ммоль/л.^[1]
Остаточный азот крови (небелковый азот крови) — азот веществ, остающихся после удаления белков плазмы крови. Остаточный азот состоит из азота мочевины (50 %), азота аминокислот (25 %), мочевой кислоты (4 %), креатина (5 %), креатинина (2,5 %), эрготианина (8 %), аммиака и индикана (0,5 %); 5 % азота содержится в полипептидах, глутатионе, билирубине и других небелковых соединениях. В норме содержание остаточного азота в сыворотке крови колеблется от 14,3 до 28,6 ммоль/л.
Креатинин рассматривается в комплексе с мочевиной. Норма креатинина — 44—106 микромолей на литр. Как и мочевина, креатинин говорит о работе почек.
Общие липиды — содержание в крови 4—8 г/л.
Холестерин или холестерол — органическое соединение, природный жирный (липофильный) спирт, содержащийся в клеточных мембранах всех животных организмов.

При анализе биохимии крови уровень холестерина отражён в следующих параметрах: холестерин-ЛПНП (липопротеины низкой плотности, LDL), холестерин-ЛПВП (липопротеины высокой плотности, HDL), триглицериды, общий холестерин.

Норма общего холестерина от 3,6 ммоль/л до 7,8 ммоль/л, рекомендуемый уровень холестерина < 5 ммоль/л. Высокий уровень холестерина сигнализирует об угрозе атеросклероза^[2].

Холестерин-ЛПНП — липопротеины низкой плотности, LDL. Норма для мужчин — 2,02—4,79 ммоль/л, для женщин 1,92—4,51 ммоль/л.
Холестерин-ЛПВП — липопротеины высокой плотности, HDL. Норма для мужчин — 0,72—1,63 ммоль/л, для женщин 0,86—2,28 ммоль/л.
Коэффициент атерогенности (К_а) — расчётный показатель степени риска развития атеросклероза у человека. Вычисляется по формуле: ${displaystyle Ka={frac {H-HDL}{HDL}}}$ , где H — общий холестерин, HDL — холестерин-ЛПВП. Норма — не больше 3.
Триглицериды — природные органические соединения, полные сложные эфиры глицерина и одноосновных жирных кислот; входят в класс липидов. В живых организмах выполняют структурную, энергетическую и др. функции.

Нормы сильно зависят от возраста и пола. Уровень триглицеридов измеряется в ммоль/л.

Возраст	мужчины	женщины
до 10	0,34—1,13	0,40—1,24
10—15 лет	0,36—1,41	0,42—1,48
15—20 лет	0,45—1,81	0,40—1,53
20—25 лет	0,50—2,27	0,41—1,48
25—30 лет	0,52—2,81	0,42—1,63
30—35 лет	0,56—3,01	0,44—1,70
35—40 лет	0,61—3,62	0,45—1,99
40—45 лет	0,62—3,61	0,51—2,16
45—50 лет	0,65—3,70	0,52—2,42
50—55 лет	0,65—3,61	0,59—2,63
55—60 лет	0,65—3,23	0,62 −2,96
60—65 лет	0,65—3,29	0,63—2,70
65—70 лет	0,62—2,94	0,68—2,71

Фосфолипиды — содержание в крови 2,52—2,91 ммоль/л. Повышение наблюдается в тех же случаях, что и ТАГ.
Общий билирубин — является продуктом распада гемоглобина, в норме содержание в крови 8,5—20,55 мкмоль/литр. Знать уровень билирубина важно, поскольку повышение его уровня выше 27 мкмоль/л сопровождается появлением желтухи.
Общий белок — определяет уровень белка в сыворотке крови. При недостаточном питании, истощении, уровень белка резко понижается. Уровень белка повышается при заболеваниях печени.

Его норма:

Возраст	грамм на литр
новорождённые	48—73
до года	47—72
от 1 до 4 лет	61—75
от 5 до 7 лет	52—78
от 8 до 15 лет	58—76
взрослые	65—85

Альбумин — основной белок плазмы крови, его содержание в сыворотке крови составляет около 60 % общего белка. Синтезируется в печени. Онкотическое давление плазмы крови на 65—80 % обусловлено альбумином. Выполняет важную функцию по транспортировке многих биологически активных веществ, в частности, гормонов. А также связывавается с холестерином, билирубином, кальцием, различными лекарственными веществами. Содержание в крови от 35 до 50 г/л. Повышается при дегидратации, снижается при недостаточном поступлении белка с пищей, заболеваниях ЖКТ, хронических заболеваниях почек, ожогах, травмах, беременности.
АсАт (АСТ, аспартатаминотрансфераза) — фермент, используемый для оценки функции сердца. Содержание в крови 10—38 МЕ/л. Повышается уровень АсАт при инфаркте миокарда, поражениях сердечной и соматической мускулатуры.
АлАт (АЛТ, аланинаминотрансфераза) — фермент используемый для оценки функции печени. Содержание в крови 7—41 МЕ/л, повышение его уровня — говорит о заболеваниях печени.
Липаза — фермент секретируемый в основном поджелудочной железой. Его уровень в крови повышается при воспалении/повреждении поджелудочной железы.
Амилаза — фермент секретируемый в основном поджелудочной железой и слюнными железами. Его уровень в крови повышается при воспалении/повреждении поджелудочной железы.
Гамма-ГТП — Гамма-глутамилтранспептидаза, фермент используемый для оценки функции печени. Норма: у мужчин — 15—106 мкмоль/л, у женщин — 10—66 мкмоль/л.
Антистрептолизин-О — АСЛ-О представляет собой антитела к антигену (стрептолизину) бета-гемолитического стрептококка группы А. Используется в диагностике ревматизма.
Ревмофактор (ревматоидный фактор) — вид антител, находящийся в крови многих больных аутоиммунными заболеваниями (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.).
СРБ (С-реактивный белок) — неспецифичный индикатор воспаления в организме.
Щелочная фосфатаза — катализирует отщепление фосфорной кислоты от её органических соединений; название получила в связи с тем, что оптимум рН щелочной фосфатазы лежит в щелочной среде (рН 8,6—10,1). Фермент расположен на клеточной мембране и принимает участие в транспорте фосфора. Катализирует гидролиз сложных эфиров фосфорной кислоты и органических соединений. Самая высокая концентрация ЩФ обнаруживается в костной ткани (остеобластах), гепатоцитах, клетках почечных канальцев, слизистой кишечника и плаценте. Увеличение активности щелочной фосфатазы сопровождает рахит любой этиологии, болезнь Педжета, костные изменения, связанные с гиперпаратиреозом. Быстро растет активность фермента при остеогенной саркоме, метастазах рака в кости, миеломной болезни, лимфогранулематозе с поражением костей. У детей содержание щелочной фосфатазы в норме выше, чем у взрослых до периода полового созревания. Значительное увеличение активности щелочной фосфатазы наблюдается при холестазе. Щелочная фосфатаза в противоположность аминотрансферазам остается нормальной или незначительно увеличивается при вирусном гепатите. Резко возрастает её активность при отравлениях алкоголем на фоне хронического алкоголизма. Она может повышаться при лекарственных назначениях, проявляющих гепатотоксический эффект (тетрациклин, парацетамол, фенацетин, 6-меркаптопурин, салицилаты и др.). Приблизительно у половины больных инфекционным мононуклеозом на первой неделе заболевания отмечается повышение активности щелочной фосфатазы. У женщин, принимающих противозачаточные препараты, содержащие эстроген и прогестерон, может развиться холестатическая желтуха и повышается активность щелочной фосфатазы. Очень высокие цифры активности фермента наблюдаются у женщин с преэклампсией, что является следствием повреждения плаценты. Низкая активность щелочной фосфатазы у беременных говорит о недостаточности развития плаценты. Помимо названных, повышение активности щелочной фосфатазы выявляется при следующих заболеваниях и состояниях: повышенном метаболизме в костной ткани (при заживлении переломов), первичном и вторичном гиперпаратиреозе, остеомаляции, «почечном рахите», обусловленном витамин-Д-резистентным рахитом, сочетающимся с вторичным гиперпаратиреозом, цитомегаловирусной инфекции у детей, внепеченочном сепсисе, язвенном колите, регионарном илеите, кишечных бактериальных инфекциях, тиреотоксикозе. Снижение активности фермента отмечается при гипотиреозе, цинге, выраженной анемии, квашиоркоре, гипофосфатаземии.
Белковые фракции: альбумин — нормальный уровень у взрослых составляет от 35 до 50 г/л, для детей в возрасте менее 3-х лет нормальный уровень — в пределах 25—55 г/л; альфа—1-глобулины — во фракцию входят альфа—1-антитрипсин, альфа—1-липопротеин, кислый альфа—1-гликопротеин. Норма 2,1—3,5 г/л; альфа—2-глобулины — во фракцию входят альфа—2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеины А,В,С, церулоплазмин. Норма 5,1—8,5 г/л; бета-глобулины — во фракцию входят трансферрин, гемопексин, компоненты комплимента, иммуноглобулины и липопротеины. Норма 6,0-9,4 г/л; гамма-глобулины — во фракцию входят иммуноглобулины G, A, M, D, E. Норма 8,0—13,5 г/л.
Кальций — способствует нормальному функционированию сердечно-сосудистой системы и нервной системы. Норма: 2,15—2,50 ммоль/л.
Калий — регулирует водный баланс и нормализует ритм сердца. Норма:

Возраст	ммоль/л
до 12 мес	4,1—5,3
от 12 мес до 14 лет	3,4—4,7
старше 14 лет	3,5—5,5

Натрий — Регулируют объем внеклеточной жидкости, осмотическое давление. Норма: 136—145 ммоль/л.
Хлор — Регулирует кислотно-щелочной баланс крови и поддерживает осмотическое давление. Норма: 98—107 ммоль/л.
Железо — Участвует в процессе связывания, переноса и передачи кислорода. Норма:

Возраст	мкмоль/л
до 12 мес	7,16—17,90
от 12 мес до 14 лет	8,95—21,48
мужчины старше 14 лет	11,64—30,43
женщины старше 14 лет	8,95—30,43

См. также[править | править код]

Клинический анализ крови
Лабораторная диагностика

Источник: ru.wikipedia.org

Впервые в России – первые результаты углубленного уникального обследования пациентов, достигших УВО_12 и УВО_24 после курса безинтерфероновой терапии

Обратите внимание: F_4 стадия фиброза является «морфологической основой» в том числе для так называемого компенсированного цирроза печени функционального класса Child A со значением показателя балльной оценки тяжести цирроза печени по соответствующей шкале не более 6 баллов.

Эффективность Викейра Пак – сверхбыстрый вирусологический ответ после 4 дней лечения и УВО_12 у пациента 49 лет с 1b_Gt_HCV (с 1992 года), вирусной нагрузкой 2.490.000 МЕ/мл и F_2 стадией фиброза (8,8 кПа) – см. ниже …

Все пациенты, серии бланков результатов обследования которых представлены на этой странице сайта, к настоящему времени уже полностью прошли предварительное обследование и готовы приступить к лечению по мере поступления препарата в клинику ЭКСКЛЮЗИВ или уже приступили непосредственно к лечению после обследования по программе специализированного отделения инновационной гепатологии многопрофильной клиники ЭКСКЛЮЗИВ.

Первый в России опыт применения терапии OBV/PTV/r + DSV у пациента HCV 1b и множественной миеломой G каппа

Анализ пак

Результаты и опыт Викейра Пак в нашей клинике

Вы можете самостоятельно выбрать интересующий Вас клинический вариант HCV-инфекции определенного генотипа и определенной стадии фиброза и наведением мышки и кликом активировать соответствующую закладку. Обращаем внимание на то, что на этой странице сайта мы представляем наиболее характерные клинические случаи пациентов, кто уже лечится Викейра Пак.

Видеофильм про эксклюзивный препарат Викейра-Пак

Профессиональная консультация по лечению гепатита С – запись онлайн

Для получения профессиональной консультации по лечению гепатита С в нашей клинике заполните поля ниже и нажмите кнопку «Отправить». Мы перезвоним вам в кратчайшие сроки.

Источник: stomatologspb.ru

А почему так? Почему кровь из пальчика только по талонам, почему УЗИ бесплатного уже практически нет? Многие медики открещивались от моих вопросов. Люди боятся потерять работу. Хотя их это тоже уже «достало», тоже многое наболело-накипело. Именно обо всем этом откровения врача-терапевта Алексея Тройникова.

Терапевт на анализ крови может отправить в неделю только пятерых

Схема кажется довольна проста. Бесплатное обследование вроде как есть. Не придерешься. Но, как и везде, бесплатного много не бывает.

Один раз в неделю каждому врачу-терапевту нашей поликлиники выдаются бесплатные номерки на обследования:

полный анализ крови (ПАК) — 5-10 штук,

полный анализ мочи (ПАМ) — 6-12 штук,

биохимия крови — 4-8 штук,

кровь на сахар — 2-6 штук,

ЭКГ — 2-3 штуки.

При этом существует неравное отношение к пациентам. Человек на больничном может сдать анализы без записи, но с номерком, которых у терапевта всего штук 5-10 в неделю. Пациенты же обычные должны записаться в регистратуре (и не забывайте, что там всегда большие очереди). По ОМС запись на данные обследования не должна превышать 2 недель. Когда количество направленных на кровь пациентов начинает превышать эту норму, запись просто прекращают и сообщают, что номерки будут только завтра. А на следующий день придут уже не все: потому что терпение людей не безгранично. В среднем пациентам приходится ждать своей очереди на анализ крови 1,5 — 2,5 недели, а срок значимости этого назначения — 10 дней.

Анализ мочи можно сдать без записи, но только с номерком (6-12 штук в неделю).

Процесс записи на биохимию одинаков для всех, и все происходит по знакомому уже сценарию.

Запись к узким специалистам идет на месяцы вперед

А бесплатные более технологичные обследования и вовсе в большом дефиците.

УЗИ. По 2-3 номерка на каждую группу органов в день на всю больницу, где 16 участков. А каждый терапевт нуждается в направлении минимум одного пациента на данное обследование в день. Записываться на УЗИ нужно в регистратуре с 7 утра. Чтобы попасть в бесплатный список, люди приходят в поликлинику к 5. Затем 2 часа стоят на улице в очереди, ожидая открытия. Одна из пациенток рассказывала, что ей пришлось вооружаться газовым баллончиком, чтобы отпугивать бродячих собак. Которых с утра голодных, особенно в частном секторе, очень много.

На рентген запись идет на 2-4 недели вперед. При превышении нормы, которую могут выполнить рентгенологи на свою ставку в течение месяца, запись также переносят «на завтра». Более чем на месяц вперед очередь не ведут, потому что это противоречит закону об ОМС.

Запись к узким специалистам поликлиники только через терапевта, к которому тоже нужно сначала попасть. К терапевту запись на 2-3 дня вперед, а к узкому специалисту — от 1 до 4 недель. За это время можно уже выздороветь, либо совсем «слечь».

Направление к специалистам (кардиологу, пульмонологу, эндокринологу и т. д.) в другие диагностические больницы (РКДЦ и т. п.) можно получить только после прохождения всех вышеуказанных обследований и часто еще целого ряда. Запись к ним ведется только один раз в месяц на следующие 30 дней вперед. Если сроки результатов обследований вышли, то врач-консультант имеет право отказать в приеме и направить обратно в поликлинику снова сдавать все анализы.

К некоторым узким специалистам и вовсе невозможно попасть бесплатно, например, к ангиохирургам (лечат кровеносные сосуды) и гастроэнтерологам. Номерков на всю больницу в месяц к данным специалистам — 2-4 штуки.

По стандартам — каждый второй пациент должен сдать анализы крови и мочи

За свои 4,5 рабочих часа я должен принять 20 человек и потом еще около пятерых — на дому. На самом деле эта цифра может доходить до 40 и даже выше (особенно во время эпидемий). Согласно медико-экономическим стандартам (МЭС) анализы крови и мочи я обязан назначить всем первичным пациентам. А в среднем это каждый второй: то есть в неделю выходит около 65 человек. Биохимический анализ крови, по моей выборке, я должен назначить примерно 40 пациентам в неделю, анализ крови на сахар и ЭКГ – где-то 20.

И выходит, что бесплатно проводится только каждое 10-е обследование. Кому номерки не достались, пойдут через кассу, либо вообще не пройдут обследование. На платное идут только те, кому очень надо (например, перед операцией), или те, кто может заплатить (таких не очень много). Если ситуация не экстренная, а пациент хочет побыстрее узнать точный диагноз, то единственное, что может предложить врач, это сдать анализы платно.

Нет, конечно, с подозрением на осложнение пациента можно отправить на анализ с пометкой «cito» (срочно – по тяжести состояния), но каждое такое направление нужно обосновать в карте (просто «сомневаюсь» никого не устроит). Порой приходится и лично идти договариваться с лаборантами о его проведении. Впоследствии если тяжелое состояние пациента не подтверждается, на планерке врачей укоряют, что деньги больницы по нашей вине тратятся впустую.

Каждый номерок стоит денег

Каждое обоснованно назначенное обследование должно оплачиваться по системе ОМС за каждого конкретного пациента. Но сами видите – этого нет. А почему? Этим вопросом задаемся даже мы – врачи. Но как нам объясняет наше начальство: вся проблема в финансировании.

Труд каждого врача, медсестры, лаборанта стоит денег. Не говоря уже о реактивах, оборудовании, которые применяются при проведении обследований. В конце года администрация отправляет запрос с требованием некой суммы денег. Но, по словам главного врача, в прошлом году наше учреждение получило 14 % от необходимого, в этом (2011 г.) — 7 %. И исходя из полученных денег выделяются ставки лаборантов, медсестер, врачей. А работать за бесплатно сверх нормы никто не хочет. Тем более что и количество реактивов тоже ограничено. А часть биохимических анализов иногда вообще не проводится из-за их отсутствия. Количество номерков к врачам-консультантам также выделяется 1 раз в месяц исходя не из того, сколько требуется консультаций, а сколько ставок предусмотрено бюджетом их больниц.

Вроде как получается, что больница вынуждена экономить на здоровье пациентов и на этом же зарабатывать. Поскольку такая система сразу отсеивает «не очень больных» и «не очень бедных». Кого «прижало», а денег нет, будет вынужден простаивать в очередях, а кто может заплатить, быстренько пройдет через кассу. Кому же не очень надо и денег нет, отложит это обследование до «худших» времен.

Приходится лечить по опыту

Вот и приходится определять болезни исходя из опыта – по симптомам, на глаз. И лечение назначается по тому же принципу. То, что в прошлый раз в похожей ситуации не помогло, не назначается. Что помогло, используется в дальнейшем. В этом смысле тяжело молодым специалистам. Они как никто нуждаются в проведении обследований для постановки диагноза. Вот и тратят деньги пациента. Потом приходится выслушивать от них претензии (и не только им). И молодежь не выдерживает — увольняется.

Самое страшное во всей этой системе то, что теперь любую запущенность заболевания можно списать на не вовремя проведенное обследование. Ругай не ругай врача – он тут ни при чем. И никто не виноват в том, что еще вчера простая болезнь сегодня перешла в тяжелое хроническое заболевание или даже смерть.

P. S.

Очень много моментов, которые не объясняют даже врачам. К примеру, непонятно, почему одни и те же обследования в разных больницах города делают бесплатно, а в других нет. Например, в нашей больнице анализы на гормоны щитовидной железы проводятся только платно, а в МУЗ ГБ № 4, хоть и 1 раз в месяц, но бесплатно.

В следующий раз я вам расскажу о лечении в поликлиниках: как и почему назначаются те или другие лекарства.

Ответ в теме: «Терапевт, рассказавший о недоступности диагностики в поликлинике Ижевска уволен»

В номере за 5 января «Комсомолка» напечатала откровения участкового терапевта городской больницы №3 о том, насколько сложно сегодня стало сдать простые анализы крови, мочи. Много читателей откликнулись на статью. В том числе и руководство больницы. Заведующая взрослой поликлиникой БУЗ УР «Городская больница №3 МЗ УР» Мария Анатольевна Попова пригласила журналиста «КП» в медучреждение, чтобы пояснить и опровергнуть слова доктора Алексея Тройникова.

— В статье очень много неправды, — начала еще по телефону Мария Анатольевна.

— Что, системы номерков на диагностику не существует?

— Нет, она существует. Но, смотрите, доктор Тройников пишет, что номерков на полный анализ крови (ПАК) — 5-10 штук. Не 5, а минимум 10. На анализ мочи 6-12, на самом деле – 12. Номерков на кровь на сахар каждому терапевту дается не меньше 6 штук.

— И что же, врачи не говорят, что этого мало?

— Если есть необходимость в дополнительном количестве номерков, то доктора озвучивают эту проблему на врачебных конференциях, проводимых в поликлинике. И мы решаем вопрос в рабочем порядке совместно с заведующей лабораторией.

«Номерковая» система существовала всегда. Раньше на анализы записывались один раз в неделю по определенным дням в определенные часы. Люди жаловались. На сегодня нами отработана система записи, удовлетворяющая потребности пациента, возможности лечебного учреждения с соблюдением правил, установленных территориальной программой госгарантий. Мы сделали так, чтобы все люди оказались в равных условиях. И не было такого, когда за руку приводятся сваты, братья, тети, дяди.

У нас выделено отдельное время для обследования пациентов на больничном, пациентов неработающих или пенсионеров, а также для работающих граждан, которые могут сдать анализы перед работой. Мы не сидим сложа руки. В случае поступления жалоб мы анализируем обращение и оперативно решаем проблемы, возникшие у пациента. А по необходимости корректируем и совершенствуем систему организации работы поликлиники. И сейчас нам звонят из других поликлиник города и спрашивают – почему у вас нет очередей?

— Понятно, что плюс этой системы – отсутствие очередей, удобство для пациентов. А как же быть врачам?

— Врач в первую очередь должен «включать» голову. Это называется клиническим мышлением. Если есть доктора, которые принимают по 40 пациентов на дню, как вы пишете, о каком качестве можно говорить? За это время врач даже не успеет осмотреть пациента и рекомендовать дальнейшее лечение. Конечно, врачу проще назначить пациенту рентген (или другие обследования), нежели провести полный комплекс объективного осмотра (послушать, измерить давление и т. п.). Например, пневмония в первую очередь диагностируется на основании клинических данных и только потом подтверждается лабораторно-инструментальными обследованиями.

Врач — это прежде всего голова. ЭКГ, УЗИ, рентген — это дополнительные обследования — помощники доктора, которые нередко небезопасны для самого пациента. Я прежде чем назначить полный анализ крови, подумаю, а нужны ли мне его результаты на данном этапе? Отправление на исследование «каждого второго» без медицинских показаний (для галочки) ведет к увеличению как расходов на приобретение реактивов, так и штата лабораторий вследствие большой нагрузки на лаборантов.

— Доктор Тройников пишет, ему необходимо назначить анализы каждому второму, — включается в разговор Юрий Коробейников, заместитель главного врача БУЗ УР «Городская больница № 3 МЗ УР». — Так это нужно ему или пациенту? К примеру, до 35 % результатов проведенных анализов так и остаются лежать в лаборатории. Они не нужны ни доктору, ни пациенту. Именно сложившаяся система назначения исследований призывает врача клинически мыслить. При обращении пациента с классическим течением ОРВИ необходимо задаться вопросом: что я найду в анализах при данном заболевании? И самому себе ответить: да, будет воспалительная реакция. И все. Но это доктор и так знает – без всяких анализов. Зачастую врачами руководят сами пациенты: назначьте мне то или иное обследование, выпишите мне рецепт на какой-либо препарат. А нужно донести до человека, что руководит процессом обследования и лечения врач, который в конечном итоге несет ответственность за это. В больнице пациент должен подчиняться врачу. Если врач будет подчиняться пациенту, наступит анархия и возникнет вопрос: а нужны ли врачи? Пациент и так все сам знает.

— И что же, пациенты поликлиники довольны?

— Да, пациенты довольны. Система организации работы поликлиники отработана именно для удобства самих же пациентов, — продолжает Мария Анатольевна. — Раньше у лаборатории, у регистратуры создавались большие очереди. Все ругались, кричали, лезли вперед очереди. Сейчас существует запись к врачам – в регистратуре, по телефону, в сети Интернет. В нашей поликлинике у регистратуры вы не увидите большие очереди. У каждого доктора в кабинете стоит компьютер. На повторный прием или к «узкому» специалисту врач-терапевт записывает сам во время приема. Пациенту нет необходимости еще раз идти в регистратуру.

— И не бывает накладок? Например, на одно и то же время записано 2 человека?

— Такого не может быть, потому что запись ведется в одну электронную очередь в режиме он-лайн. Необходимо отметить, что доктор, в частности, участковый терапевт, может и должен регулировать эту очередь, чтобы у его кабинета не создавалась толпа.

Например: на каждый прием пациента в среднем затрачивается 15 минут. Записывая пациента на повторный прием, доктор при необходимости и учитывая сложность заболевания может выделить на него более 15 минут, отрегулировав это в электронной очереди (зарезервировать на пациента два приема), с учетом пожеланий и возможностей пациента.

— Как же ситуация с записями на сдачу анализов, ЭКГ, УЗИ и другие обследования?

— Для этого у нас выделено отдельное «окно» регистратуры. Что привело к отсутствию очередей. Пациент получает направление у терапевта, обращается в регистратуру и в течение дня может записаться. Для примера посмотрим запись на УЗИ: по состоянию на 11 января имеется свободная запись на УЗИ на 16 января. И не бывает такого, как было отмечено Тройниковым Алексеем Сергеевичем, что люди пришли в 5 утра и стоят с термосами у дверей поликлиники. Открываемся в 7 часов утра, и все спокойно приходят и записываются.

НА ЗАМЕТКУ

Деньги с платных услуг направляются на содержание и развитие больницы

— Штатное расписание лечебного учреждения формируется с учетом численности обслуживаемого населения, прикрепленного к лечебному учреждению, — объяснил Юрий Коробейников. — Штат вспомогательных подразделений (лаборатории, лечебно-диагностическое, рентгенологическое и другие отделения) формируется исходя из числа врачебных должностей поликлиник и отделений.

Выплата заработной платы, обеспечение лекарственными средствами, расходными материалами и изделиями медицинского назначения, мягким инвентарем осуществляются за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Данные средства поступают в учреждение за оказанные медицинские услуги населению в полном объеме.

Оплата коммунальных услуг, транспортные расходы, закупка мебели, обслуживание медицинского оборудования, услуги связи, обучение персонала и прочие расходы финансируются из бюджета города Ижевска (с 2012 года — из бюджета Удмуртской Республики). На каждый год формируется потребность учреждения в бюджетных ассигнованиях. Не стоит забывать, что в заявки учреждения включают максимальные суммы по принципу «проси больше». От этого и возникает цифра в 7 % от потребности, указанная в вашей статье.

Конечно, не стоит забывать, что учреждение оказывает платные медицинские услуги. Деньги, полученные от предпринимательской деятельности, направляются на заработную плату медицинскому персоналу, на обеспечение хозяйственной деятельности и развитие учреждения.

ОПРОС «КП»

А как относятся пациенты и участковые терапевты к «номерковой» системе в поликлинике?

Участковые терапевты (к сожалению, врачи боятся раскрывать свои имена по понятным причинам):

— Номерков на диагностику не хватает. Если нам их приносят в пятницу, то уже ко вторнику-среде их нет. Приходится просить пациентов ждать и подойти в пятницу после 10 часов. И основная часть талонов в этот же день уходит. При этом пациенты жалуются, что запись уже на неделю вперед. А за это время он уже либо выздоровеет, либо ему, наоборот, хуже станет. Хорошо, если назначенное лечение помогло. Если же поставленный клинически диагноз оказался неверным или от назначенных лекарств ему стало хуже (возможно, у пациента были еще другие заболевания, о которых он либо не знал, либо не сообщил доктору, при которых эти препараты принимать нельзя), то доктор окажется в очень незавидном положении.

А.

— По медицинским стандартам мы каждому первичному пациенту должны назначить анализы ПАК, ПАМ. Чего, конечно же, не делаем. И если у пациента нет высокой температуры, давления, одышки, хрипов в легких — то есть явных симптомов, обследование не назначается. Когда человек сам просит назначить ему сдачу анализов, я обычно отказываю. Мотивируя тем, что у него нет показаний. И если он сам этого хочет, может заплатить и провести обследование. Бывает, что приходят пациенты с профилактической целью – обследоваться: нет ли у них заболеваний, чтобы, мало ли, не запускать болезни. Можем предложить только платную диагностику. И о какой профилактике болезней тут можно говорить?

С.

— Система номерков на обследования — она на самом деле призвана к порядку. Для врачей и больницы это удобнее. Потому что она заставляет пациента более ответственно относиться, дисциплинирует. А не так, как было раньше: назначили анализы, а он не пошел – решил перенести на другой день.

К.

— Что очередей в кабинет врача стало меньше, я не замечаю. Как и прежде, собирается толпа, все нервничают, ругаются, идут вне очереди. А все потому, что приходится принимать и «экстренных» больных, которые пришли с температурой, например. Они ведь ждать до завтра или еще 2 дня не могут.

Л.

И горожане:

— Мне очень нравится обслуживание в этой больнице. У меня был инсульт. Здешние врачи меня на ноги поставили. За что им большое спасибо. А очереди – они везде есть.

Гульсия Абдулхаевна, пациентка.

— Вот уже второй час сидим в очереди на продление больничного. А врач ушел куда-то и неизвестно сколько где-то ходит. Скоро обед. А через полчаса, сказали, у них какое-то совещание. И непонятно, успеют принять нас или нет. А вот посчитайте – нас еще 10 человек сидит.

В очереди к заместителю по клинико-экспертной работе.

— Запись к врачу непонятно для чего существует. Все равно все сидят в живой очереди. Я хотел сейчас на УЗИ записаться: сказали, в день принимают только 5 человек. И нужно при этом подойти завтра к 7 утра. Успеешь очередь занять – попадешь. Если не успеешь, значит, на следующий день придешь. Короче, с 7 утра 5 человек только: кто успел, тот успел. А в этот день на следующий записаться нельзя. Сходил заплатил — и все сразу сделали. Так же и с анализом крови.

Не представился.

— Я не так часто хожу в поликлинику. Но мне здесь нравится. Потому что есть, с чем сравнить. Я раньше обслуживалась во второй городской. Там точно бардак. А тут вот лично к моему терапевту очередей почти нет: один-два человека. И как врач она очень хорошая.

Альмира.

Источник: valkiriarf.livejournal.com